麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減對痰熱壅肺型社區獲得性肺炎患者肺功能及血清炎性因子水平的影響*

程玉峰，何蕊，楊從鑫

1 安徽中醫藥大學 安徽合肥 230012

2 安徽省亳州市中醫院 安徽亳州 236800

社區獲得性肺炎（Community Acquired Pneumonia，CAP），指在醫院外罹患的感染性肺實質 （含肺泡壁，即廣義上的肺間質）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染在入院后于潛伏期內發病的肺炎，是呼吸系統常見疾病[1]。廣譜抗生素是治療CAP 的主要藥物[2]。大量廣譜抗生素的使用造成細菌耐藥及腸道菌群失調、肝腎功能損害等不良反應。由于抗生素素的不規范使用及不明微生物感染的出現，導致治療難度增加[3]。隨著中醫藥的發展與應用，在改善社區獲得性肺炎患者癥狀、加速病灶吸收、提高肺功能等方面均起到了很好的療效。臨床研究過程中，痰熱壅肺型是社區獲得性肺炎的主要證型，我科選取麻杏石甘湯合千金葦徑湯加減治療痰熱壅肺型社區獲得性肺炎，就患者肺功能及血清炎性因子水平的影響方面進行總結。

資料與方法

1 一般資料

選取 2019 年10 月至 2020 年8 月亳州市中醫院收治的痰熱壅肺型社區獲得性肺炎患者80 例作為研究對象，隨機對照分為對照組和觀察組，每組40 例。觀察組中男 23 例，女17 例，年齡 20 ～79歲，平均年齡（51.63±20）歲，病程為24-98h，平均（36.82±18.06）h。對照組中男17 例，女23 例，年齡16 ～77 歲，平均年齡（54.43±20.68） 歲，病程為12 ～98h，平均（38.47±19.73）h。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 入組標準

2.1 診斷標準 ①西醫診斷標準：所有入組患者診斷符合 2006 年中華醫學會呼吸分學會頒布的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》中有關 CAP 的診斷標準。②中醫診斷標準：符合國家中醫藥管理局2011 年頒布的《社區獲得性肺炎中醫診療指南》中有關“痰熱壅肺型”的癥候診斷標準[4-5]。

2.2 納入標準 ①年齡16 ～80 歲；②符合 1.2 中西醫診斷標準者；③對抗生素無過敏者；④患者或家屬對研究方案知情同意并簽署相關文書者。

2.3 排除標準 ①合并嚴重心、腦、腎等重要臟器病變者；②年齡大于80 歲患者；③中藥使用依從性差的患者；④患者或家屬不予簽署知情同意書者。

2.4 剔除標準 ①治療過程中出現機械輔助通氣患者或生命體征不穩定轉入ICU 患者。②治療過程中出現肝腎功能損害患者

3 治療方法

對照組采用，西醫基礎治療。抗感染、化痰治療，依據癥狀適當選擇平喘藥物。抗生素：根據痰培養 + 藥敏鑒定結果選用抗生素。觀察組在上述基礎治療方案上加用麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減：炙麻黃10g，石膏30g（先煎）瓜蔞皮15g，桃仁15g，薏苡仁15g，葦莖15g，北杏仁15g，甘草10g，魚腥草15g，黃芩15g，水煎服200mL，早晚溫服。2 組患者均連續治療7d。

4 觀察指標

肺功能：記錄兩組治療前及治療后肺通氣功能改變。用力肺活量FVC、用力呼吸容積FEV1、用力呼吸容積占預計值百分比FEV1%。

血清炎性因子：記錄兩組治療前、后外周血中白細胞計數WBC、中性粒細胞百分比NEUT%、CRP 數值。

5 統計學方法

采用 SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，本研究所有數據均符合正態分布，用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組治療前、后肺功能比較

兩組治療前、后肺功能比較，觀察組治療后在FVC、FEV1、FEV1% 方面較對照組均有顯著差異（P＜0.05）。

2 兩組治療前后血清炎性因子比較

兩組治療前、后比較觀察組治療后在WBC、NEUT%、CRP 方面較對照組均有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能比較（±s）

與本組治療前比較*P＜0.05，兩組治療后比較#P＜0.05

組別FVC/LFEV1/LFEV1%治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組1.84±0.822.43±1.79*1.59±0.581.84±0.63*67.48±12.3975.33±12.91*治療組1.86±0.792.64±1.82*#1.47±0.532.68±1.52*#68.93±13.7578.49±12.64*#

