基于數據挖掘的針灸治療血脂異常選穴規律分析*

李靜，婁必丹，吳嘉萍，邢堯丹，陳宇奇

1 湖南中醫藥大學 湖南長沙 410208

2 湖南中醫藥大學第一附屬醫院 湖南長沙 410007

血脂異常是指血清中的膽固醇和（或）甘油三酯水平升高，即高脂血癥，也泛指包含低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）血癥在內的血脂異常[1]。隨著飲食結構和生活方式的改變，人群的血脂水平持續升高，本病的患病率在中國人群中不斷上升[2]。血脂異常的主要風險是使動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生概率增加。血清膽固醇（total cholesterol，TC）水平的升高將會導致我國2010—2030 年心血管病事件增加約920 萬[3]，同時血脂異常也是腦血管疾病的主要危險因素之一[4]。西醫對于此病的治療主要為口服他汀類等膽固醇吸收抑制劑為主的降血脂藥物，其控制血脂效果尚可，不良反應有肝腎功能損害等，而且還需要長期規律服藥，在臨床使用上有不便之處[5]。針灸在醫治血脂異常方面，具備療效確切[6]、操作便捷易行、無不良反應等特點，深受患者青睞[7]。本文對中國知網、維普數據庫、萬方數據庫、SinoMed 及PubMed 數據庫中針灸治療血脂異常的文獻進行整理分析，歸納和總結其臨床用穴規律。

資料與方法

1 研究對象

選用收錄于中國知網、維普數據庫、萬方數據庫、SinoMed 及PubMed 數據庫的針灸治療血脂異常的臨床文獻。

2 檢索方法

檢索年限：1979 年1 月—2019 年12 月。檢索方法：采用布爾檢索技術，電子檢索及手工檢索結合。選用主題詞：血脂異常、針灸療法。關鍵詞：“溫針灸”“溫和灸”“針灸療法”“針刺”“電針”“灸法”“太乙灸法”“針灸”“艾灸療法”邏輯組配并且（AND）“高脂血癥”“血脂高”“脂血癥”“高脂蛋白血癥”“高血脂”“血脂異常”。

3 文獻資料的選擇

3.1 納入標準 ①明確診斷為血脂異常；②研究對象是針對患者的臨床研究；③采用針灸治療為主，且效果確切；④明確給出針灸處方。

3.2 排除標準 在已查詢到的文獻中，排除政策指導性、針灸治療血脂異常前景、綜述、動物實驗研究以及重復發表或者內容雷同的文獻及與針灸無關的文獻。

3.3 篩選 ①對檢索到的文獻先進行題目的篩選，題目與本文研究內容無關以及動物實驗研究的文獻排除。②再進行文獻摘要的閱讀，排除摘要內容與本研究無關的文獻。③對剩下的文獻進行全文細致地閱讀，初步將文獻分為非綜述類、綜述類文獻。綜述文獻予以排除，然后對于未全文收錄的，進行手工查閱，將所有通過數據庫中檢索到合格文獻進行對比，相同文獻只取一篇。不能明確分類的文獻，通過閱讀全文，再進一步分類（重復步驟①～③）。

4 資料提取

檢索到716 篇文獻，嚴格按照納入與排除標準，確定最終符合標準的文獻共164 篇。

5 數據的標準化與數據庫建立

5.1 數據標準化 在建立針灸治療血脂異常標準的數據庫之前，根據普通高等教育“十三五”國家級規劃教材《經絡腧穴學》[8]對穴位名稱、部位、歸經進行規范化。

5.2 數據庫的建立 使用Excel 表格建立針灸治療血脂異常的處方數據庫。

5.3 統計軟件 在Windows7 操作平臺上，運用統計學軟件SPSS statistics 21 進行描述性分析及聚類分析；運用古今醫案云平臺軟件對數據庫進行關聯規則分析。

結 果

1 描述性分析結果

1.1 穴位頻次分析 對所收集到的164 條處方數據進行相關穴位的頻數分析處理，共有穴位92 個，使用頻次合計916 次。針灸治療血脂異常使用較多的穴位依次為：足三里、豐隆、三陰交、中脘、內關、脾俞、天樞、肝俞、腎俞、太沖，見圖1，表1，表2。

1.2 經脈選用頻次分析 164 條處方中穴位的使用涉及經脈14 條，選用經脈以足陽明胃經、足太陽膀胱經、任脈、足太陰脾經為主，共占總頻次的77.62%。使用頻次最高的經脈是足陽明胃經，選用胃經的穴位有16 個，占總穴位數的17.39%，共運用291 次，占總頻次的31.73%。見表3。

