扶陽法治療突發性耳聾臨床觀察

董彬彬，劉鋼，金龍

1 安徽中醫藥大學 安徽合肥 230031

2 安徽中醫藥大學第一附屬醫院 安徽合肥 230031

突發性耳聾通常是指72h 內在不明原因下，突然出現聽力下降的疾病，常伴有眩暈、耳鳴、耳悶脹等癥狀[1]，可不同程度對患者心理、工作及學習造成影響。目前研究顯示，突發性耳聾病因不明，發病率正不斷上升，呈年輕化趨勢[2]，若治療不及時，可致患耳聽力永久性損失。目前突發性耳聾單純西醫或中醫治療，療效均欠佳，故中西醫結合治療突發性耳聾受到越來越多學者的關注[3]。隨著生活方式的改變，腎陽不足日益成為突發性耳聾的常見證型[4]，筆者通過對扶陽法藥共同治療腎陽不足型突發性耳聾的觀察，為臨床醫學提供循證醫學依據，現報道如下。

資料與方法

1 診斷標準

2.1 西醫診斷標準 本研究中納入患者均參照2015年中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會《突發性聾診斷和治療指南》診斷標準[1]：①突然出現不明原因的聽力損失；②時間在72h 內；③相連2 個頻率的聽力下降20dB 及20dB 以上；④聽力損失類型為感音神經性耳聾。

2.2 中醫證候診斷標準 參照阮巖主編的《中醫耳鼻咽喉科學》中對“耳鳴耳聾（腎陽不足證）”的中醫診斷、分型標準進行診斷[5]，其主癥包括：聽力下降，耳鳴，頭暈目眩，神疲乏力，氣短懶言，手足畏寒，腰膝酸軟，夜尿頻多，舌質淡，少或無苔，脈沉細無力。

2 入組標準

2.1 病例納入標準 符合2015 年中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的《突發性聾診斷和治療指南》的診斷標準，且符合腎陽不足型突發性耳聾。

2.2 病例排除標準 ①年齡18 歲以下或60 歲以上；②發病時間超過2 周；③有冠心病、高血壓、糖尿病等慢性病病史或其他惡性疾病患者；④處于妊娠期或哺乳期；⑤無自主能力的患者；⑥依從性差的患者；⑦有對研究相關藥物過敏史的患者。此研究已事先告知納入研究的患者，并簽署知情同意書。

3 一般資料

患者均為2019 年1 月—2020 年1 月在安徽省中醫院耳鼻咽喉科的腎陽不足型突發性耳聾住院患者，共60 例，隨機分為觀察組和對照組各30 例。觀察組中，男15 例，女15 例；年齡19 ～57 歲，平均（41.75±12.39）歲；病程1 ～11d，平均（4.56±2.22）d。對照組中，男16 例，女14 例；年齡22 ～53 歲，平均（40.37±8.46）歲；病程1 ～10d，平均（4.25±1.98）d。2 組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較無統計學意義，具有可比性。

4 治療方法

4.1 對照組 0.9%NS100mL+ 地塞米松注射液10mg，靜滴 qd，療程7d；0.9%NS250mL+舒血寧注射液20mL 靜滴 qd，療程14d；0.9%NS250mL+曲克蘆丁腦蛋白水解物10mg 靜滴 qd，療程14d；鼠神經生長因子20μg 肌注 qd，療程14d；地塞米松注射液5mg，鼓室內注射，qod，療程14d。

4.2 觀察組 在對照組的基礎上加用潛陽封髓丹，藥用附子10g，砂仁15g，龜板6g，黃柏10g，甘草10g，隨證加減。水煎服，1 日1 劑，早晚分服，療程14d。

5 觀察指標及療效標準

臨床療效綜合評價根據中華醫學會耳鼻咽喉科學會在2015 年指定的《療效評定標準》[6]，比較患者治療前和治療后的純音聽閾0.5 ～4kHz 聽力值。痊愈：0.5 ～4kHz 頻率聽力值達到正常，或至健耳聽力值，或至病前聽力值；顯效：平均聽力提高30dB 以上；有效：平均聽力提高15 ～30dB；無效：平均聽力改善不足15dB。對比2 組患者的中醫證候積分，分為眩暈、耳鳴和耳聾3 個項目，每項設無癥狀、輕度、中度和重度4 個維度，評分0 ～3 分，分數越高代表癥狀越嚴重。對比2 組患者治療前后的聽力閾值。

6 統計學分析

結 果

1 2 組患者的聽力療效比較

觀察組患者的臨床有效率為86.67%，優于對照組的63.33%，差異有統計學意義（χ2=4.3556，P=0.037），見表1。

表1 2 組患者聽力療效比較

2 2 組患者的伴隨癥狀療效比較

觀察組患者治療后眩暈評分為（1.03±0.87）分，耳鳴評分為（0.93±0.68）分，耳聾評分為（1.13±0.67）分，均優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，見表2。

討 論

突發性耳聾發病率逐年上升，單耳發病較常見[7]，目前病因與發病機制不明，國內外尚未達成共識，現普遍認為可能與內耳微循環障礙，自身免疫，電解質通透性障礙，膜迷路破裂及病毒感染等原因相關[8]，故治療上存在一定的盲目性。臨床上主要以改善循環，營養神經，擴張血管，溶栓抗凝，抗病毒，激素沖擊等藥物治療。以及高壓氧、鼓膜按摩、耳鳴治療儀等非藥物治療，效果不盡人意，且花費較高，存在一定的副作用[9]。

