田維柱運用眼針、方藥治療面肌痙攣的經驗*

蔡政東，季康壽，馬鐵明，田維柱

1 遼寧中醫藥大學 遼寧沈陽 110847

2 遼寧中醫藥大學附屬醫院 遼寧沈陽 110032

面肌痙攣是一種常見的神經內科疾病，好發于中年女性，發病早期多表現為眼輪匝肌間歇性抽搐，后逐漸波及面部其他肌肉，緊張、激動時抽搐加劇，平靜、入睡后停止，兩側面部同時抽搐者較少見[1-2]。目前，對于此病的診斷主要依賴于特征性的臨床表現[3]，面肌痙攣雖然不是致死性疾病，但長期的面肌抽搐，會嚴重影響患者的人際交往及自信心，導致患者嚴重的社會和心理障礙，嚴重影響患者的工作和生活[4-5]。面肌痙攣的治療分為手術治療和保守治療兩種，手術治療包括微血管減壓術、面神經干切斷術及面神經減壓術等[6-7]，主要適用于保守治療無效者[8]。面肌痙攣目前雖然可以采取外科的治療手段，但是由于術后存在并發癥，存在一定的手術風險，且長期隨訪存在復發的可能，所以無論從患者還是醫者的角度來看，該干預方式臨床較少選擇[9]。而保守治療相對風險較低，如口服鎮靜藥物、理療、注射肉毒素及中醫治療等多種治療方法[10]，是本病的理想治療方法。在保守治療中，中醫治療方案具有內外標本兼治，副作用小，安全性高等優點，促使患者容易接受。

田維柱教授師從于全國針灸名家彭靜山教授，得其精髓并予以發揚，長期從事于中醫臨床，對內科疾病的診治有著豐富的經驗與獨特的見解[11]。在治療面肌痙攣方面，田維柱教授認為此病為陰陽失衡所致，主張針藥并舉，以中藥治標，調和氣血、熄風通絡，以針刺治本，調治臟腑、平衡陰陽，針藥并舉，相輔相成，相互為用，臨床中取得了較好的療效。余有幸跟師隨診，受益良多。現將田維柱教授針藥并舉治療面肌痙攣的臨床經驗總結歸納如下。

病因病機

《張氏醫通·瘈疭》[12]言：“瘈者，筋脈拘急也；疭者，筋脈遲緩也，俗謂之搐”，田老認為，本病病變在筋脈，是筋脈失于濡養所致。本病病位在頭面，主要表現為眼瞼及面部肌肉的不自主抽動。本病病因責之于“風”，正如“風為百病之長”[13]所言，風邪是導致疾病的首要原因，是外感病因的先導，寒、熱、濕、燥等邪，往往都依附于風邪而侵襲人體。“虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”，說明如果人體盡量避免感受邪氣，體內正氣充足，就不容易生病?！帮L勝則動”風邪偏勝則病癥多表現為搖動性或游走多變的特點，這與面肌痙攣出現面頰、眼瞼等部位不自主抽動的臨床表現直接相應?！帮L者善行而數變”，風性主動，風類疾病有游移不定、搖擺不定的特點，常表現為眩暈、震顫、四肢抽動、角弓反張等癥狀，這直接體現了風邪與此病的關系。風為陽邪，其性輕揚升散，具有升發、向外、向上的特性。所以風邪致病，易于傷人上部，面肌痙攣病位居上，屬陽位，風邪易犯肌表、面部、腰部等陽位。正如《雜病源流犀燭》中言：“巔頂之上，惟風可到”，說明頭面部疾病與風邪關系密切，而面肌痙攣病位在頭面，故與風邪有關。另外，《素問·至真要大論》[13]言：“諸風掉眩，皆屬于肝……諸暴強直，皆屬于風”，宋·趙潔《圣濟總錄》[14]曰：“肌肉瞤動，命曰微風，蓋邪搏分肉，衛氣不通，陽氣內鼓，故肌肉瞤動偏喎之病也”，均說明了風邪是導致面肌痙攣的原因。風邪侵襲機體，阻滯經絡，氣血不能濡養筋脈，導致面部肌肉拘急弛縱，進而發為瞤動，故田老辨證多從風邪入手， 認為風邪是導致本病的主要原因。而風邪又有內風、外風之別，除外感風寒之邪等“外風”因素以外，情志不暢，肝氣郁滯，郁久化火，灼傷肝陰，肝風內動；或津液損耗，陰虛陽亢；或疲倦、多病等致正氣不足，陰血虧虛，血虛生風等“內風”因素，也可導致本病的發生。正如“脾胃虧損，津液耗散，故筋急而搐……大抵發汗后、失血后、產后、癰疽潰后，氣血津液過傷，不能養筋而”所言，氣血津液虧損，筋脈失養會導致本病發生。因此，田老將本病分為風邪襲絡證、陰虛風動證和血虛風動證進行辨證論治。本病的基本病機是陰陽失衡，《素問·生氣通天論》中記載：“陰平陽秘，精神乃治”，陰陽平衡百病不生，陰平陽秘生命活動正常而不亂，陰陽失衡是導致疾病的根本。痙攣主要是風邪侵襲機體，經絡阻滯不通，氣血津液運行不暢，筋脈失養，陰陽氣血難以調和，血不榮筋，氣不養絡，故而經筋受累而發病。田老博覽全書，遵從古訓，治療本病時注重熄風通絡，補養氣血，濡養筋脈，平衡陰陽[15]。

