iSIM模擬教學(xué)模式在新生兒復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用

左莉莉 陳 輝＊

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院兒科，江蘇 南京210000）

新生兒復(fù)蘇項目（Neonatal Resuscitation Program，NRP）由美國兒科學(xué)會和美國心臟協(xié)會于1987年創(chuàng)立，2000年加入了國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會（ILCOR），2020年更新的第8版本NRP要求，新生兒分娩時，應(yīng)至少有一名熟練掌握復(fù)蘇技能的醫(yī)護人員在場，要求經(jīng)常、定期進行新生兒復(fù)蘇技能培訓(xùn)，以確保知識上的更新和技術(shù)上的優(yōu)勢[1]。隨著二胎政策開放，國內(nèi)新生兒危重癥領(lǐng)域工作強度逐年增加，如何科學(xué)、有效、規(guī)范開展臨床教學(xué)，使臨床實習(xí)醫(yī)師正確掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)需求迫切。iSIM是一種優(yōu)化醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的系統(tǒng)方法，課程經(jīng)WISER模擬管理中心率先引入我國，通過構(gòu)建高仿真模擬情境、設(shè)備支持，強調(diào)構(gòu)建有效的模擬教學(xué)核心、互動的學(xué)習(xí)模式力求達到醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)效果最優(yōu)化[2]。

NRP培訓(xùn)是一項急救技能教學(xué)，真實醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜性決定了新生兒復(fù)蘇團隊的重要性，良好的醫(yī)療團隊協(xié)作可提高醫(yī)療措施的有效性[3]。我院近年來采用iSIM模擬教學(xué)模式，模擬課程設(shè)計—團隊案例模擬演練—反饋互動的流程進行培訓(xùn)教學(xué)，力求為新生兒復(fù)蘇教學(xué)提供新的途徑。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年9月至2020年9月期間在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院新生兒科輪轉(zhuǎn)的實習(xí)醫(yī)生共70人，按工號末位奇偶數(shù)區(qū)別隨機分配為iSIM組33人和對照組37人，所有人員均接受前期理論培訓(xùn)后再進行新生兒復(fù)蘇操作培訓(xùn)。兩組接受授課時間及授課師資無明顯差別，且在年齡、性別、學(xué)歷及理論知識熟悉度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)模式

教具采用高仿真NRP模擬人，復(fù)蘇設(shè)備及藥品依據(jù)新生兒窒息復(fù)蘇項目規(guī)范提前準(zhǔn)備。帶教教師講授復(fù)蘇流程，示范操作步驟，實習(xí)醫(yī)生3～4人為一組輪流演練，教師實時評估并予以指導(dǎo)。

1.2.2 iSIM模擬教學(xué)模式

遵循明確課程目標(biāo)-模擬課程設(shè)計-團隊案例模擬演練-反饋（debriefing）互動的流程進行教學(xué)。

流程：（1）明確課程目標(biāo)：掌握新生兒生后評估及復(fù)蘇流程；（2）設(shè)計臨床模擬病例：新生早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇；搭建情景框架和學(xué)習(xí)主干，地點為產(chǎn)房或手術(shù)室，配備高仿真模擬新生兒、可控后臺程序：口唇閃現(xiàn)藍燈體現(xiàn)紫紺，相應(yīng)聽診點可聽診心音、呼吸音，可配合氣管插管操作等多種功能；設(shè)備包括輻射臺、心電、脈氧監(jiān)護儀、手術(shù)隔離衣、無菌手套、供氧裝置、復(fù)蘇氣囊（或T組合）、吸氧面罩、喉鏡、氣管插管、藥品等；（3）設(shè)計導(dǎo)師提示和情景流程、臨床項目及評分點、相關(guān)流程的觸發(fā)點：如心率、血氧下降觸發(fā)正壓通氣等；（4）明確課程人員及時間安排，團隊成員：導(dǎo)師、學(xué)習(xí)者代表（實習(xí)醫(yī)生）、護理人員。環(huán)境及內(nèi)容介紹：2 min；模擬時長：10 min；反饋互動：8 min；（5）團隊案例模擬演練：醫(yī)生檢查復(fù)蘇設(shè)備，新生兒由產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員交接后開始新生兒復(fù)蘇流程，實習(xí)醫(yī)生提問或相應(yīng)操作觸發(fā)后可提供臨床信息（或由后臺電腦程序提供），操作失誤可導(dǎo)致病情惡化，反之則復(fù)蘇成功。（6）反饋（debriefing）互動：案例完成后圍繞課程目標(biāo)，以實習(xí)醫(yī)生為主體，教師引導(dǎo)雙向反饋互動過程。

1．3 考核方法

兩組培訓(xùn)結(jié)束后考核內(nèi)容包括：理論、操作考核、團隊協(xié)作能力測評。以3～4人為復(fù)蘇團隊，操作考核標(biāo)準(zhǔn)采納《新生兒窒息復(fù)蘇》中“積分測評表”內(nèi)容，每項2分，滿分38分。理論考核采用單項選擇題，團隊協(xié)作能力由帶教老師評估給分，滿分均為100分。匿名調(diào)查問卷內(nèi)容包括心靈安全度、主觀能動性、操作體驗性及對教學(xué)方式的滿意度，單項滿分均為10分，分?jǐn)?shù)越高體現(xiàn)滿意度越高，以上試卷及問卷保證全部回收。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用IBM SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)模式考核結(jié)果比較

iSIM組操作考核成績（32.00±2.30Vs28.84±2.25，t=5.796）、團隊協(xié)作（89.39±3.95Vs83.68±2.77，t=7.070）均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組理論考核成績（86.27±3.78Vs86.22±3.71，t=0.063）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組滿意度問卷情況比較

iSIM組在心靈安全度、主觀能動性、操作體驗性及對教學(xué)方式的滿意度等方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組教學(xué)模式滿意度評價（x±s，分）

3 討論

由于新生兒病人局限性，實習(xí)醫(yī)生危急重癥急救培訓(xùn)中多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，難以激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)的主觀能動性[4]，緊張、焦慮情緒甚至?xí)寣嵙?xí)醫(yī)生瀕臨崩潰，模擬培訓(xùn)可以切實有效解決此問題。iSIM組實習(xí)醫(yī)生可反復(fù)演練復(fù)蘇流程，反饋（Debriefing）環(huán)節(jié)中進行復(fù)盤、思考及拓展，促進他們建立獨立的臨床思維及決策力；NRP團隊整體救治能力直接決定患兒預(yù)后，也讓實習(xí)醫(yī)生更易接受以團隊為單位進行教學(xué)的模擬培訓(xùn)模式[5]。

iSIM模擬演練過程中允許犯錯，給了實習(xí)醫(yī)生較大的心靈安全感，建立臨床認(rèn)同及歸屬感從而激發(fā)更好的主觀能動性，在短時間的案例演練過程中需要導(dǎo)師具有更高的把控及調(diào)節(jié)能力以保障案例運行的流暢性。

新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)任重而道遠，iSIM模擬教學(xué)方法可顯著提升新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量，提升實習(xí)醫(yī)生心靈安全、主觀能動性、操作能力及團隊協(xié)作能力，是行之有效的教學(xué)實踐，有利于培養(yǎng)適合社會需要的高素質(zhì)臨床醫(yī)師，值得臨床教學(xué)進一步推廣。