舒血寧的主要成分是銀杏黃酮苷類，是一種國產銀杏葉的提取物，臨床運用范圍廣[10]，可以通過多種途徑改善微循環，擴張內耳微血管，增加血管張力，降低血液粘稠度，減少微小血栓形成，具有活血祛瘀、通脈活絡的作用，改善耳蝸末梢的微循環，使受損的耳蝸毛細胞恢復，以便改善眩暈及耳鳴癥狀，提高患者聽力。曲克蘆丁腦蛋白水解物富含大量曲克蘆丁、活性氨基酸與小分子多肽，通過調控腦血管細胞膜上的離子通道，降低毛細血管通透性，提高毛細血管抵抗力，來發揮穩定血管內膜和擴張血管的作用，并可協同各類神經營養物質順利透過血腦屏障，治療與營養神經細胞的雙重效應[11]。地塞米松屬于人工合成控制與治療炎性反應的糖皮質激素，內耳中分布著大量糖皮質激素受體，耳蝸中的螺旋韌帶最多[12]，其與糖皮質激素在細胞胞漿內結合后形成激素-受體復合物進入細胞核，在基因轉錄中發揮功效，具有良好的抗炎、抗水腫、解除血管痙攣、平衡內淋巴液的效果，從而改善聽力。鼠神經生長因子是神經調節劑、神經再生劑和神經營養劑，為一種生物活性蛋白質，是目前廣泛用于治療神經損傷的理想藥物[13]，其對維持外周神和中樞經系統的存活、發育、功能起著重要的作用。

祖國醫學稱突發性耳聾為暴聾，病因病機復雜，證型有虛有實[14]。因當今生活節奏加快、壓力增大等生活方式的改變[15]，損傷陽氣的原因主要有：①飲食不節，肥甘厚膩，滋陰耗陽，過食生冷伐陽；②穿著不考究，易于受寒；③過度勞倦，煩勞傷；④起居無常，睡眠不足導致陽氣受損；⑤房事不節，過勞傷腎；⑥慢性病多發，陽虛者居多；⑦濫用抗生素、激素；⑧中醫西化的影響；⑨不求經旨，不辨陰陽[16-17]。故人體真陽極易受損，故呈陽虛陰盛之勢[18]。腎陽為諸陽之本，腎在竅為耳，耳病皆屬于腎，耳的聽覺功能與腎精的盛衰密切相關。腎陽虛衰，耳失溫煦，氣機運化無力，氣滯血瘀，故耳不能聞[19]。腎陽虛則寒生，寒生則痰凝，痰凝則氣滯，氣滯則血瘀，而“痰、瘀、滯”又可反過來進一步損傷人體真陽[20]。而陽虛又可致多種疾病發病[21]，近年來腎陽虛越發成為突發性耳聾發病的主要病因。

扶陽派以鄭欽安為代表，其《醫理真傳》是扶陽派的奠基之作，重視陽氣，崇尚扶陽，認為陽氣乃人身立命之本。故在《醫理真傳》中謂：“人之所以立命者，在活一口氣也。氣者陽也，陽行一寸，陰即行一寸，陽停一刻，陰即停一刻，可知陽者陰之主也”。認為人體在自然健康狀態下是陰陽均衡的，任何疾病的發生均是人體陰陽失衡所致，故在臨證中首辨陰陽[22]，發現“病者陽虛之人十有八九，陰虛之人百無一二”[23]。扶陽法中的“扶陽”具有2 層含義，廣義上是指對守衛人體陽氣功能具有普遍指導意義的原則和理念，狹義上是指使用溫熱藥或其他治療方法來恢復人體陽氣[24]，使其能夠正常運行、輸布、濡養，最終陰平陽秘，正勝邪除。潛陽封髓丹乃由扶陽派醫家吳佩衡提出，該方由清代鄭欽安所創的潛陽丹與元·許國禎編纂的《御藥院方》記載的封髓丹共同組成[25]。

表2 2 組患者伴隨癥狀療效積分比較（±s，分）

表2 2 組患者伴隨癥狀療效積分比較（±s，分）

組別眩暈耳鳴耳聾治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組1.77±0.801.03±0.871.63±0.750.93±0.681.83±0.901.13±0.67對照組1.97±0.801.47±0.721.87±0.761.33±0.652.03±0.911.53±0.72 P 0.340.040.250.0260.400.032

扶陽法代表方為潛陽封髓丹，方中附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，即壯君火；龜板咸寒，得水之精氣而生，有通陰助陽之功；砂仁辛溫，納五臟之氣而歸腎，能溫腎固密下元，能納氣歸腎，又能宣中宮一切陰邪；黃柏苦寒，稟天冬寒水之氣而入腎，可潛陽、和陽，是調和水火之樞紐；甘草補中，調和上下，又能伏火互根之秘。砂仁味辛，甘草味甘，辛甘化陽；黃柏苦，甘草甘，苦甘化陰，陰陽合化，交會中宮，則水火既濟，故全方可滋腎扶陽，助君火鎮納群陰，并引真陽歸根，引火歸原[26]。

通過60 例患者臨床療效對比，2 組具有統計學差異，且觀察組優于對照組。本研究基于扶陽法，運用陰陽辨證，從“扶陽”層面對突發性耳聾的病因病機進行再認識，多位思考，為中醫治療突發性耳聾提供了新思路，為今后在中西醫結合理論指導下研究和治療突發性耳聾具有一定意義。