治療總則

田維柱教授治療面肌痙攣時主張針藥并舉，以中藥治標，調和氣血、熄風通絡，以針刺治本，調治臟腑、平衡陰陽，針藥并舉，相輔相成，相互為用，共同達到“平衡陰陽、熄風通絡止痙”的目的。

1 眼針穴區、穴位選擇

眼針是通過針刺眼眶周圍穴區進行防治疾病的一種微針療法，彭靜山教授受華佗觀眼“可驗內之何臟腑受病”的啟發，結合《審視瑤函》及《證治準繩》這兩本書中的八廓學說，將眼睛和五臟六腑聯系起來，提出了用八卦分區確定眼針穴位的設想?！吨芤住分形鞅狈较驅?，乾卦屬金，肺與大腸屬金；正北方向對應坎卦，坎卦屬水，腎與膀胱屬水；東北方向對應艮卦，艮為山，山高有峰，劃為上焦；正東方向對應震卦，震卦屬木，肝與膽屬木；東南方向對應巽卦，巽卦屬風，劃為中焦；正南方向對應離卦，離卦屬火，心與小腸屬火；西南方向對應坤卦，坤為地，脾與胃屬土；正西方對應兌卦，兌屬澤，劃分為下焦。左眼八區根據后天八劃分，右眼則根據王肯堂的《證治準繩》中“左目屬陽，陽道順行，故廓之經位法象亦以順行。右目屬陰，陰道逆行，故廓之經位法象亦以逆行”[16]的原則，將左眼八區穴位圖上下翻轉定為右眼的八區穴位。1987 年，彭靜山教授在前方案基礎上左眼分區不變，水平方向翻后作為右眼分區，使兩眼穴位左右對稱，遵循了十二經絡的循行規律和眼睛解剖理論。