表2 兩組治療前后血清炎性因子比較（±s）

表2 兩組治療前后血清炎性因子比較（±s）

與本組治療前比較*P＜0.05，兩組治療后比較#P＜0.05

組別WBC/×109NEUT%/%CRP/mg·L-1治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組17.36±0.578.28±1.61*90.63±5.8274.37±7.91*118.36±25.4720.39±4.17*治療組16.59±0.555.06±1.74*#91.25±6.0370.15±7.46*#122.59±23.888.06±5.48*#

討 論

社區獲得性肺炎，多屬中醫學“風溫肺熱”、“咳嗽”等病范疇[6]。CAP 發病主要由于外邪侵襲、肺衛受邪，或正氣虛弱、抗邪無力兩個方面所致。邪實與正虛貫穿于疾病整個病程中，痰熱壅肺型、痰濁阻肺型為邪氣亢勝所表現的中醫癥候[7-8]。大量臨床研究表明痰熱壅肺型在CAP 發病過程中較其他中醫證型多[9]，因此針對該證型提出的治療方法及臨床效果研究也較多。外感風熱之邪，經口鼻侵襲肺臟，或風寒之邪入里化熱，煉津為痰，痰熱壅肺。痰熱壅肺過程中可進一步化火生痰、傷津耗氣或風熱邪盛而逆傳心包，甚至邪進正衰、正氣不固而現邪陷正脫之象。基于此，清熱解表、宣肺止咳化痰是治療 CAP 的關 鍵[10-12]。社區獲得性肺炎為外邪侵襲，肺衛受邪所致，肺氣不得宣散、出現痰熱壅肺之象。結合我科CAP 臨床特點，中、老年患者，病程3 天以上較多，外感表現漸弱，常出現舌暗、苔黃膩、脈弦痰瘀互結之象，我科發病患者既外感風熱之邪，又入里表現痰熱壅肺、痰瘀互結之證。故選方為麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減既辛涼解表，祛除表邪，又清熱宣肺、化瘀平喘。具體藥物：炙麻黃10g，石膏30g（先煎）瓜蔞皮15g，桃仁15g，薏苡仁15g，葦莖15g，北杏仁15g，甘草10g，魚腥草15g，黃芩15g。方中麻黃辛溫，可選肺平喘，開腠理以發汗散邪。石膏辛甘大寒，清熱解肌，瀉肺平喘。麻黃和石膏合用，一溫一寒，一宣肺一清肺，使得邪氣外透而出機體，麻黃得石膏使得宣肺而不助熱，石膏得麻黃清肺而不涼遏。杏仁味苦，沉降肺氣而平喘，和麻黃同用一宣一降以順應肺氣，與石膏合用則共奏清肅肺氣之功。葦莖甘寒清浮，善清肺熱，主要清陽分熱。瓜蔞清熱化痰、利濕排膿，能清上徹下，肅降肺氣，與葦莖配合清肺宣壅。魚腥草、黃芩相須為用，直達肺經，清泄肺熱。薏苡仁甘淡微寒，上清肺熱，下利腸胃，桃仁活血逐瘀，瀉血分之結熱。治療老年患者痰熱壅肺兼有痰瘀互結之證，桃仁使用為治標之舉，若數次使用仍不能緩解發熱、祛除熱象、瘀血，可加用西洋參、當歸、山藥益氣、補血、健脾之品，以補正氣使正氣存內、邪不可干。

文章選取2019 年10 月-2020 年8 月診斷社區獲得性肺炎痰熱壅肺型患者80 例，隨機分為對照組和觀察組，對照組予以西醫基礎治療，觀察組予以麻杏石甘湯合千金葦徑湯加減聯合西醫基礎治療。治療7 天后分別評估患者肺功能及檢測外周血中白細胞、中性粒細胞百分比及CRP 的變化。結果：兩組治療前、后肺功能比較觀察組治療后在FVC、FEV1、FEV1%方面較對照組治療后均有顯著差異（P＜0.05）。觀察組治療后在WBC、NEUT%、CRP 方面較對照組治療后均有顯著差異（P＜0.05）。表明麻杏石甘湯合千金葦徑湯加減治療痰熱壅肺型社區獲得性肺炎患者能有效改善肺功能，下調血清炎性因子水平。此項研究思路清晰、易于實踐、簡單經濟，有利于臨床應用，且取得了很好的臨床效果，易于臨床推廣使用。