穴位貼敷結合鼻腔沖洗在幼兒變應性鼻炎患兒中的實施效果

劉燕燕

（廣東省清遠市清城區(qū)鳳城社區(qū)衛(wèi)生服務中心綜合門診 廣東清遠 511500）

變應性鼻炎，也稱過敏性鼻炎，是兒童極為常見的一種鼻黏膜性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)作性噴嚏、鼻塞、流涕，如若治療不及時，將會引發(fā)相關并發(fā)癥，從而對患兒身心健康發(fā)展產生不利影響[1]。隨著人們對變應性鼻炎的發(fā)生機制、生理病理特點的進一步探究，以及相關治療經驗的不斷總結，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結合方案在該病治療方面具有明顯成效。鼻腔沖洗是治療鼻部疾病常用輔助方法，可清除鼻腔內分泌物、炎性物質，改善局部血液循環(huán)，保護鼻黏膜。穴位貼敷作為最具中醫(yī)特色的治療方式，因作用直接、用藥安全、療效確切、安全可靠等優(yōu)勢而受到廣泛運用。劉慧琳[2]、林立等[3]人指出，穴位敷貼在變應性鼻炎病情恢復當中至關重要。為此，本研究選擇我中心治療的幼兒變應性鼻炎患兒為對象，通過觀察其治療狀況，綜合評估鼻腔沖洗、穴位貼敷的聯(lián)合作用價值，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究符合倫理委員會的基本原則，現(xiàn)結合“1.1.1 入選標準”“1.1.2 排除標準”，對我中心幼兒變應性鼻炎患兒（2019年2 月～2020 年10 月）開展研究，隨機納入78 例，按照隨機數(shù)字表法進行分組：對照組38 例，男患兒20 例，女患兒18例，年齡為2～4 歲，病程為0.5～1 年。研究組38 例，男患兒23例，女患兒15 例，年齡為3～4 歲，病程為0.7～1 年。經統(tǒng)計分析，上述2 組基線資料（性別結構、年齡等）差異甚微（P＞0.05）。

1.1.1 入選標準：（1）意識清楚；（2）與《變應性鼻炎診斷和治療指南（2015 年，天津）》提到的部分內容相符合；（3）患兒家長已知曉研究，自愿參與。

1.1.2 排除標準：（1）認知障礙；（2）合并心理疾患、惡性腫瘤、皮膚病、發(fā)熱癥狀等；（3）其他鼻腔/鼻竇疾病（鼻竇炎、慢性鼻炎、鼻息肉等）。

1.2 方法

對照組：鼻腔沖洗，如下：（1）指導家長抱患兒取仰臥位，橄欖頭連接負壓吸引機（設定負壓0.06～0.08）；（2）操作者一手持0.9%生理鹽水滴入鼻腔，另一手快速用橄欖頭吸走鼻腔內分泌物，同樣方法操作另一側鼻腔。

研究組：穴位貼敷結合鼻腔沖洗，如下：（1）穴位貼敷，①制備藥物，將延胡索、麻黃、白芥子、肉桂、細辛、甘遂分別研磨成粉狀物，按照一定比例混勻備用；②選擇穴位，包括膻中穴、腎盂穴、足三里穴、大椎穴、肺俞穴、天突穴等，取適量已備好的藥粉，用生姜汁調制成糊狀，在專用敷貼模材作用下制成濕藥餅（0.8cm×0.8cm×0.4cm），然后貼敷各穴位，注意除了大椎穴、膻中穴、天突穴之外，其余穴位均雙側貼敷，以貼敷處皮膚發(fā)紅、發(fā)熱為宜；③敷貼時間，1～2h/次，根據(jù)患兒實際病情，適當調整貼敷時間，如若局部皮膚出現(xiàn)輕微灼熱、疼痛、發(fā)癢，可延長貼敷時間，以≤3h 為宜；如若上述癥狀明顯，則縮短貼敷時間。（2）鼻腔沖洗方法與對照組相同。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：參照療效標準，評估患者治療效果，如下：①痊愈為癥狀（噴嚏、鼻塞、鼻癢等）消失，癥候積分減少率≥90%；②顯效為癥狀明顯改善，癥候積分減少率范圍為90%～60%；③有效為癥狀有所減輕，癥候積分減少率范圍為60%～30%；④無效，病情未見改變，癥狀積分減少率＜30%。總有效率＝痊愈率+顯效率+有效率。

（2）中醫(yī)癥候積分：根據(jù)患者主癥（噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢）、體征（鼻黏膜蒼白及水腫）嚴重程度，予以評分，即輕度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分），分值越高，病情越重。

（3）復發(fā)情況：對患兒進行為期3 個月隨訪觀察，統(tǒng)計復發(fā)病例。

1.4 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS25.0 軟件為工具，計量資料行t 檢驗；計數(shù)資料行X2檢驗。以P＜0.05 為檢驗標準。