圖1 針灸治療血脂異常選用頻次前10 位穴位

1.3 部位選用頻次分析 將人體分為下肢部、胸腹部、背部、上肢部及頭面頸項部5 個部分。針灸治療血脂異常穴位的分布部位主要選取下肢部及胸腹部，占總頻率的70.30%。其頻次由高到低依次為下肢部＞胸腹部＞背部＞上肢部＞頭面頸項部，見表4。

1.4 針灸方法分析 164 條處方中針灸方法多樣，其中單純針刺用法最高，占總處方的37.80%，其次為穴位埋線（12.80%）、針刺結合其他療法（12.80%）、單純灸法（20%），還有其他療法如穴位敷貼、磁針、梅花針等方法運用頻次低，表格中未予以單獨列出。見表5。

2 關聯規則分析結果

對針灸治療血脂異常使用頻次10 次以上的穴位進行關聯規則分析，將支持度設置為≥0.1，置信度設置為≥0.8，得到17 條關聯組合。表中支持度最高的為三陰交-足三里，其次為豐隆-足三里，內關-足三里等。三陰交→足三里的置信度為0.92，支持度為0.37，說明三陰交出現時，足三里出現的概率為0.92，三陰交、足三里一起出現的概率是0.37。見表6。

3 聚類分析結果

采用SPSS statistics 21 軟件對使用頻次為10 次以上的穴位進行聚類分析，將其分為6 類：足三里-豐隆-三陰交、曲池-合谷-太白-太溪、關元-氣海、中脘-天樞-脾俞-腎俞、內關-太沖-陰陵泉、膈俞-肝俞-神闕-胃俞。見表7，聚類分析譜系圖見圖2。

表1 針灸治療血脂異常選用頻次10 次以上穴位

表2 針灸治療血脂異常選用頻次10 次及以下穴位

表3 針灸治療血脂異常經脈選用頻次

表4 針灸治療血脂異常部位選用頻次

表5 針灸治療血脂針灸類型選用頻次

討 論

圖2 針灸治療血脂異常處方選穴頻次10 次以上穴位聚類譜系

表6 針灸治療血脂異常使用頻次10 次以上穴位 關聯規則

表7 針灸治療血脂異常處方聚類群

在祖國醫學中，并無“血脂異常”“高脂血癥”等病名，多為“脂”及“膏”的描述，這些論述和血脂異常的主要癥狀具有相同性。如《黃帝內經 靈樞集注》中記載：“中焦之氣，蒸津液化其精微……溢于外則皮肉膏肥，余于內則膏肓豐滿。”指出血脂異常與中焦之氣關系密切。本研究結果顯示，針灸治療血脂異常使用最多的穴位依次為足三里、豐隆、三陰交、中脘、內關、脾俞、天樞。足三里，胃經之合穴，四總穴之一，有調理脾胃，疏通經絡之功，常用于脾胃疾病，《靈樞 五邪》中記錄“邪在脾胃，則病肌肉痛。陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑；陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛。陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱，皆調于三里。”針灸此穴可調理中焦脾胃氣機[9]。豐隆，足陽明經之絡穴，為祛痰要穴，是治療因痰所致病癥經驗穴，血脂異常因中焦運化失常，痰濕互結所致，臨床上針刺此穴可有行氣祛痰、疏經活絡之功[10]，也是電針通過刺激豐隆穴來治療高脂血癥的關鍵因素[11]。三陰交，系足三陰經之交會穴，統治足太陰、足少陰、足厥陰經所主治的病癥，有健脾益氣、調補肝腎之功。現代研究表明刺激三陰交穴，可以促進身體的代謝，增加能量的消耗，還可以通過抑制食欲及胃腸吸收作用，降低能量的攝入，達到降脂的目的[12]。中脘，足陽明經之募穴、八會穴中之腑會，又是任脈、手太陽小腸經、足陽明胃經及手少陽三焦經之交會穴，有行氣活血之效[13]。 內關，手厥陰經絡穴，別走手少陽經，又為八脈交會穴，通陰維脈，有寧心安神、調和脾胃、疏肝降逆之功[14]。脾俞，為脾之背俞穴，有益氣統血，健脾利濕之功。天樞，胃經穴，為大腸之募穴，可疏通腸道，調節水谷精微在腸道的吸收和排泄[15]。高脂血癥的發生與中焦脾胃運化失調密切相關，以上穴位均有調理中焦之氣的功效。

