大接經法佐治氣虛血瘀型中風恢復期肢體麻木35 例

趙鑫宇，馬莉

1 黑龍江中醫藥大學 黑龍江哈爾濱 150040

2 黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院 黑龍江哈爾濱 150040

中風也稱腦卒中，是一種突發的腦血液循環障礙性疾病。我國每年存活的600 萬～700 萬腦血管病患者中有80%留有中風后遺癥，給社會和家庭造成了沉重的負擔[1]。肢體麻木是中風恢復期常見的后遺癥之一，其發生率約為20%[2]。主要表現為偏身肢體麻木，可伴有疼痛、觸電感、針刺感、蟻行感等肢體感覺障礙。本病與恢復期偏癱相比，病程更長且治療難度更大。患者承受著巨大的心理負擔及精神壓力，容易誘發失眠、焦慮、抑郁等疾病發生[3，4]。如不及時治療，會增加患者繼發腦血管疾病的風險。臨床中針對麻木的治療，效果并不理想，并且對于腦卒中后的治療大多重運動輕感覺，而感覺障礙的存在往往又對運動障礙的恢復造成阻礙[5，6]。因此探求安全有效的方法治療本病，成為腦卒中康復治療的重點及難點。西醫治療方法較單一，多采取神經營養為主的藥物干預。中醫學治療本病手段眾多、療效各異，有待進一步探索發掘。本研究探討運用大接經法輔助治療氣虛血瘀型中風恢復期肢體麻木臨床療效，現報道如下。

資料與方法

1 入組標準

1.1 診斷標準 ①西醫診斷標準符合《各類腦血管疾病診斷要點》[7]中腦出血及腦梗死的診斷標準。②中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[8]制定。診斷為中風，中經絡，辨證為氣虛血瘀證：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，口眼?斜，語謇，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌質暗淡，苔薄白或白膩，脈細緩或細澀。

1.2 納入標準 ①符合中西醫診斷標準，中風后首次出現肢體麻木；②可伴有針刺、觸電、蟻行感等異常感覺；③經影像學檢查證實；④年齡40 ～70 歲之間，中風病程在2 周～6 個月之間（恢復期）；⑤神志清楚，溝通及表達能力正常；⑥經倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①因其他原因導致肢體麻木者；②嚴重原發性疾病或癲癇、精神病患者；③皮膚病或不能耐受針刺者；④哺乳期或妊娠期患者。

1.4 剔除及脫落標準 ①依從性差患者；②臨床數據資料丟失或不全；③失訪、自行要求退出者。

2 一般資料

收集2017 年10 月-2019 年09 月黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院針灸二科病房收治的氣虛血瘀型中風恢復期肢體麻木患者70 例。根據就診順序按隨機數字表法將其分為治療組與對照組，每組35 例。治療組中男16 例，女19 例；年齡42 ～67歲，平均（55.16±8.44）歲；病程14 ～148d，平均（70.81±27.46）d；腦梗死26 例，腦出血9 例；上肢麻木15 例，下肢麻木13 例，同側上下肢麻木7 例。對照組中男18 例，女17 例；年齡45 ～68歲，平均（57.24±7.16）歲；病程20 ～155 d，平均（76.35±30.27）d；腦梗死24 例，腦出血11 例；上肢麻木12 例，下肢麻木14 例，同側上下肢麻木9 例。2 組性別、年齡、病程、病種、麻木部位比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

3 治療方法

3.1 對照組 給予傳統治療：①根據病情及病種不同，針對性予藥物營養腦神經、改善腦代謝等，積極預防控制危險因素。②根據病情予肢體功能訓練、平衡訓練、吞咽及言語功能鍛煉、理療等。③補陽還五湯加減口服。方藥組成：黃芪30g，赤芍、當歸、紅花、桃仁各15g，地龍、川芎、甘草各10g，隨證適量加減。伴有眩暈加天麻、鉤藤，便秘加大黃、火麻仁，失眠加炒酸棗仁，氣虛較甚加黨參，瘀血較重可加水蛭、虻蟲等蟲類。1 劑/d，水煎300ml 分早晚兩次空腹溫服（脾胃虛弱者飯后服用）。④常規針刺治療。取穴：百會透曲鬢；上肢：肩髃、曲池、手三里、外關、合谷；下肢：陽陵泉、三陰交、解溪、太沖；根據證型配以氣海、血海、足三里（體針均取患側）。操作：常規消毒，取0.35mm×40mm華佗牌一次性無菌針灸針，沿頭皮15°～30°針刺至帽狀腱膜下，由百會向健側曲鬢方向分段刺入，并迅速捻轉，200 轉/min，每針捻轉2min。余穴垂直快速進針，針刺得氣后施以平補平瀉法，留針40min。1次/d，每周連續治療6 天，共治療4 周。⑤結合患者心理特點給予必要的心理疏導，為患者答疑解惑。⑥囑患者避風寒、慎飲食、調情志。

