應用超聲觀察下頜前牙唇側解剖結構并測量牙齦厚度的研究

孟 賀,孫 萌

(1 深圳大學總醫院口腔科，深圳 518000;2 深圳市第二人民醫院超聲科;*通訊作者,E-mail:sunmengtsh@163.com)

在口腔臨床工作中，明確唇側牙齦厚度(gingival thickness, GT)對口腔種植修復、牙周病治療和正畸治療具有重要意義，厚齦生物型比薄齦生物型更容易獲得理想的治療效果[1-3]。因此，明確牙齦厚度對于治療計劃的制定和治療結果的預測至關重要。多年來，人們采用不同的方法來評估牙齦厚度，而這些方法大致可分為有創性和無創性兩大類[3]。有創性方法包括局部麻醉后使用牙周探針或根管銼刺入牙齦測量厚度[3,4]。無創性方法也稱觀察法，包括通過觀察牙齦的外形或牙周探針的透明度來間接對GT進行評估[5,6]。然而，已有研究表明觀察法對GT的評估并不可靠[7,8]。近些年有學者應用錐形束計算機斷層掃描(cone-beam computed tomography, CBCT)技術測量GT[9-11]。CBCT雖然無創，但患者需暴露于放射線，這一缺點影響了其在GT檢查方面的廣泛應用。因此，有必要尋找一種安全、便捷的測量GT的方法。

超聲(ultrasound, US)是一種無創、無輻射的診斷工具，已在醫學臨床檢查中廣泛應用。然而，目前將其應用于口腔臨床檢查和GT測量中的研究相對較少。

15 MHz B型超聲是臨床上廣泛應用的超聲檢查工具，因此，本研究采用15 MHz-B型超聲觀察下頜前牙唇側牙周解剖結構并對齦緣下3 mm的牙齦厚度(3 mm apical to the gingival margin ,GT3)進行測量，為臨床治療過程中GT的測量提供新的方法和參考。

1 材料與方法

1.1 樣本選擇

本研究經深圳大學總醫院倫理委員會批準(【2020】-06-004)。共收集50名符合納入標準的牙周健康志愿者，均為來自深圳大學的學生、工作人員和深圳大學總醫院的患者，包括25名男性和25名女性，年齡18-35歲，平均(25.8±4.4)歲，共300顆下頜前牙。所有參與者均充分了解研究目的，并簽署知情同意書。研究對象為牙周健康的成年人(牙周袋深度≤3 mm，無附著喪失，無探診出血)。排除標準：系統性疾病或使用導致牙周組織發生改變的藥物；口呼吸；下頜前牙牙髓病、根尖周病或存在修復體；曾有下頜前牙牙周外科手術病史；正畸治療史、牙列擁擠或牙間隙；牙冠形態異常；吸煙；懷孕或哺乳期女性。

1.2 臨床B型超聲檢查下頜前牙唇側牙周解剖結構及牙齦厚度

應用超聲診斷儀(GE Logiq E9，通用電氣公司，美國)、探頭(ML6-15，通用電氣公司，美國)及耦合劑(1枝，一杰，中國)觀察下頜前牙唇側牙周解剖結構并測量GT3。首先，將探頭表面涂布耦合劑置于下頜唇側，調節探頭頻率至15 MHz，調節圖像深度及增益，調節焦點至牙齦深度水平。然后，橫切面上掃描識別并定位下頜前牙，將探頭以目標牙齒為中心旋轉90度，在矢狀面上觀察下頜前牙唇側牙周解剖結構并測量GT3。操作過程中，平行牙唇面，確定齦緣位置，于齦緣下3 mm垂直牙齦表面測量GT。

1.3 統計分析

2 結果

2.1 15 MHz B型超聲觀察下頜前牙唇側牙周解剖結構

應用15 MHz B型超聲觀察下頜前牙唇側牙周解剖結構獲得了理想的高分辨率灰度圖像，結果見圖1。從圖中可以清晰地看到下頜前牙牙釉質、牙齦緣、牙齦、牙骨質及牙槽嵴頂等解剖結構，同時可以應用超聲工作站直接測量齦緣下3 mm的牙齦厚度。

1.牙釉質;2.牙齦緣;3.牙齦；4.牙骨質;5.牙槽嵴頂;綠色線表明齦緣下3 mm的距離，黃色線表明齦緣下3 mm的牙齦厚度圖1 15 MHz B型超聲矢狀切面觀察下頜中切牙唇側牙周解剖結構Figure 1 Oberservation of periodontal structures of a mandibular incisor by 15 MHz B-mode ultrasonography

2.2 下頜前牙牙齦厚度測量結果

下頜中切牙、側切牙和尖牙的平均GT3為(0.97±0.29)mm，(0.95±0.28)mm和(0.86±0.29)mm。男性志愿者下頜中切牙、側切牙和尖牙的GT3均高于女性志愿者(t值分別為2.178，2.433，2.033,均P<0.05)。與下頜中切牙和側切牙比較，下頜尖牙的GT3較薄(F=4.298，P<0.05，見表1)。

表1 下頜前牙唇側齦緣下3 mm牙齦厚度 (mm)

