熱敏灸結合等速肌力訓練對中風偏癱下肢運動功能的影響

李鴳，孔芳芳

1 北京中醫藥大學棗莊醫院 山東棗莊 277101

2 棗莊市立醫院 山東棗莊 277101

腦卒中是急性腦血管疾病，其致殘率高，多數患者遺留有以肢體障礙為主的各項功能障礙，影響了患者的日常生活，降低了生存質量，往往給患者及家人帶來極大的痛苦。對腦卒中后偏癱的傳統療法有針刺、艾灸、中藥等，更多的偏癱患者需要綜合進行綜合的、針對性的運動訓練和物理治療，從而達到逐步恢復平衡和下肢功能的目的[1]。等速肌力訓練為新型康復方法，可維持和改善關節活動度，減少患者肌張力，改善患者的運動和平衡功能，可提高腦卒中偏癱患者下肢步行能力[2]。熱敏灸是一種新型的艾灸方法，通過尋找熱敏化腧穴并進行有質量的施灸，能將腧穴的功效最大程度的激發，從而獲得更好的療效[3]。本研究探討了熱敏灸結合等速運動訓練對腦卒中后偏癱患者下肢運動功能的影響，現將結果報告如下。

資料與方法

1 入組標準

1.1 納入標準 ①患者急性發病，經影像學診斷符合急性缺血性腦卒中的診斷標準[4]；②初次發病，病程小于3 個月，經治療后血壓控制良好，生命體征穩定且自身意識相對清晰，無特殊認知障礙出現；③下肢Brunnstrom 分級≥Ⅲ級，下肢相關肌肉力3 級以上；④年齡50 ～75 歲，性別不限；⑤患者對研究知情并簽署知情同意書。

1.2 排除標準 ①進展型腦卒中、顱腦外傷、蛛網膜下腔出血、顱腦腫瘤、急性心肌梗死、肝腎功能衰竭、甲狀腺功能低下、免疫系統疾病者；②存在認知功能障礙者；③合并感覺性失語者；④合并髖關節、膝關節原發性疾病者；⑤合并可影響下肢功能的其他疾病者；⑥精神疾病者；⑦擬納入或已納入其他臨床研究者。

2 一般資料

選擇2017 年3 月-2019 年2 月在我院針灸科接受診治的腦卒中后偏癱患者作為研究對象。共納入符合標準的患者100 例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各50 例。對照組50 例，男28 例，女22 例；年齡51 ～70 歲，平均年齡（63.18±6.09）歲；體質量指數（23.81±3.25）kg/m2；病程（1.57±0.66）月；偏癱側：左側30 例，右側20 例；合并疾病：高血壓28 例，糖尿病23 例，高脂血癥33 例。觀察組50例，男27 例，女23 例；年齡51 ～73 歲，平均年齡（64.01±6.12）歲；體質量指數（24.47±3.16）kg/m2；病程（1.67±0.78）月；偏癱側：左側29 例，右側21例；合并疾病：高血壓32 例，糖尿病20 例，高脂血癥28 例。2 組患者性別、年齡、體質量指數、病程、偏癱側、合并疾病等一般資料相比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

3 治療方法

2 組患者均可常規服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物，根據患者病情調整劑量，2 組均給予Brunnstrom 技術、Bobath 技術、Rood 技術、神經肌肉本體感覺促進療法、生物反饋療法等常規康復治療方法。在此基礎上對照組給予等速運動訓練，采用德國IOS-MED2000 多關節等速測試訓練系統，對偏癱側肢體膝關節屈伸有關的股四頭肌、腘繩肌行等速肌力訓練，訓練強度以患者感到無明顯疲勞為宜[5]。觀察組在對照組的基礎上給予熱敏灸治療，選取環跳、足三里、承山、解溪4 個穴位，用點燃的艾條在上述穴位附近探尋“熱敏點”，即當艾灸該熱敏點的時候，患者肢體會出現透熱、擴熱、傳熱，或其他非熱感感傳現象等熱敏化反應[6]，然后采用回旋灸法、雀啄灸法、溫和灸法等手法對熱敏點進行持續的艾灸治療，直到熱敏感消失[7]。以上治療1 次/d，12 日為1 個療程，1 個療程結束后休息2 日，共治療4 個療程。

4 觀察指標

①治療前后采用Fugl-Meyer 評定量表（FMA）下肢部分評定患者的運動功能，FMA 量表下肢部分共17 項，每項最高2 分，得分范圍0 ～34 分，得分越低說明功能越差[8]；②治療前后采用步態分析系統測定患者的步長、步頻和步速；③治療前后采用量角器測量比較2 組患者的偏癱側踝關節主動活動度（AROM）；④治療前后采用Barthel 指數（BI）評定患者的日常生活能力，BI 總分100 分，得分越高說明患者生活活動能力越高[9]。

5 統計學方法

采用SPSS23.0 進行統計學數據分析。計量資料采用均數±標準差表示，采用獨立樣本t 檢驗或配對t 檢驗，計數資料采用率或百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