田老作為彭靜山教授的高徒，通過對臨床實踐的不斷研究，以及反復探索后天八卦的具體方位。從而發現：以左眼為例，坎卦應位于正北方向，而坎卦位中的腎和膀胱二穴，只有腎穴在正北方向；膀胱穴偏向東北方向22.5°； 震卦應位于正東方向，而震卦位中的肝和膽二穴，只有肝穴位在正東方向，膽穴偏向東南方向22.5°。并且，在臨床治療過程中發現，在眼針治療腹瀉時，也治療了腰膝酸軟、盜汗等腎虛病癥；眼針用于治療患者的膀胱經病變時，患者的頭暈、頭痛等癥狀也有明顯好轉。同時，在觀眼診病時發現，白睛上的絡脈發自于眼球的正上方或是正下方等，這樣就很難分辨出病變部位在哪，故田老將原有方案的分區逆時針方向旋轉22.5°，形成新的眼針穴區，即2007 年組織指定的《眼針技術操作規范國家標準》“八區十三穴”。

后來田老根據眼與臟腑經絡的關系，結合八廓與后天八卦將眼睛分為八個區。首次提出“八區八穴”理論，并于2019 年9 月，通過了《眼針技術操作規范國家標準》的修改，將“八區八穴”定為新的《眼針技術操作規范國家標準》。王肯堂在《證治準繩》中言“八廓應乎八卦，脈絡經緯于腦，貫通臟腑，以達血氣往來以滋于目……乾居西北，絡通大腸之腑，臟屬肺，肺與大腸相為陰陽，上連清純、下輸糟粕，為傳送之官，故曰傳導廓……坤位西南，絡通胃之腑，臟屬于脾，脾胃相為臟腑，主納水谷以養生，故曰水谷廓”[16]，文中提到了，眼針穴區中臟與腑的共同作用，而并沒有將其分開。再從臟腑的關系看，同一穴區內的臟腑互為表里，臟腑之間相互影響，相互為用，相輔相成，故同一穴區內的臟與腑不能分開，而至于臟與腑的先后順序，未能找到任何的理論依據，從而沒有任何意義?！鞍藚^十三穴”方案在臨床應用過程中取得了不錯的療效，而“八區八穴”方案的應用，治療效果更加明顯。

治療面肌痙攣，田老以經絡辯證、臟腑辯證及三焦辯證為取穴原則，因本病病位在面部，位屬上焦，故選取上焦區。因其發生機制與風有關，由風邪襲絡等外風所致者病變臟腑在肺，手陽明大腸經上行至頭面，且與肺相表里，故加肺、大腸區；由內風所致者，其中素體肝旺，肝陽上亢，循經上擾，或肝郁氣滯化火，灼傷肝陰，陰虛風動者屬肝陰虧虛所致，與肝關系密切，且足厥陰肝經上行至頭面，故加肝、膽區；取腎、膀胱區補益肝腎、滋養肝陰，取脾胃區補益脾胃，氣血生化之源充足，肝風得以控制；又或平素體虛等致使正氣不及，陰血損耗，面部經脈失榮，虛風內動，致使面肌跳動，血虛風動多因氣血虧虛所致，脾胃乃氣血化生之源，位屬中焦，故取中焦區、脾胃區補益氣血，且肺主氣，朝百脈，主治節，可助心行血，推動調節全身血液運行，可加肺大腸區。