3.2 治療組 在對照組基礎上給予大接經法治療。取穴：按照十二經脈流注順序選取十二井穴，依次為少商、商陽、厲兌、隱白、少沖、少澤、至陰、涌泉、中沖、關沖、足竅陰、大敦。操作：首先定好穴位，常規無菌消毒，選用0.30mm×25mm 安迪牌一次性無菌針灸針，直刺0.1 ～0.2 寸，行捻轉手法約10s 后出針。1 次/d，每次取一側穴位，左、右兩側交替進行，每周連續治療6 天，共治療4 周。若患者血壓高于180/100mmhg，須服用降壓藥將血壓降至此水平以下或正常范圍，才能運用大接經法針刺。

4 觀察指標

4.1 數字麻木感積分[9]以一條10 cm 長的直線，兩端分別代表無麻木感（0 分）和無法忍受的麻木感（10分），患者在直線相應位置做標記。

4.2 覺障礙評分[10]最高42 分，其中淺感覺20 分，本體覺16 分，皮層覺6 分，分數越低代表感覺障礙越重。

4.3 運動功能評分[11]總分100 分，共包括上肢33項，下肢17 項，分值與功能成正比。

4.4 日常生活活動能力評分[12]包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10 個評估項目，總分100 分。分數越低代表日常生活活動能力越低。所有指標分別在治療前后及治療后3 個月對2 組患者進行記錄。

4.5 臨床療效判定[8]治愈：麻木及伴隨癥狀基本消失，或有輕微感覺異常；顯效：麻木及伴隨癥狀明顯減輕，不會引發不快情緒，對生活無影響；有效：麻木癥狀減輕或范圍縮小，伴隨癥狀改善或緩解；無效：麻木癥狀無變化，伴隨癥狀改善或無改善。

4.6 安全性觀測 包括基本生命體征（體溫、呼吸、脈搏、血壓），是否出現暈針、滯針、斷針、血腫等不良 事件。

5 統計學方法

所有數據采用SPSS21.0 軟件進行處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，治療前后比較采用配對樣本t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學 意義。

結 果

1 2 組患者治療前后數字麻木感積分比較

治療前2 組患者數字麻木感積分差異無統計學意義（P＞0.05）。與治療前比較，2 組治療后及治療后3 個月隨訪時數字麻木感積分均明顯下降（P＜0.05）。與對照組比較，治療組治療后及治療后3 個月隨訪時數字麻木感積分均明顯降低（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者治療前后數字麻木感積分比較（±s）

表1 2 組患者治療前后數字麻木感積分比較（±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05;與對照組同期比較，2）P＜0.05。

組別例數治療前治療后治療后3 個月對照組356.42±1.133.12±0.561）4.20±0.741）治療組356.51±1.25 1.88±0.691）2） 2.35±0.511）2）

2 2 組患者治療前后感覺障礙評分比較

2 組患者治療前感覺障礙評分差異無統計學意義（P＞0.05）。與治療前比較，2 組治療后及治療后3 個月隨訪時感覺障礙評分均明顯升高（P＜0.05）。與對照組比較，治療組治療后及治療后3 個月隨訪時感覺障礙評分均明顯增加（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患者治療前后感覺障礙評分比較（±s）

表2 2 組患者治療前后感覺障礙評分比較（±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05;與對照組同期比較，2）P＜0.05。

組別 例數治療前治療后治療后3 個月對照組 3521.23±3.34 31.41±4.551）27.79±4.141）治療組 3520.92±3.53 36.38±4.821）2） 34.73±4.021）2）

3 2 組患者治療前后運動功能評分比較

治療前2 組患者運動功能評分差異無統計學意義（P＞0.05）。與治療前比較，2 組治療后及治療后3 個月隨訪時運動功能評分均明顯提高（P＜0.05）。與對照組比較，治療組治療后及治療后3 個月隨訪時運動功能評分均明顯增加（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組患者治療前后運動功能評分比較（±s）

表3 2 組患者治療前后運動功能評分比較（±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05;與對照組同期比較，2）P＜0.05。

組別 例數治療前治療后治療后3 個月對照組 3554.64±9.2570.57±8.831）67.89±8.041）治療組 3554.12±9.34 79.31±9.391）2） 77.76±8.821）2）

4 2 組患者治療前后BI 評分比較

2 組患者治療前BI 評分差異無統計學意義（P＞0.05）。與治療前比較，2 組治療后及治療后3 個月隨訪時BI 評分均明顯升高（P＜0.05）。與對照組比較，治療組治療后及治療后3 個月隨訪時BI 評分均明顯提高（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組患者治療前后BI 評分比較（±s）

表4 2 組患者治療前后BI 評分比較（±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05;與對照組同期比較，2）P＜0.05。

組別例數治療前治療后治療后3 個月對照組3562.64±7.69 71.82±7.821）69.54±8.491）治療組3563.07±8.01 80.43±8.361）2） 78.67±7.931）2）

5 2 組患者臨床療效比較

治療組臨床療效明顯優于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 2 組患者臨床療效比較

6 安全性評估

試驗過程中對照組中2 人起針后分別于合谷、足三里出現輕微青紫，治療組1 人于太沖出現青紫。囑患者24h 后熱敷，7d 左右完全吸收。無其他不良事件發生，2 組不良事件發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

