小兒推拿特定操作
——分手陰陽考析

房玉虎，丁菲菲，雷蕾，劉慕清，于娟

1 山東中醫藥大學針灸推拿學院 山東濟南250014

2 山東中醫藥大學附屬醫院小兒推拿中心 山東濟南250014

分手陰陽是臨床上常用的手法之一，特別是在孫重三小兒推拿流派中臨床疾病的治療上多運用分手陰陽操作。古代文獻中多用“分陰陽”指代“分手陰陽”并配有穴位圖片以指明其位置，為了更好地認識該穴，筆者查閱了明清時期相關文獻，從該穴定位、操作、功效、配伍等方面全面認識分手陰陽，為臨床應用提供更全面地指導。

古代文獻研究

1 定位

分手陰陽在推拿類古籍中多以“分陰陽”被提及，并配有圖片詳細說明，如《小兒推拿廣意》中配有“分陰陽圖”等。但也有其他部位亦稱“分陰陽”，例如《厘正按摩要術》[1]中載：“將兩手蘸湯于胸腹兩邊，分推數十次，至百余次，亦為分陰陽之法”。此處所論述的分陰陽之法是現在常用小兒推拿手法分腹陰陽，此穴定位在腹部，不同于手陰陽的定位。小兒特定穴里有許多與“陰陽”相關的穴位[2]，如“分推頭陰陽 （推坎宮 ）”“分推胸陰陽 （分推八道 ）”“分腹陰陽”“分背陰陽（分推肩胛骨）”因后世醫家操作時都明確區分分手陰陽與分推頭陰陽、分推胸陰陽、分腹陰陽及分背陰陽的位置與操作方法，故對分手陰陽定位與操作無爭議。

分陰陽最早出自《小兒按摩經》，后收錄于《針灸大成》第十卷。《小兒按摩經》[3]載：“分陰陽：屈兒拳，于手背上四指節從中往兩下分之”。《幼科推拿秘書》[4]載：“分陰陽：陰陽者，手掌下，右陰池穴，左陽池穴也。其穴屈小兒四指拳過處，即坎宮小天心處。以我兩手大拇指，從小天心處兩分推之”。《厘正按摩要術》[5]載：“將兒手掌向上，醫用兩手托住，將兩大指于掌后中間，往外陰陽二穴分之。”《小兒推拿秘旨》[6]中掌面諸穴圖中有“橫紋穴”并把手陰陽定位在橫紋上。古代醫籍對于手陰陽的位置的爭議并不大，結合現代孫重三流派對該操作的運用來看，手陰陽的位置在腕橫紋上，陰池和陽池的連線。

手三陰經循行于手臂內側，從胸走手，均經過腕橫紋，其上分布的穴位有大陵、太淵、神門，分手陰陽的操作均可刺激到這些穴位，在解剖學中正中神經和尺神經同樣經過腕橫紋。

2 操作

分手陰陽法在古籍中稱為“分陰陽法”，多不直接定位手陰陽處，而是以分陰陽的手法一起出現，這體現了小兒推拿的手法與穴位相結合的特點，臨床的推拿處方也多是手法與穴位一起并用，例如補脾經、清肝經、掐揉四橫紋等。小兒推拿出現晚于成人推拿，小兒推拿手法有其獨特的特點，講究輕快柔和、平穩著實，可使幼兒易于接受。分手陰陽操作主要以分推和分抹為主，《小兒推拿秘訣》[7]中記載：“推者，醫人以右手大指而蘸湯水于其穴處向前推也”。用于小兒推拿的推法可分為直推法、旋推法和分推法三種，其廣泛應用于小兒頭面、上肢、胸腹、腰背和下肢部的“面狀”和“線狀”穴位，分陰陽可用分推法進行操作。張漢臣《實用小兒推拿》[8]中記載：“分法，醫生兩拇指由選定的部位向兩側分推，如此反復操作，稱為分”。此處分法亦為分推。《小兒推拿秘旨》[9]記載“就橫紋上，以兩大指中分，向兩旁抹，為分陰陽。”在該穴位上操作可用抹法，現代研究表明抹四肢部，具有舒筋通絡、行氣活血的作用。李靜[10]總結了孫重三流派中張素芳老師分手陰陽的操作規范：以左手托起患兒左手，左手小指或無名指放入小兒左手心，小兒自然將其握緊；以雙手拇指橈側著力，沿著小兒手掌面腕橫紋，自中點向兩旁分推。分手陰陽應規范操作，形成流派傳承，更快地達到治療作用。

3 功效

3.1 平衡陰陽 明末清初曹無極的《萬育仙書》[11]載：“兒病俱由陰陽失調，須分陰陽”。到清代康熙末年駱如龍的《幼科推拿秘書》[12]中更強調分陰陽的應用，論述“蓋小兒之病，多因氣血不和，故一切推法必先從陰陽分起”。以分陰陽作為小兒推拿的“起式”手法，近代山東孫重三小兒推拿流派沿用以“分手陰陽”為小兒推拿“起式”的操作，并在流派內廣泛流傳。小兒生理具有臟腑嬌嫩，行氣未充，生機旺盛，發育迅速的特點，同時小兒又是“雉陰稚陽”之體，陰陽的變化在其外在的病理表現很明顯，多是有陰陽失調所造成的，因此平衡陰陽在兒科疾病的治療中首當其沖。《黃帝內經》中也載“陰平陽秘，精神乃治”。分手陰陽可平衡一身之陰陽，治療寒證與熱證，又如《小兒按摩經》[13]載：“分陰陽，止泄瀉痢疾，遍身寒熱往來，肚膨嘔逆用之”。同樣提到該穴可以治療寒熱往來的古籍還有《推拿抉微》、《小兒推拿廣意》和《厘正按摩要術》等，同時指出寒癥宜多分陽，熱證宜多分陰。《幼科推拿秘書》中“凡一切臌脹泄瀉，如五臟六腑有虛，或大小便不通，或驚風痰喘等疾，皆可治之”。《小兒推拿秘旨》云：“分陰陽，肚脹、腹膨脹，泄瀉，二便不通，臟腑虛，并治”。均是分陰陽獨穴操作可以起到的作用，獨穴操作需要久推才可起到相應的作用。又有“小兒百脈匯于兩掌”之說，手陰陽即在掌根處，其對小兒整體陰陽調和的作用強于身體其他陰陽部位的操作。