2 體針穴位選擇

“陰主靜，陽主動”，田老認為面肌痙攣是痙攣側肌肉興奮性增高所致，病性屬陽，針刺刺激會增加肌肉興奮性，使陽性暴動，加重病情。所以田老在疾病發作期多針刺健側，以調動病側經絡里殘留的真氣，達到疏通經絡，通過對氣血陰陽的調和，對經筋和絡脈起到柔和滋潤的目的，再結合遠端取穴，并且增加縱橫走形的經絡感傳，從而使得痙攣自解，正如“善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以左治右，以右治左”所言，田老運用最基本的陰陽理論來治療疾病，大道至簡。體針根據近治與遠治原則，以繆刺取穴為主，田師依據抽搐部位的不同，分別酌情選擇健側局部的四白、顴髎、地倉、頰車、迎香、下關，以及遠部健側的合谷，遠部患側的中渚、太沖、內庭。取足陽明胃經的四白、地倉、頰車、下關四穴，以其疏經、鎮靜、解痙之功，實現治療瞤動、目疾等顏面部疾病。手太陽小腸經的顴髎和手足陽明經交會穴的迎香穴均可行氣活血，從而起到治療面部疾病的作用。遠端取穴的原則是經絡所過，主治所及，選取的中渚穴和內庭穴分別為手少陽三焦經的輸穴和足陽明胃經的滎穴，通過循經傳導達到改善面部氣血，進而治療頭面諸癥。筋脈與肝息息相關，“諸風掉眩，皆屬于肝……諸暴強直，皆屬于風”，肝血具有滋養全身筋脈關節運動的功能，太沖和合谷分別為足厥陰肝經和手陽明大腸經的原穴。《針灸甲乙經》卷七云：“痙，互引善驚，太沖主之”，同時有“面開合谷收”之說，故針刺二穴可理氣養血，息風止痙。而合谷和太沖兩穴相配伍，左右同取，一上一下，一陰一陽，一氣一血，以平衡陰陽、疏通經絡、濡養筋脈，相得益彰，謂之“開四關”。“手陽明大腸經……其支者……還出挾口，交人中，左之右，右之左”，故選取對側合谷穴。而足厥陰肝經、手少陽三焦經、足陽明胃經均循行于同側面部，故選取同側的太沖、中渚、內庭。以上諸穴相配，共同起到調治臟腑、疏通經絡、平衡陰陽的作用。田老通過臨床經驗總結發現：面肌痙攣的早期治療效果明顯、治愈率高、故應盡早就醫診治。

3 針刺治療面肌痙攣

田老針刺治療面肌痙攣時運用眼針穴區結合體針腧穴，對于面肌痙攣的患者，田老主張針刺健側，少量行針，不施用補瀉手法，隨著病程的遷延，根據患者的個體情況逐漸加針治療，而且取穴并非一成不變，需要根據患者實際的恢復情況隨時進行加減。田老選取健側的上焦區和肺大腸區，四白、顴髎、頰車、下關、地倉、合谷和患側的中渚、太沖、內庭進行針刺治療以達到疏通局部經絡氣血，息風止痙。

4 中藥治療面肌痙攣

田老治療面肌痙攣的中藥組方中以牽正散為基礎方，牽正散具有活血通絡、熄風止痙的功效，方中白附子性味辛散，善于祛除頭面之風，全蝎、僵蠶均可祛風止痙，二藥配伍，能夠搜風通絡，全蝎擅長祛風止痙，僵蠶擅長祛風通絡，三藥配伍，力專效著，可通經絡、止痙攣，對于本病療效顯著[17-18]。面部抽動劇烈者加地龍、天麻、蜈蚣，以增強通絡熄風之功。風邪襲絡型加防風、細辛以祛風解表，加黃芩、板藍根、大青葉、連翹、金銀花以清熱，加黃芪、黨參以固表；陰虛風動型加生地、甘草、白芍以滋陰柔肝；血虛風動型加當歸、熟地、川芎、白芍以補血養血。田老用方短小精悍，藥簡效驗，每個組方中不過10 余味藥物，但需細細品酌，方知其中各種道理，其中陰虛型的芍藥酸寒，養血斂陰，柔肝止痛；甘草甘溫，益氣健脾，緩急止痛；二藥配伍，即為芍藥甘草湯，可酸甘化陰，調和肝脾，柔筋止痛，主治津液受損，陰液不足，筋脈失養所致諸證。現代研究認為，本方具有解痙、抗炎、止痛、松弛平滑肌的作用，對于病變異常興奮狀態有強力的抑制、鎮靜作用，可有效治療面肌痙攣[19-20]。其中血虛型中熟地、白芍陰柔補血，被稱為血中之血藥；當歸、川芎補血活血，被稱為血中之氣藥；兩者相配，即為四物湯，動靜結合，補血而不滯血，活血而不傷血，是中醫補血養血的經典方劑?，F代研究表明，四物湯可促進細胞生成細胞因子、抑制血栓形成、抗缺氧、抗自由基損傷、改善微循環的作用，對于面肌痙攣患者的癥狀有很好的改善作用[21-22]?！罢龤獯鎯龋安豢筛伞保L寒暑濕燥火本為六中常見的自然氣候，人之所以感受風邪，大都由于本虛所致，黃芪具有補氣升陽、固表止汗的作用，善補機體外表之氣，黨參具有健脾和胃、補中益氣、養血生津的作用，善補臟腑之氣，二藥相配，益氣固表之力增，可扶正祛邪。面肌痙攣多由于炎癥刺激局部神經異常興奮所致，金銀花、連翹、大青葉、板藍根可抗炎、解熱鎮靜，可消除本病刺激源，改善面神經的異常興奮狀態。細辛、防風可祛風解表散寒，二者相配，寒涼并用，解熱而不寒涼，散寒而不燥熱，臨床治療本病時效果顯著。

