益氣養血通痹湯治療糖尿病性周圍神經病變療效及對患者臨床癥狀與神經傳導速度的影響

楊榮閣,張振鋒,朱曉亮,張鳳杰,孫興華

(秦皇島市中醫醫院，河北 秦皇島 066000)

糖尿病性周圍神經病變是細胞因子、代謝紊亂異常等多種因素綜合發揮作用的結果，目前發病機制尚不完全清除，病理較為復雜[1]。晚期有不對稱、對稱、單側的營養不良性肌萎縮，存在感覺異常、對稱性四肢疼痛等癥狀，是在排除其他因素的情況下，糖尿病患者經常出現與周圍神經功能障礙有關的癥狀[2]。西醫治療雖有一定的效果，但患者容易反復，無法徹底緩解患者的痛苦[3]。近幾年，西醫聯合中醫中藥治療開始廣泛應用于糖尿病性周圍神經病變的治療中[4]。本次研究對糖尿病性周圍神經病變患者使用益氣養血通痹湯進行治療，探討中醫中藥的臨床效果及對患者神經傳導速度的影響，旨在今后選擇糖尿病性周圍神經病變治療方法時提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年1月至2020年8月就診的49例糖尿病性周圍神經病變患者，隨機分為兩組，對照組24例，男13例，女11例；年齡46～73歲，平均(60.2±10.5)歲；平均糖尿病病程(108.4±47.5)個月，平均糖尿病性周圍神經病變病程(58.3±14.7)個月。研究組25例，男15例，女10例；年齡45～75歲，平均(60.5±10.3)歲；平均糖尿病病程(103.6±46.9)個月，平均糖尿病性周圍神經病變病程(58.5±14.5)個月。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。病例納入標準：所有患者均經肌電圖檢查，存在運動神經、感覺神經傳導速度減慢，伴有四肢自發性疼痛、出汗、麻木等癥狀，均符合西醫糖尿病診斷標準并確診為糖尿病性周圍神經病變；所有患者均存在脈沉細或弱、舌質淡或黯、苔黃、氣短懶語、肢體麻木、乏力等臨床表現，符合中醫診斷標準，均為氣虛血瘀證；患者年齡在45～75歲；所有患者均簽署知情同意書；所有患者均可以追蹤隨訪，并嚴格遵醫囑按時用藥；入組前2個月未應用中藥外洗、中藥內服、穴位注射、激素注射、抗炎藥物、抗組胺藥物等治療；患者均未合并神經系統疾病。排除標準：中藥過敏者或過敏體質者；妊娠及哺乳期婦女；合并甲狀腺疾病、腦血管意外、其他可能明顯影響血糖的疾病；心肺功能不全癥狀者；患有傳染性疾病者，如肺結核、病毒性肝炎等；血糖控制不符合擬定標準者；合并糖尿病酮癥；有明顯腎、肝功能不全；皮膚有大面積破損者，合并其他皮膚疾病者；依從性較差者；凝血功能障礙者。

1.2 治療方法 兩組患者均進行血糖基礎治療，使用降糖藥、胰島素、控制飲食等。

1.2.1 對照組：患者給予甲鈷胺片治療。甲鈷胺片飯后服用，0.5 mg/次，3次/d。1個療程15 d，治療4個療程。

1.2.2 研究組：患者給予益氣養血通痹湯治療。益氣養血通痹湯藥方組成為：黃芪60 g,白鮮皮、桂枝、雞血藤各12 g，女貞子、旱蓮草、赤芍、當歸各10 g，桑葚8 g，紅花、桃仁、地龍各6 g，全蝎3 g。辨證加減：麻木明顯者，地龍用量加大；肢體痙攣，加木瓜10 g；痛者，加延胡索6 g；陰虛內熱者，加天花粉10 g。1劑/d，每劑煎取汁300 ml，早晚飯后各服用150 ml。1個療程15 d，治療4個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組糖化血紅蛋白水平比較：取兩組患者治療前后空腹靜脈血3 ml，取血清，采用免疫比濁法檢測糖化血紅蛋白水平。

1.3.2 兩組中醫癥候積分變化情況比較：觀察評價兩組患者治療前后中醫癥候癥狀積分變化情況。癥狀包括疼痛、肢端發涼、感覺異常、肢體麻木，采用4級評分法，從重到無分別為6、4、2、0分。6分：難以忍受，癥狀持續存在，夜間加重；4分：癥狀每日均有時發；2分：偶有癥狀；0分：癥狀消失或無。

1.3.3 兩組神經傳導速度比較：對兩組患者感覺神經和運動神經傳導速度于治療前后各進行一次肌電圖檢查。采用肌電圖機，用表面電極法，在室溫19～25 ℃檢查室進行，運動神經傳導速度(MNCV)包括右側腓總神經MNCV和右側正中神經MNCV，感覺神經傳導速度(SNCV)包括右側腓總神經SNCV和右側正中神經SNCV。右側腓總神經MNCV記錄電極置于右踝，刺激電極置于右側腓骨小頭，測定方法采用順向測定法；正中神經MNCV記錄電極置于右手腕部掌近側橫紋，刺激電極置于右肘外側，采用順向測定法；腓總神經SNCV記錄電極置于右側外踝，刺激電極置于右側上側，采用逆向測定法；正中神經SNCV記錄電極置于右手腕部掌近側橫紋，刺激電極置于右手Ⅱ指，采用順向測定方法。刺激量約10～20 mA，刺激電極至記錄電極的距離>10 cm。由肌電圖室同一名醫生完成所有患者肌電圖測定。