2 結果

2.1 臨床療效的對比分析

通過對比分析對照組、研究組臨床療效（表1），得知研究組治療后總有效率為94.74%，較對照組73.68%，比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 治療前后中醫(yī)癥候積分的對比分析

通過對比分析對照組、研究組治療前后中醫(yī)癥候積分（表2），得知兩組治療前中醫(yī)癥候積分比較無差異P＞0.05，但治療后兩組中醫(yī)癥候積分較治療前低，且研究組較對照組低，比較差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 臨床療效的對比分析[n（%）]

表2 治療前后中醫(yī)癥候積分的對比分析（[）]

表2 治療前后中醫(yī)癥候積分的對比分析（[）]

注：與治療前比較，#P＜0.05。

組別中醫(yī)癥候積分治療前治療后對照組（n＝38）10.15±2.414.33±2.10#研究組（n＝38）9.85±3.312.53±0.61#T 0.4525.074 P 0.6530.000

2.3 復發(fā)情況的對比分析

通過對比分析對照組、研究組隨訪3 個月期間的復發(fā)情況（表3），得知研究組復發(fā)率為2.63%，較對照組15.79%低，比較差異有顯著性（P＜0.05）。

表3 復發(fā)情況的對比分析[n（%）]

3 討論

關于兒童變應性鼻炎的治療，抗組胺藥物、皮質固醇等藥物的合理使用能取得良好的治療效果，但對于幼兒變應性鼻炎而言，上述藥物并不適用，加上該病用藥療程較長、易反復發(fā)作、幼兒藥物耐受性差，很可能對幼兒健康發(fā)育產生不利影響。所以，積極尋找相對安全、有效的方法治療幼兒變應性鼻炎已成為當前醫(yī)療工作者需要解決的重要問題。

鼻腔沖洗，是利用生理鹽水直接作用于鼻腔，達到清潔鼻腔內容物的目的，從而改善黏膜內纖毛功能，減輕鼻黏膜水腫，修復已損傷的黏膜功能，促進鼻腔通暢。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，變應性鼻炎歸于中醫(yī)的“鼻鼽”/“鼽嚏”范疇，與肺脾腎功能失調、正氣不足、外邪風寒入侵鼻竅、肺氣不通有關。為此，建議以溫陽散寒、宣通鼻竅、補益脾肺治法為治療原則。根據(jù)我國傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生治病指導思想-“冬病夏治”，即某些冬季易發(fā)/加重的疾病，在夏季進行針對性治療（穴位貼敷、針刺等），可達到增強機體抗病能力、防治疾病等目的。本研究結果“表1”顯示，研究組總有效率較對照組高，表示穴位貼敷結合鼻腔沖洗治療方案具有一定的有效性，可確保更多幼兒變應性鼻炎患兒從中獲益。結果“表2”顯示，研究組中醫(yī)癥候積分較對照組低，說明穴位貼敷結合鼻腔沖洗治療方案可通過控制幼兒變應性鼻炎患兒炎癥反應，緩解病情，改善癥狀。現(xiàn)分析原因如下：調查顯示，變應性鼻炎的發(fā)生與患兒機體免疫功能及過敏反應有關。為此，結合患兒生理病理特點選用相應藥物療法對其預后恢復具有重要意義。研究期間所用貼敷的藥物-麻黃、細辛、肉桂、白芥子、甘遂、延胡索等中草藥具有調節(jié)機體免疫力及陰陽平衡等作用，通過作用于足三里穴、大椎穴、天突穴、肺俞穴、腎俞穴，可獲取良好的治療效果，其中貼敷大椎穴后起到宣陽解表、抵風邪入侵之功效；貼敷肺俞穴起到宣通肺氣之功效；貼敷腎俞穴起到固扶腎陽之功效。諸穴配伍，可實現(xiàn)增強機體免疫功能、消除過敏反應目標，有效滿足了臨床治療需求。就幼兒變應性鼻炎患兒而言，鼻腔通氣道狹窄，分泌物易堵塞鼻腔，加劇鼻腔癥狀。通過穴位貼敷作用刺激宿主經絡穴位發(fā)揮治療效應，同時配合采用鼻腔沖洗療法，能進一步清除鼻腔分泌物，減輕鼻甲水腫，促進鼻腔通暢。另外，研究組復發(fā)率較對照組低，表示該方案具有較高的遠期效果。結合上述分析，對于幼兒應變性鼻炎而言，穴位貼敷結合鼻腔沖洗治療方案具有一定的適用性。

綜上所述，幼兒變應性鼻炎臨床中采用穴位貼敷結合鼻腔沖洗治療方案，可取得令人滿意的近遠期效果，對患兒健康發(fā)展具有良好的促進作用，值得在今后工作中進行宣傳。介于相關研究報道較少，再加上此次研究樣本量不足，今后仍需深入探究幼兒變應性鼻炎治療狀況，確保提升該患兒臨床治療發(fā)展水平。