小 結

田維柱教授認為面肌痙攣的病變在筋脈，病位在頭面，病因責之于“風”，基本病機是陰陽失衡。針刺可以疏通經絡，調暢氣血，扶正祛邪，臨床治療面肌痙攣時取得了顯著療效[23-27]。現代研究證實：針刺可以調整血流，糾正功能紊亂，達到解除痙攣的作用[28]?！吧朴冕樥撸瑥年幰?，從陽引陰，以左治右，以右治左”，田老穴取健側合谷、四白、顴髎、頰車、下關、地倉，患側太沖、中渚、內庭，這樣通過左病刺右，右病刺左，來達到疏通經絡，平衡陰陽的目的。田老的中藥處方以牽正散為基礎方，多用活血通絡，熄風止痙之品，如全蝎、蜈蚣、防風、地龍、白僵蠶、白附子等，但單純中藥治療受服藥頻次、藥量、藥味等的限制，存在一定局限性，故田老多采用針刺與中藥相結合來治療本病，二者相輔相成，可增強疏通經絡、止痙之功。目前，臨床也多采用綜合療法，針刺加中藥治療面肌痙攣的早期療效顯著，能明顯改善癥狀，有助于提高患者生活質量，提倡盡早治療，且療法經濟、簡便，患者易于接受，沒有任何毒副作用，值得在臨床上推廣和應用[29-33]。

眼針穴區穴位圖

驗案舉隅

王某某，女，45 歲，因“左側面頰部肌肉不自主抽動7d”于2019 年3 月2 日來我院專家門診就診?；颊?d 前受風后出現左側面部肌肉不自主抽動，每次持續約數秒鐘后自行緩解，每日發作6 ～8 次，于家中觀察未見緩解，今患者為求進一步系統診治，遂來我院就診。現癥見：左側面頰部肌肉不自主抽動，每次持續數秒后自行緩解，每日發作約6-8 次，遇風加重，避風可緩解，頭痛、鼻塞、惡風，舌質淡，苔薄黃，脈浮數。顱腦MR 未見明顯異常，既往體健。中醫診斷：面風（風邪襲絡）；西醫診斷：面肌痙攣。予以疏風通絡、活血止痙之法，處方：①黨參15g，黃芪20g，黃芩15g，板藍根15g，連翹15g，防風15g，細辛5g，金銀花20g，大青葉15g，制白附子10g，僵蠶15g，全蝎15g。7劑，200ml 水煎服，早、晚各一次。②眼針：健側的上焦區和肺大腸區；體針：健側的四白、顴髎、頰車、下關、地倉、合谷；患側的中渚、太沖、內庭。每日行針1 次，留針30min，10d 為1 個療程。③囑清淡飲食，調暢情志，注意休息，病變隨診。二診時患者自述上述癥狀明顯緩解，未有不適，繼續前治療方案。后未再復診，電話隨訪患者癥狀已消失，且未再復發。