討 論

中風后肢體麻木是一種感覺障礙，現代醫學認為是由于患者腦損傷后致使感覺傳導通路受阻，無法完成神經沖動的正常傳播。中醫學對于本病沒有明確病名，根據臨床表現屬于“麻木”“不仁”“麻廋”范疇。“麻”指肌膚感覺異常，如蟻行感、觸電感，按之不止，搔之愈甚；“木”指肌膚感覺的缺失，按之不知、掐之不覺。關于其病機，多從氣血立論[13]。汪機《醫學原理·痹門》：“有氣虛不能導血榮養筋脈而作麻木者”；《醫林改錯》云：“半身不達，虧損元氣，是其本源……元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”，可見古代醫家早已認識到“氣虛血瘀”是中風后肢體麻木的病機關鍵。中風發病多有內傷積損的前提，加之病后體虛，邪氣未去，正氣未復，氣虛無力推動血液運行，使瘀血形成，客于經絡肌膚，發為麻木。本病恢復期以虛證為主，主要包括氣虛與陰虛，血瘀是中風患者的基本證候，氣虛血瘀是中風病最常見的臨床證型[14]。故選取氣虛血瘀型作為病例納入證候以便更加客觀的觀察療效。

大接經法是按經脈流注次序取十二井穴用以治療中風偏枯的一種特殊配穴法。元代《衛生寶鑒·卷七》載 ：“真定府臨濟寺趙僧判……患中風半身不遂……言語不出……六脈弦數……先以三化湯一兩……次與至寶丹又刺十二井穴，以接經絡，翌日不用繩絡，能行步”。說明大接經法治療中風有一定療效?！秲冉洝ろ槡庖蝗辗炙臅r》：“藏主冬，冬刺井”，“病在臟者，取之井”，臟病可用井穴治療[15]。中風病位在腦，與心肝脾腎密切相關，部分解釋了井穴治療中風病的原因。在中風恢復期，大接經法的早期運用與療效成正相關，可能與其及早給予機體康復信息、促進腦功能重塑及代償有關[16]。

《靈樞》：“經脈十二，絡脈十五……所出為井……”，《類經》有載：“脈氣由此而出，如井泉之發，其氣正深也”，井者為源，為水之源頭、十二經脈經氣始發之處。針刺井穴能改變經氣初始狀態，從根本上激發臟腑經氣。井穴作為十二經脈氣血環流周天的重要節點，可以通其血氣，調其營衛?！鹅`樞·動輸》又言：“夫四末陰陽之會者，此氣之大絡也……故絡絕則徑通，四末解則氣從合，相輸如環”，意為四肢末端是氣之大絡，四末道路暢通對接氣通經具有重要意義[17]。井穴為十二經脈的起止穴位，具有化瘀通脈的作用[18]。運用大接經法與本病血瘀絡阻的病理機制相契合。大接經法可以激發大經中的正氣，使正氣漸復[19]，通過對指端氣血的交接，逐步調動全身大循環中的氣血運行，從根本上解決氣血運行不暢的難題，使經絡得養，肢體麻木癥狀得以改善。

中風后肢體麻木以末梢處最為明顯，選取位于四肢末端的井穴治療，合乎近端取穴之意。井穴在“根結”理論中被認為是經脈之根，而結于頭胸腹一定的部位，突出四肢部穴位對頭部軀干具有遠治作用。中醫學重視整體觀念，全息理論作為整體觀念的延伸，與大接經法關系密切[20]。研究發現，四肢末端與大腦內的血流速度相似并且相互影響[21]。運用大接經法，通過指端微循環與腦微循環關系的建立，能從根本上解除中風患者腦內的致病原因，對腦部疾病產生更為直接的治療作用[22]。楊佃會等[23]運用針刺十二井穴的方法，分別治療中風恢復期輕型、普通型、重型患者，發現能明顯改善每組患者的臨床癥狀。韓為等[24]發現針刺井穴能明顯改善血管的平均血流速度，激發其所在經脈的氣血生成與運行。顱腦血運通暢，能促進新陳代謝，加速對病理產物的清除，使局部的生理生化發生良性轉變，從而達到理想的治療效果[25]。

運用大接經法治療過程中，取患側與健側交替進行，是對重患側輕健側的傳統針刺模式的改良。本病病程較長，日久患肢氣血流通不暢，故借用左右經絡互相影響的關系，以健側調動患側，激發患肢經氣。且四肢末梢處血流豐富，出針時多出血，同時達到了放血療法的治療作用，瘀血得去，新血乃生，經絡通暢，麻木得消。

大接經法摒棄了傳統針刺時的久留針，且從肢末小關節入手，減輕了患者治療時的心理負擔，增強了與醫者配合治療疾病的信心。本次研究證實了大接經法治療氣虛血瘀型中風恢復期肢體麻木的有效性與安全性。研究結果顯示，與傳統治療相比，加用大接經法對患者麻木癥狀、感覺、運動功能以及日常生活活動能力的改善更為顯著，臨床療效更明顯;且在治療后第3 個月隨訪時治療組各項觀察指標評分幅度變化均較對照組小，說明大接經法在遠期療效方面存在一定優勢，值得臨床推廣應用。