1 2 組患者治療前后FMA 量表比較

2 組患者治療前FMA 評分相比較差異無統計學意義（P＞0.05）；2 組治療后FMA 評分與治療前相比較均顯著升高（P＜0.05），且觀察組與同期對照組相比較顯著升高（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者治療前后FMA 量表比較

2 2 組患者治療前后步態分析相比較

2 組治療前步長、步頻、步速相比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；2 組治療后步長、步頻、步速與治療前相比較均顯著升高（P＜0.05），且觀察組與同期對照組相比較均顯著升高（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患者治療前后步態分析相比較

3 2 組患者治療前后AROM 相比較

2 組治療前AROM 相比較差異無統計學意義（P＞0.05）；2 組治療后AROM 與治療前相比較均顯著升高（P＜0.05），且觀察組與同期對照組相比較顯著顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組患者治療前后AROM 相比較

4 2 組患者治療前后BI 相比較

2 組治療前BI 相比較差異無統計學意義（P＞0.05）；2 組治療后BI 與治療前相比較均顯著升高（P＜0.05），且觀察組與同期對照組相比較顯著升高（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組患者治療前后BI 相比較

討 論

缺血性腦卒中為突然起病的腦血液循環障礙性疾病，多發于老年群體，近年來隨著生活方式的改變和老齡化進程加速，缺血性腦卒中疾病發病率呈上升趨勢，對家庭和社會造成極大的負擔[10]。缺血性腦卒中的發生與動脈粥樣硬化、血栓形成、栓子脫落、炎癥反應等多種機制相關，靜脈溶栓實現血管再通復流可恢復腦血流，改善腦組織功能和預后[11]。目前我國超早期溶栓等治療手段普及率低于發達國家，部分患者錯過溶栓時間窗，限制了患者從溶栓中受益，腦功能損傷導致運動細胞及傳導通路受損，肢體功能障礙常見[12]。研究[13]顯示，腦卒中后偏癱所致下肢功能障礙不但會導致異常步態模式，還會嚴重影響日常生活能力，腦卒中患者的生活質量取決于于下肢功能的恢復，約85%的患者首要康復目標為改善下肢功能和步行能力，改善下肢功能對改善預后具有重要意義。

腦卒中偏癱患者下肢運動功能障礙主要表現為主動肌和拮抗肌肉收縮不協調及肌肉無力，促進下肢肌力恢復和主動及拮抗肌的協調性是恢復下肢運動功能的關鍵[14]。近年來，隨著對大腦功能的深入研究發現，大腦自身具有可塑性，在一定的運動訓練和運動控制訓練下，可重建已經損壞的腦功能，對殘留部分進行重組，幫助患者恢復平衡和下肢功能[15]。等速運動訓練又稱為調節抗阻運動，指在關節運動過程中，使肌肉在整個關節活動范圍內均可承受最大負荷的運動模式，可使肌肉產生最大力矩輸出但不產生加速度[16]。陳浩[17]研究認為，傳統的等長收縮訓練只是訓練關節活動范圍內某一角度的肌力，等張收縮訓練易引起肌肉疲勞和損傷，等速中肌肉在整個關節活動范圍內每高角度都能承受最大負荷，提高訓練效率，相對穩定，無爆發式加速運動，不會加重肌肉痙攣，安全性良好。Lee 等[18]在傳統物理療法的基礎上加入髖關節屈伸肌等速離心訓練，經6 周的等速運動訓練后，患者髖關節屈伸肌肌力、步行速度、3m 往返走等均優于單純傳統康復訓練患者。

熱敏灸是近些年來興起的一種艾灸新療法，與傳統懸灸不同，熱敏灸重視灸位的選擇，強調艾灸時的灸感，提出“敏消量足”的個體化飽和灸量，故灸效得到了大幅度的提高[19]。熱敏灸首先要探尋出“熱敏點”（即“熱敏腧穴”），該熱敏點不一定與傳統腧穴重合，大多存在于穴位的周圍，而且往往當機體出現相關病情時才會顯現，當艾灸這些熱敏點時，機體往往會出現透熱（灸熱從施灸點皮膚表面直接向深部組織穿透）、擴熱（灸熱以施灸點為中心向周圍擴散）、傳熱（灸熱從施灸點開始循經脈路線向遠部傳導，甚至達病所），或其他非熱感感傳現象（如酸脹等感覺）等熱敏化反應[20]，如本研究中選取的環跳、足三里、承山、解溪等穴，在探尋到其周圍的熱敏點后進行施灸過程中，患者會有熱感自施灸穴位沿著穴位所在經絡向下肢、足趾傳導，通過熱敏感傳，不但能更好的激發穴位自身的功能，還能刺激穴位所在的經絡，激活下肢肌肉的功能，促進病情的恢復。

本研究在傳統康復訓加等速運動訓練的基礎上給予熱敏灸治療，結果顯示，治療后觀察組FMA、BI、AROM、步長、步頻、步速均高于對照組，差異均有統計學意義，結果提示，熱敏灸結合等速運動訓練可改善下肢運動功能，提高患者的生活能力，值得臨床推廣應用。

綜上所述，熱敏灸結合等速運動訓練可促進腦卒中后偏癱患者下肢功能恢復，值得臨床推廣應用。