補陽還五湯加減治療中風后遺癥患者的效果

史彥超 張振鐸

（1 河南省鄭州市管城區隴海馬路社區衛生服務中心中醫科 鄭州450004；2 河南中醫藥大學第一附屬醫院腦病三區 鄭州450002）

在中醫學領域，腦卒中被稱作中風，致殘率、死亡率高，預后差。現如今，我國呈現人口老齡化趨勢，中風發病率較高，倘若未及時治療，很容易留下口眼歪斜、半身不遂、意識不清等后遺癥，增加社會及家庭負擔，威脅患者的生命安全[1]。 當前臨床主要通過給氧、糾正水電解質紊亂等治療中風患者，但很難達到預期效果， 甚至會因為藥物作用誘發不良反應。研究證實，在腦梗死、缺血性卒中治療中，補陽還五湯療效顯著。 本研究簡要評估中風后遺癥患者補陽還五湯加減的治療效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年1 月～2019 年12 月急性期過后轉診到本服務中心繼續康復治療的60 例中風后遺癥患者作為研究對象，采用雙色球法分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組男14 例，女16例；年齡57～72 歲，平均（64.52±3.81）歲；疾病類型：腦梗死8 例，腦血栓12 例，腦出血10 例。 觀察組男15 例，女15 例；年齡56～73 歲，平均（64.51±3.77）歲；疾病類型：腦梗死9 例，腦血栓10 例，腦出血11 例。 兩組一般資料（性別、年齡、疾病類型）比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經CT、MRI 檢查確診；符合《各類腦血管疾病診斷要點》診斷標準[2]；自愿參與配合本研究。（2）排除標準：合并心、肝、腎等臟器疾病；合并免疫系統疾病；由其他原因引起的神經功能障礙；伴惡性腫瘤。

1.3 治療方法 對照組采用常規西醫治療，包括擴張軟化血管、抗凝、營養支持等，共治療30 d。 觀察組實施補陽還五湯加減治療。 基礎組方：當歸15 g，葛根30 g，川芎10 g，桃仁10 g，黃芪60 g，丹參15g，赤芍10 g，川牛膝15 g，地龍10 g。 合并上肢運動障礙，加桑枝15 g，桂枝、姜黃各10 g；合并下肢運動障礙，加川續斷15 g，木瓜10 g，桑寄生15 g；伴便秘加郁李仁12 g，苦杏仁10 g，火麻仁12 g。 300 ml 水煎服，取汁100 ml，每天1 劑，于早晚各服用1 次，15 d 為一個療程，共治療2 個療程。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效：依據臨床癥狀、體征恢復情況，劃分顯效、有效、無效。 顯效：治療后，臨床癥狀、體征消失，無語言表達障礙，肌力恢復正常；有效：經治療，臨床癥狀、體征有所改善，語言表達、肌力提升；無效：治療后，患者的臨床癥狀、體征未見任何改善，甚至加劇[3]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）美國國立衛生研究院率中量表（NIHSS）評分[4]：0～42 分，分值越高，提示神經功能缺損越嚴重。（3）自理能力評分：應用Barthel指數評定量表（BI）[5]評價，共計10 項，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯，總分100 分，≤40 分表示重度依賴，41～60 分表示中度依賴，61～99 分表示輕度依賴，100 分表示無需依賴，分值與患者的自理能力呈正相關。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS23.0 統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩 組NIHSS、BI 評 分 比 較 治 療 前， 兩 組NIHSS、BI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，BI 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組NIHSS、BI 評分比較（分，±s）

表2 兩組NIHSS、BI 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n NIHSS BI治療前 治療后觀察組對照組治療前 治療后30 30 t P 17.22±1.31 17.18±1.34 0.117 0.454 13.66±0.52*14.03±0.49*2.836 0.003 59.54±3.22 59.52±3.19 0.024 0.490 77.36±3.88*74.49±3.62*2.962 0.002

3 討論

中風起病急，病情進展快，預后差，近年來在我國發病率逐年升高。 該病不僅病死率高，還會誘發各類后遺癥，導致社會及患者家庭負擔加劇。 雖說常規西醫治療方案能夠使中風患者急性發病期的臨床癥狀得到明顯改善，但無法消除和改善后遺癥，不能夠實現預期治療目標，取得理想的臨床效果。 在中醫學領域，中風后遺癥被歸于“偏枯、偏風”范疇，是氣虛血滯、脈絡瘀阻而致，表現為四肢無力、半身不遂、言語意識不清等，自理能力喪失[6]。

在氣虛血瘀型患者中補陽還五湯加減應用普遍，其具有活血祛瘀、益氣補血的功效，可明顯改善中風后遺癥患者的臨床癥狀。 基礎方中，黃芪具備益氣健脾、補氣生血等功效，當歸可活血化瘀，與川芎、桃仁、赤芍等配伍，能進一步增強當歸、黃芪的功效。 加減治療主要依據中風后遺癥患者的癥狀適當增減、調整方劑，使臨床治療更具針對性和有效性，如針對上肢運動障礙患者，加用桑枝、姜黃、桂枝，有助于疏通、溫養經絡，增強患者的上肢運動能力；針對下肢運動障礙患者，加用川續斷、桑寄生、木瓜，可滋養肝腎、增強骨骼、恢復下肢運動能力[7]。 本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，治療后NIHSS 評分低于對照組，BI 評分高于對照組，與徐建娟[8]研究一致，提示在中風后遺癥患者中應用補陽還五湯加減治療的臨床療效顯著， 既能夠改善患者的神經功能，還能夠增強其自理能力。綜上所述， 中風后遺癥患者應用補陽還五湯加減治療效果顯著，可在臨床上做進一步推廣及應用，為后續同類治療及研究工作開展提供理論支持。