冠心病合并糖尿病患者PCI 術后臨床應用介入上肢支撐機構效果探討

蘆琳智 滕玉芳 牛樂宇 薛鳳 魏翰文 關筱波通訊作者

（蘭州市第一人民醫院心血管內科 甘肅蘭州 730050）

冠心病合并糖尿病發病率、病死率較高，多發于老年群體，常表現為多尿、發熱、心絞痛、嘔吐等癥狀[1]。而糖尿病患者因血糖過高引起脂質代謝紊亂，特別是甘油三酯和膽固醇升高會導致大血管的疾病，動脈粥樣硬化，進而導致冠心病的發生。且在凝血功能障礙下，患者血管內皮細胞會長期受到糖基化產物損傷，血管脆弱性增加，更易受到各類因素影響，產生術后術肢腫脹，增加痛苦。目前，治療心臟疾患的最直接有效的方法是心血管介入治療，如傳統外科手術治療、經皮冠狀動脈介入治療（PCI）等，與傳統術式相比，PCI 術式對人體創傷小、出血少、治療時間短、穿刺易壓迫止血，臥床時間短，治療效果顯著、患者依從性較高等優勢，其中經皮橈動脈途徑是最常使用的路徑，這是因為橈動脈更為表淺，周圍無重要組織、神經等，穿刺后止血較股動脈更為便利。此外，PCI 術式對患者術肢影響小，功能恢復快，可靈活應用抗凝藥物，減少術后并發癥，療效相對滿意。但介入手術屬于應激性操作，若不及時采取針對性護理干預，也會對神經、循環和內分泌系統造成影響，引起血糖升高、低血壓等并發癥。因此，冠心病合并糖尿病患者PCI 術后護理格外重要，尤其是術肢的護理，可應用介入上肢支撐機構，以提升護理質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019 年12 月至2020 年7 月冠心病合并糖尿病在院內心血管科室行PCI 術的172 例患者為研究對象，符合納入標準的患者，采用單盲法隨機分為觀察組(n=86 例)，對照組(n=86 例)。其中觀察組男性49 例，女性37 例，年齡55～71歲，平均年齡（63.15±3.34）歲；病程3～8 年，平均病程（5.12±0.48）年。對照組男性51 例，女性35 例，年齡54～69 歲，平均年齡（61.10±3.32）歲；病程3～7 年，平均病程（5.08±0.51）年。兩組一般資料對比（P>0.05），可比性高。

納入標準：①符合冠心病PCI 治療指征。②首次行PTCA+支架植入。③植入支架3 枚或以下。④合并糖尿病。⑤患者或監護人對治療及護理方案知情同意。

排除標準①二次或多次行PCI 術患者。②院外已行冠脈造影術，中途轉院行PCI 術患者。③選擇股動脈穿刺路徑患者。④冠狀動脈造影患者。⑤嚴重認知功能障礙。⑥合并嚴重凝血功能障礙、嚴重全身性或系統性等疾病的患者

1.2 介入操作方法

兩組患者均行PCI 治療，選右側橈動脈入路，消毒鋪巾，穿刺，1%利多卡因局麻，置入6F 橈動脈鞘管。靜脈推注肝素，劑量3000U。造影，結束后行球囊擴張，并置入支架。若患者呈血流TIMI3 級，則手術成功，需迅速拔除橈動脈鞘管，并于腕部使用止血器（充氣式）壓迫止血，充入16～18ml 氣體加壓，術后2h，視患者術肢狀況，給予氣體釋放減壓，通常放出2～5ml，待術后4h，再放出2～5ml，術后6h 盡數放出，并拆除止血帶。若見滲血或皮下出血，則再度充氣壓迫。

1.3 護理方法

對照組常規應用被褥、衣物等進行介入術后術肢護理，常常會出現以下情況：一是因手臂術肢擺放位置不適或擺放不穩定，患者常將術側上肢置于體側，低于心臟平面，肢體抬高有效執行性差，術側上肢腫脹和疼痛隨之發生。二是患者在臥床時，由于自身生活習慣及性格特征的影響，術側上肢長時間保持同一體位會使患者感覺不適，術肢難以長時間保持高于心臟水平，在變換體位時不能保證術肢持續穩定位，患者在夜間常會出現術側臥位，甚至將術肢壓于身體下方等情況，影響血液循環，從而導致術肢腫脹、疼痛等狀況。三是，止血過程中被折疊墊高的衣物或其它物品也易沾染血漬，增加了清潔負擔。