2.3 下頜前牙牙齦厚度頻數分布結果

下頜前牙GT3頻數分布見表2，15顆(5.0%)GT3小于0.5 mm，187顆(62.3%)GT3為0.5-1.0 mm，89顆(29.7%)GT3為1.1-1.5 mm，9顆(3.0%)GT3為1.6-2.0 mm，所有下頜前牙唇側GT3厚度均小于2.0 mm。

表2 300顆下頜前牙GT3的分布 (顆)

3 討論

本研究采用15 MHz B型超聲觀察下頜前牙唇側牙周解剖結構，并測量下頜前牙唇側GT3。結果顯示，15 MHz B型超聲是觀察下頜唇側牙周解剖結構和測量GT3的有效工具，女性的下頜唇側GT3較男性薄，下頜尖牙唇側GT3比中切牙和側切牙薄。Shao等[12]應用CBCT方法測量下頜前牙區牙齦平均厚度為(0.94±0.21)mm，本研究測量結果與此相似。本研究首次使用15 MHz B型超聲測量GT3，該方法可以獲得高分辨率下頜前牙唇側牙周解剖結構圖像，并且測量過程無創、無痛、無輻射。

有學者比較有創性侵入法(包括應用牙周探針穿刺和不銹鋼針穿刺兩種方法)、A型US檢測法和牙周探針透明度觀察法測量和評估下切牙唇側齦緣下2 mm GT的有效性，發現牙周探針穿刺法和A型US兩種測量方法具有較好的重復性，同時作者強調牙周探針穿刺時應采用表面麻醉，因局部注射麻醉劑會影響牙齦體積[3]。Eghbali等[13]應用A型超聲在尸體上檢測GT，并與Micro-CT測量結果比較，發現兩種方法的測量結果呈顯著正相關。雖然A型US能夠檢測GT，但目前A型US在臨床中應用已逐漸減少，并且A型US不能提供牙齦解剖結構的圖像。Zimbran等[14]研究發現，超高頻(40 MHz)B型超聲是一種非侵入性、高精度的觀察下頜雙尖牙頰側牙周解剖結構的工具。然而，40 MHz超高頻B型超聲在臨床上少有應用，其普及程度有限。15 MHz B型超聲分辨率高，利于觀察淺表結構的解剖形態，本研究應用15 MHz的B型超聲不僅能夠測量GT，還可獲得實時動態的牙周解剖結構圖像。

本研究結果顯示下頜中切牙平均GT3為(0.97±0.29)mm，該結果略大于Kloukos等[3]報道的應用A型US測量下頜中切牙的牙齦平均厚度(0.74±0.18)mm(左側)和(0.72±0.18)mm(右側)。分析原因可能是由于兩個研究納入的人群及測量位點存在差異，Kloukos等選擇的患者均為需要正畸的患者，存在錯畸形，測量位點為齦緣下2 mm，而本研究測量的是健康牙列齦緣下3 mm的GT。另外，Kloukos等[3]納入的研究人群年齡為8-51歲，而本研究納入人群為18-35歲，有研究表明年齡差異會影響GT[15,16]。本研究獲得的下頜前牙GT3結果略小于Shao等[14]應用CBCT測量的下頜前牙釉牙骨質界處的牙齦厚度(0.94±0.21)mm，該差異除因測量位點不同外，還可能是由于測量方法的不同導致的。超聲波遇到骨膜與牙齦之間的大界面即產生全反射，而CBCT放射線可以穿透骨膜直達骨表面，因此，即便測量同一位點，CBCT的測量結果可能略大于超聲。另外，本研究的結果顯示下頜尖牙的平均GT3比中切牙和側切牙薄。這一結果可能是由于尖牙位于牙弓轉角部位，牙根突出，而附著在突出的骨組織上的黏膜最薄[17]。

在本研究中，與男性相比，女性下頜前牙的唇側GT3明顯變薄。性別與GT的關系尚不清楚。一些研究發現男性GT較女性厚[17,18]，而也有研究表明男性和女性GT無顯著差異[19]。這些不同的結果可能是由于測量牙位不同、樣本大小差異以及種族和遺傳因素等對GT的影響造成的，仍需要進一步的研究。需要注意的是，這些差異的結果也提示臨床醫生應該在治療前準確測量GT以評估風險和選擇恰當的治療方法。

15 MHz B型超聲是一種非侵入性、無輻射且普及率高的觀察下頜唇側牙周解剖結構及測量GT的方法，GT3存在性別差異，下頜前牙區尖牙GT3最薄。本研究尚存在以下不足：本研究只測量牙周健康志愿者的GT，沒有對牙周病患者及錯畸形患者GT進行測量；本研究沒有對不同年齡階段患者的GT進行比較；因下頜唇側無鼻阻擋，放置超聲探頭和耦合劑不會給患者帶來任何不適，因此本研究僅納入了下頜前牙為研究對象。后續研究將繼續改進實驗方法并探索測量牙周病及錯畸形患者的GT、不同年齡及不同牙位的GT，為臨床種植、牙周和正畸治療方案的選擇提供參考。