1.3.4 兩組安全性比較：對兩組頭暈、胃部不適、惡心嘔吐等不良反應進行觀察。

1.4 療效標準 顯效：感覺神經和運動神經傳導速度恢復正常或增加至少5 m/s，體征明顯恢復，疼痛、麻木等臨床癥狀基本消失；有效：感覺神經和運動神經傳導速度有所好轉或增加至少2 m/s，體征基本恢復，臨床癥狀減輕；無效：感覺神經和運動神經傳導速度、體征、臨床癥狀均無明顯變化。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析。計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組糖化血紅蛋白水平比較 見表1。兩組治療后，糖化血紅蛋白水平均有所下降(P<0.05)，但兩組間治療后的糖化血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組中醫癥候積分情況比較 見表2。兩組治療后中醫癥候積分有所減少(P<0.05)；研究組治療中醫癥候積分低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組糖化血紅蛋白水平比較(%)

表2 兩組中醫癥候積分比較(分)

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。研究組臨床療效優于對照組(P<0.05)。

表3 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.4 兩組神經傳導速度比較 見表4。兩組治療后感覺神經、運動神經傳導速度均有所提升，差異具有統計學意義(P<0.05)，研究組治療后感覺神經傳導速度、運動神經傳導速度均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組神經傳導速度比較(m/s)

2.5 兩組安全性比較 見表5。兩組不良反應率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表5 兩組安全性比較[例(%)]

3 討 論

目前臨床尚未完全明確糖尿病性周圍神經病變的發病機制，屬于一種常見糖尿病慢性并發癥。近幾年，現代醫學認為，該并發癥或許與氧自由基、炎癥反應、自身免疫、神經營養因子、人體代謝、損傷和遺傳等因素有關，認為多種因素或單一因素導致患者體內糖代謝紊亂損害神經脫髓鞘所致[5-6]。目前同樣尚未明確治療糖尿病性周圍神經病變的治療方法，但國內外諸多醫學者多選擇常規藥劑對癥治療，如鈣拮抗劑、血管擴張劑、B族維生素等，以控制患者血糖的西醫治療為主[7-8]。可西醫治療方法的療效并不理想。隨著中醫學在臨床的廣泛應用，臨床逐漸開始重視及應用中醫中藥輔助治療糖尿病性周圍神經病變[9-10]。本次研究，針對糖尿病性周圍神經病變的發病特點、臨床表現，在患者進行西醫常規血糖基礎治療的同時，加入益氣養血通痹湯的輔助治療。

益氣養血通痹湯是黃芪桂枝五物湯與補陽還五湯演化而來，藥方組成為：白鮮皮、桑葚、女貞子、旱蓮草、紅花、桃仁、全蝎、地龍、雞血藤、赤芍、當歸、桂枝、黃芪[11]。方中白鮮皮止癢解毒祛風、清熱燥濕；全蝎、地龍透達四肢末端、通絡活血；桑葚、女貞子、旱蓮草生血養陰、滋養肝腎真陰；紅花、桃仁、赤芍祛瘀通絡、化瘀行滯；桂枝祛風化濕、溫經通脈；雞血藤、當歸養血活血；黃芪為君藥，可促進氣血的運行，補氣以行血，補脾胃元氣；藥物相互配伍，發揮活血通痹、養陰益氣功效，諸藥合用，瘀消脈通、氣旺血足、標本同治，使之筋脈濡養、痛止痹消[12-13]。

本次研究，對照組在常規血糖基礎治療同時給予甲鈷胺片藥物，研究組在常規血糖基礎治療同時給予益氣養血通痹湯進行輔助治療，研究結果顯示，兩組血糖控制無差異，研究組疼痛、肢端發涼、感覺異常、肢體麻木等中醫癥候癥狀改善優于對照組，臨床療效有效率也高于對照組，表明益氣養血通痹湯不會影響西醫常規血糖基礎治療的效果，同時中醫與西醫結合運用，治療效果更佳，更能有效緩解患者的痛苦，促進患者新陳代謝，改善患者臨床癥狀。

糖尿病性周圍神經病變是多種原因共同作用所致，損害發病機理尚未完全闡明，目前多贊同因血流障礙、微血管病變而造成神經缺氧、缺血致周圍神經壞死、病變這一學說。糖尿病性周圍神經病變在中醫學中屬于痿證、痛證、痹證等范疇[14-16]。其病機為消渴日久、脈絡瘀阻、氣陰兩虛、耗氣傷陰，經脈失養致麻木不仁，脈絡不通致痛。因此，活血、養血、通痹、養陰、益氣是治療糖尿病性周圍神經病變的關鍵[17-20]。本次研究數據顯示，研究組治療后右側腓總神經MNCV、右側正中神經MNCV、右側腓總神經SNCV、右側正中神經SNCV均高于對照組。表明益氣養血通痹湯能夠有效改善患者神經缺血、缺氧狀況，改善微循環、擴張微動脈，從而改善患者的神經功能，提高神經傳導速度。分析原因可能是，益氣養血通痹湯通過藥物相互作用，發揮活血通絡等作用，藥物藥效輸布全身、進入血絡，改善周圍組織營養，擴張血管，促進血液循環，激發機體自身調節功能[15]。此外兩組不良反應率無明顯差異，表明益氣養血通痹湯的輔助治療具有較高的安全性，未增加藥物不良反應。

綜上所述，糖尿病性周圍神經病變患者采用益氣養血通痹湯治療，臨床療效較為理想，患者糖尿病性周圍神經病變癥狀、神經傳導速度有明顯改善。