3.2 調和臟腑 《幼科推拿秘書》中記載共有82 個臟腑病癥配伍了分陰陽的手法，《小兒推拿廣意》中記載有50 個臟腑病癥，分陰陽可以調和臟腑的功能由來已久，究其可以調和臟腑的原因，《小兒推拿秘旨》和《幼科推拿秘書》中均記載總筋、赤筋、青筋、白筋、黑筋。“五筋”分別對應五行五臟，總筋屬土，以應脾、胃；赤筋屬火，以應心、小腸；青筋屬陽木，以應肝、膽；白筋屬金，以應肺、大腸；黑筋屬陰木，以應腎、膀胱。并且《小兒推拿秘旨》中虎口三關察紋圖中載有“五筋”的各自位置。《小兒按摩經》中載有“六筋圖”，相較“五筋”多出赤淡黃筋，其居中分界，火土兼備，以應 三焦[17]。山東中醫藥大學李靜副教授在2019 年度國家級中醫藥繼續教育項目“孫重三流派”小兒推拿手法穴位研究與臨床應用學習班中提出孫重三流派第二代傳人之一張素芳老師認為分手陰陽可治療所有臟腑病癥正是源于“六筋”學說，對應身體五臟六腑。該流派是應用此手法最廣泛的流派，有著豐富的使用該操作治療小兒臟腑病的臨床經驗。小兒臟腑嬌嫩，臟腑的陰陽變化迅速，陽盛于陰則多生熱病，陰盛于陽則多生寒證，寒熱不調則易生其他疾病，治療上則要從根本的陰陽治起，調和臟腑陰陽以恢復臟腑的正常生理功能。

4 應用

4.1 分陰陽用于治療陰陽不調、氣血不和所致的寒熱往來、煩躁不安、以及乳食停滯導致的惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等癥。筆者以第五版中華醫典中所記載的有關小兒推拿的古籍（共8 本）為主要檢索源，篩選出分陰陽的相關條文，進行人工檢索校對補充，并運用Mi-crosoft Office Excel 軟件進行統計、分析、歸納處理。

表1 分陰陽出現的頻次一覽表

表2 分陰陽在各書中配伍主治病癥的數量

根據表1 和表2 的統計數據可以發現分陰陽在《幼科推拿秘書》中出現的次數最高，用于配伍主治的病癥最多，該書卷三推拿手法中第一個記載的便是分陰陽，用于描述文字最多，重視分陰陽的操作。

4.2 分陰陽現代醫家臨床經驗總結現代醫家應用分手陰陽靈活多變，應用于各類疾病。張萬里[18]等總結張素芳推拿治療小兒咳嗽經驗，首推運用分手陰陽以達到平衡陰陽的目的，若小兒咳嗽晝夜無明顯變化則平分陰陽，若夜間咳嗽加重，則應重分陽池。劉志新[19]等推拿治療小兒腹瀉172 例，選用分手陰陽配合補脾經、補大腸、運土入水、推三關、揉足三里、推上七節骨、捏脊，以上各穴各推3 ～5 min，1 次/d，治療6 次。自擬療效標準：痊愈為經治療6 次大便成形，其他癥狀消失，大便常規正常。治愈率100%。導師于娟總結孫重三流派經驗中常用效驗穴位治療內傷咳嗽的組穴以分手陰陽配合運內八卦、補腎水、清補脾土、按弦搓摩、推揉膻中以及揉肺俞。張漢臣[20]認為如患兒高燒不退、赤痢等，陰池穴處用重手法，陽池處用輕手法，或單取陰池一穴，不取陽池穴；如患兒體溫低于正常、白痢、大便色綠等，陽池穴處用重手法，陰池穴用輕手法，或單取陽池一穴，不取陰池穴。山東小兒推拿三大流派都對分手陰陽的操作有豐富的臨床實踐，對小兒疾病的治療中占有重要的地位，是平衡一身之陰陽的關鍵操作手法。

結 語

通過古代文獻研究和現代臨床經驗總結可得知分手陰陽在臨床上應用廣泛，并且不斷繼承與發展，經孫重三流派傳承人張素芳老師的改進，使用更加方便，易于操作。分手陰陽操作傳承至今，可用于治療的小兒疾病眾多，均取得良好的療效，但真正達到其平衡陰陽，調和臟腑的作用需要我們在手法上多練習。導師于娟教授一直教導我們小兒推拿是練出來的，手法的重要性不言而喻，在臨床操作上下苦功夫是提高自己推拿手法的重要途徑。張素芳老師在進行小兒推拿操作時都是正襟危坐，雙足分開，五趾穩抓于地面，兩目平視患兒，含胸拔背，舒腰松腹，張老師教導，推拿治療時，需氣沉丹田，禪定于心，絕不可以聊天，顧左右而言其他[21]。此操作儀態望小兒推拿從業者共勉，在辨證選穴正確的情況下醫者的推拿手法的質量決定了治療疾病的療效，只有努力提高自己的手法操作質量才能真正發揮小兒推拿最佳的臨床療效。