本文統計結果顯示治療血脂異常運用頻次較多的經脈是足陽明胃經、足太陽膀胱經。從氣血津液學說來看，血脂異常其病位在血，足陽明經，為多氣多血之經，是主血所生病也，激發足陽明經經氣，可祛邪從血分出。從藏象理論來看，脾胃功能失調是血脂異常形成的關鍵[16]，治療血脂異常最常用的經絡為足陽明胃經，體現了循經取穴的方法。足太陽經，屬膀胱，絡腎，為多血少氣之經，是人體一身之藩籬，行于背部兩側，五臟六腑之背俞穴皆位于此，激發此經脈經氣，可調理臟腑功能，調和陰陽[17]，“正氣存內，邪不可干。”刺激此經，可使邪自去。

通過部位頻次分析發現，針灸治療血脂異常的穴位部位主要為下肢部和胸腹部，體現了局部取穴與遠部取穴并重的配穴法。結合針灸治療血脂異常的選穴、選經及部位，可發現選穴最多的經脈為胃經；選穴部位最多的為下肢膝部附近，及胸腹部。《黃帝內針》[18]認為下肢的膝部相當于下肢的中焦，胸腹部亦相當于人體的中焦。故從三焦來看，血脂異常的治療主要從中焦論治。

本研究通過對針灸治療血脂異常的臨床文獻分析，發現針灸方法多樣，以針刺及埋線為主，針刺可以減輕高脂血癥患者氧化應激反應，從而改善血脂水平[19]。血脂異常是一個長期發展的病理過程，運用穴位埋線可以通過手法操作及膠原蛋白的粗細來達到補虛瀉實的作用，達到調脂的目的[20]，且穴位埋線刺激時間長，能發揮長效刺激穴位的優勢[21]，故使用的頻率也較高。

穴位和穴位的相關性可從關聯分析中尋求結果，根據表6，支持度最高的配穴三陰交→足三里，兩穴體現了表里經配穴法，足太陰與足陽明為表里經，主中焦之氣，脾胃為人體氣機之樞紐，二穴相配可調理中焦之氣，徐福等在臨床研究中發現在不同的穴位組合中，三陰交和足三里配伍使用，療效最佳[22]。豐隆→足三里，體現了本經配穴法。豐隆、足三里同屬足陽明經，共奏健脾祛濕，行氣活血之功。內關→足三里，內關屬陰，足三里屬陽，根據“陰陽互根互用”，“孤陰不生，獨陽不長”理論，兩穴配伍，可調和陰陽；且足三里穴為胃經合穴，善于調氣，陽明經“多氣多血”，內關通陰維，善治胃心胸之疾，且主調血，厥陰經為少氣多血之經，故兩穴相配，在功能上相互協調，有調和氣血、調理中焦的作用，內關與足三里，一陰一陽、一臟一腑、一氣一血，相得益彰。

通過聚類分析，分為①足三里、豐隆、三陰交，②曲池、合谷、太白、太溪，③關元、氣海，④中脘、天樞、脾俞、腎俞，⑤內關、太沖、陰陵泉，⑥膈俞、肝俞、神闕、胃俞6 個聚類群。根據聚類譜系圖，分為主穴和辨證配穴兩類，其中足三里、豐隆、三陰交為治療血脂異常的主穴。其他五類可作為隨證加減之穴位，痰濁阻遏者可加曲池、合谷、太白、太溪或關元、氣海燥濕化痰；脾腎陽虛者可加中脘、天樞、脾俞、腎俞以健脾益腎；陰虛陽亢者可加內關、太沖、陰陵泉滋陰潛陽；氣滯血瘀者可加膈俞、肝俞、神闕、胃俞行氣活血化瘀。

應用數據挖掘技術，對針灸治療血脂異常文獻進行分析，發現血脂異常病位在脾胃，易為痰濕之邪所襲，現代臨床中所選穴位、經絡、部位多有調理中焦脾胃之氣的特點，臨床上痰濕體質與血脂異常密切相關[23]，血脂異常患者多以痰濕阻遏證型為主[24]，故聚類分析中有兩類配穴用于治療此證型。脾胃為后天之本，針灸治療血脂異常應充分考慮脾胃中焦的主要地位，并隨證加減。

不足和展望

針灸治療血脂異常臨床療效佳，簡便易行，本研究存在的不足之處，①針灸治療血脂異常大樣本，多中心的嚴格完全隨機對照臨床研究數量較少。②未對納入的164 篇文獻進行質量分析，可能因為納入文獻質量差異影響本研究的客觀性[25]。③針灸治療血脂異常的臨床研究中，療效標準尚有不一致之處。④本研究只進行了十四經及奇穴的相關分析，未對自擬穴予以分析，對于使用自擬穴治療血脂異常的相關文獻，還需要進一步整理。

數據挖掘在中醫藥領域的應用是中醫藥現代化研究中的重要組成部分[26]，本文旨在為針灸治療血脂異常的臨床和科研提供參考依據，使針灸治療血脂異常的方案更加系統化、標準化。