觀察組前期對我院相關心血管內科82 名護理人員進行介入上肢支撐機構使用方法和流程的規范培訓，臨床實際培訓后護理人員熟練掌握了使用流程和操作方法。

觀察組護理人員使用介入上肢支撐機構護理患者術后術肢，協助患者術肢置于介入上肢支撐機構上，依照患者需求，予以體位更換，但需確保患者術肢手臂保持高抬，高于心臟水平位置即可。

兩組患者均給予常規基礎護理、飲食護理及心理護理。

1.4 觀察指標

2 組性別、年齡及病程、術后護理效率、術后并發癥、術后1 年生存質量各指標比較，并發癥包括心律失常、尿儲留、腰腿酸痛、煩躁不安，1 年生存質量包括心血管事件、排尿困難、疲憊乏力、焦慮抑郁。滿意度采用問卷調查的形式，患者住院期間進行滿意度調查表發放86 份，收回86 份，平均滿意度為97.9%。

滿意百分比=[（滿意+一般滿意）數值/（滿意+一般滿意+不滿意）數值]×100%。

1.5 統計學方法

本研究數據均采用SPSS26.0 系統處理，計量資料用（）表示、以t 檢驗，計數資料用（%）表示、以X2檢驗，P＜0.05 則表明差異存在統計學意義。

2 結果

2019 年12 月至2020 年7 月，觀察兩組患者一般資料對比(P＞0.05)。見表1。

表1 觀察組及對照組性別、年齡等一般資料對比表（）

表1 觀察組及對照組性別、年齡等一般資料對比表（）

組別男（人） 女（人） 年齡（歲） 病程（年）觀察組493763.1±7.85.1±2.2對照組513561.1±7.65.0±2.1 X2/t0.0960.320.21 p>0.05>0.05>0.05

患者腫脹分級采用根據顧玉東等的手部腫脹程度分級評定標準：I 級：輕微腫脹或正常；Ⅱ級：有明顯腫脹，皮紋尚存在；Ⅲ級：有明顯腫脹，皮紋消失；Ⅳ級：極度腫脹，皮膚上出現水泡[2]。見表2。

表2 觀察組及對照組各項術后護理效率指標對比表（）

表2 觀察組及對照組各項術后護理效率指標對比表（）

組別有術肢腫脹（人） 無術肢腫脹（人） 患者滿意度（%） 住院時間（d）觀察組186897.88±1.39.5±2.4對照組572980.84±8.79.8±2.9 X2/t35.9608.5472.08 p<0.05<0.05<0.05

觀察組較對照組患者術肢腫脹發生率、患者滿意度以及住院時間比較。差異均具有統計學意義（P＜0.05）。患者住院期間進行滿意度調查表收回86 份，平均滿意度為97.9%。

兩組患者心律時長、尿潴留發生比較（P>0.05）；觀察組腰腿酸痛、煩躁不安發生例數少于對照組（P<0.05）。見表3。

觀察組及對照組患者術后一年各項生存質量指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。但PCI 術后患者住院觀察時間較短，還需延續性護理。多數在第1～2 周開始第一次訪視或電話隨訪，至少每隔3 個月隨訪1 次，隨訪4 次以上，見表4。

表3 術后并發癥對比（人）

表4 觀察組及對照組術后1 年生存質量各指標對比表（人）

3 結論

觀察組把冠心病合并糖尿病行PCI 治療的患者為對象，使用介入上肢支撐機構綜合護理和常規護理進行對比分析，得到以下結論：

選擇介入上肢支撐機構能確保術后患者術肢水平位置高于心臟水平面。此外，對患者術肢起到相對的固定作用，防止過度活動帶來的不良影響。觀察組患者術肢腫脹發生率、患者滿意度、住院時間的各項評價指標均明顯優于對照組。觀察組患者腰腿酸痛、煩躁不安發生例數少于對照組（P＜0.05），從物理及生物學角度上均較常規護理方法更加有利于術肢腫脹的恢復和并發癥的減少。其中兩組患者術后的心律失常、尿潴留發生情況和一年各項生存質量指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

臨床使用數據顯示，在患者住院期間進行問卷調查滿意度為94.4%～97.9%，院外冠狀動脈介入診療患者的平均滿意度為96.25%。使用能介入上肢支撐機構綜合護理降低術肢腫痛發生風險，使得患者縮短住院時間，對患者護理滿意度起到間接的改善作用。