綜合護理在普外科手術腹部引流管的臨床療效探討

王桂青

（北京中醫藥大學東直門醫院通州院區普外科 北京 101121）

當前在治療肝膽疾病時，手術是常用的一種方法，其中術后留置引流管是比較重要的一個組成部分，一方面能夠對腹腔內的滲液進行充分引流，降低術后并發癥如膽管狹窄、梗阻或者感染的發生率，另一方面還有助于臨床醫師將引流液情況作為基本依據，判斷患者腹腔內病情變化，從而提高手術效果[1]。而良好的護理干預是保障引流管作用得到充分發揮的一個基本前提[2]。因此，本文研究了普外科手術腹部引流管中運用綜合護理的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機將2018 年8 月～2019 年8 月我院收治的104 例行普外科手術患者分為兩組，每組52 例。對照組年齡22～76歲，平均（48.7±10.3）歲，其中22 例為女性、30 例為男性，手術類型：7 例為肝膽管切開取石術、25 例為膽管探查及引流術、20 例為膽囊切除術；觀察組中男性28 例、女性24 例，年齡23～77 歲，平均（48.8±10.4）歲，手術類型：8 例為肝膽管切開取石術、21 例為膽囊切除術、23 例為膽管探查及引流術。兩組的性別、年齡等資料對比無區別（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組行常規護理，即妥善固定引流管，對患者生命體征變化進行觀察，并且加強飲食指導、病房護理等。

1.2.2 觀察組：觀察組行綜合護理：（1）心理護理。由于患者缺乏對引流管的正確認識和了解，再加上引流管會增加身體的不適感，患者會產生諸多不良情緒如恐懼、焦慮等，降低免疫力，增加感染風險。所以，責任護士要加強與患者的交流和溝通，耐心傾聽患者主訴，全面評估患者心理狀態，及時進行心理疏導和安慰，運用簡單易懂的語言，講解引流管的相關知識，并且多關心和鼓勵患者，增強患者戰勝疾病的信心，提高治療依從性；（2）T 型管護理。因為放在膽總管下段，要避免引流袋過低而過度流失膽汁，或者引流袋過高導致膽汁反流而出現逆行感染，并且每天對引流袋進行更換，堅持無菌原則，消毒接頭處，觀察引流管是否通暢，并且記錄膽汁的顏色、性狀、量以及有無沉淀等；（3）腹腔引流管護理。對引流液體的量、氣味、性狀以及顏色等進行密切觀察，但是不同時間段的觀察重點也存在著一定的區別，比如術后第1d，若患者出現黃疸且引流的膽汁量較多，則提示對肝外膽管有所損傷；若具有較多引流量且主要為食物殘渣，則提示消化道損傷，要預防化膿性感染。同時，觀察引流管是否通暢，避免引流堵塞，即一手捏住引流管遠端，使其閉塞，另一手與腹壁緊貼握住引流管，利用握力，堅持由近及遠的原則擠壓引流管，然后同時松開雙手，通過重力和壓力差的作用，排出腹腔內液體。需要注意的是，要對引流管的放置時間進行合理控制，一般拔管時間為無引出液體后24h，若患者行預防性引流，則留置2～3d，并且嚴格按照醫囑要求，及時拔管；（4）并發癥護理：①引流管脫出。術后要對引流管進行妥善固定，可采用膠布+縫皮縫線結扎的方式，告知患者在活動或翻身時，動作幅度小，避免牽拉引流管，并且活動時，引流袋應該比引流管的位置低，避免逆行感染；②引流管堵塞。密切觀察引流情況，一旦發現堵塞，應該及時沖洗，選擇合適的沖洗液，并且控制好沖洗壓力；③出血。在術后早期，出血是一種比較常見的并發癥，其表現為腹痛、便血等癥狀，如果治療不及時，可誘發失血性休克，嚴重的情況下，甚至危及患者生命安全。所以，引流期間，責任護士要密切觀察患者的脈搏、微循環、血壓以及腹部體征等指征，必要的情況下，可行局部穿刺，對出血情況進行探查。如果T 型引流管出現大量新鮮血液，要警惕血管破裂，根據醫囑要求，運用止血藥物，并且采用含腎上腺素的冰生理鹽水沖洗膽道，若出血沒有停止，及時告知醫生，采取針對性治療方案。

1.3 觀察指標

觀察以下指標：（1）拔管時間。包括腹腔引流管和T 型管拔管時間；（2）滿意度。運用自制滿意度調查表評價患者滿意度，100 分為滿分，其中<60 分為不滿意，60-80 分為滿意，>80 分為非常滿意[3]；（3）臨床各項指標。包括下床活動、住院、首次進食以及肛門排氣時間；（4）并發癥。包括引流管脫出、引流管堵塞以及感染等。

1.4 統計學分析

本次數據采用SPSS24.0 軟件分析，經t 和X2檢驗計量與計數資料對比，以P<0.05 表示有差異。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組的住院、肛門排氣、下床活動以及首次進食時間均短于對照組（P<0.05），如表1。

2.2 兩組并發癥比較

與對照組相比，觀察組并發癥發生率低，組間對比有差異（P<0.05），如表2。

表1 兩組各項指標對比（）

表1 兩組各項指標對比（）

組別肛門排氣時間（h）下床活動時間（h）首次進食時間（h）住院時間（d）對照組（n=52）35.46±10.0940.76±11.6343.24±11.7511.45±1.36觀察組（n=52）24.12±9.4625.09±10.8623.12±1.457.25±1.76 t 值7.4098.1125.0839.654 P 值<0.05<0.05<0.05<0.05

表2 兩組并發癥對比[n（%）]

2.3 兩組拔管時間對比

與對照組相比，觀察組的T 型管和腹腔引流管拔管時間均較短，組間比較有差異（P<0.05），見表3。

表3 兩組拔管時間比較（,d）

表3 兩組拔管時間比較（,d）

組別T 型管拔管時間 腹腔引流管拔管時間對照組（n=52）14.5±1.35.0±1.2觀察組（n=52）11.2±1.33.1±0.9 t 值6.3098.112 P 值<0.05<0.05

2.4 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組（P<0.05），如表4。

表4 兩組滿意度對比[n（%）]

3 討論

手術是治療普外科疾病的一種有效方法，由于手術性質和部位特殊，術后往往需要留置引流管，以支撐膽管，對殘留膽汁、結石進行引流，避免術后發生膽道粘連、膽道狹窄等并發癥，從而確保治療效果[4]。綜合護理是一種新型的護理模式，遵循以人為本的理念，將患者的實際情況作為基本依據，制定針對性護理措施，給予患者全面、多層次護理干預，從而使護理質量提高[5]。心理護理作為綜合護理的一個重要組成部分，可以使患者的焦慮、緊張情緒減輕，降低機體應激反應，并且適當的健康指導，能夠使患者的自我保健意識增強，對引流管有一個正確認識，對不良行為進行糾正，從而使治療依從性提高[6]。同時，引流期間，對引流液的量、顏色、形狀等進行密切觀察，可以及時掌握患者病情變化，采取有效干預措施，預防并發癥[7]。根據患者的實際情況，對引流袋和引流管進行妥善固定，可以避免引流管脫落，減少因為引流管打折外力而誘發的堵塞，并且定期對引流管進行擠壓，可以避免因為引流物凝固時間較長而誘發的堵塞，從而保持引流管通暢[8]。

綜上所述，在普外科手術腹部引流管患者中，通過運用綜合護理，一方面能夠使拔管時間縮短，有助于盡早恢復胃腸功能，另一方面還能降低并發癥發生率，從而使護理滿意度提高，具有推廣價值。