宣肺滌痰方輔助治療小兒肺炎痰熱閉肺證效果分析*

李婧，孫鳳平，韓雪

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南鄭州 450018

小兒肺炎是嬰幼兒使其常見呼吸系統(tǒng)炎癥疾病之一，若未及時妥善治療，往往誘發(fā)循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列改變，及酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者可危及患兒的生命安全[1]。以往臨床多采取西醫(yī)綜合對癥治療，但仍有部分患兒達(dá)不到理想的治療效果，且存在較為嚴(yán)重的藥物毒副作用。中醫(yī)在治療小兒肺炎中具有增效減毒等獨特價值，中醫(yī)認(rèn)為，痰熱閉肺是小兒肺炎常見病機，臨床應(yīng)以清熱宣肺，化痰止咳為治療原則[2]。對此本研究將對近年我院收治的64 例痰熱閉肺證小兒肺炎患兒在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上輔以自擬宣肺滌痰湯治療，并取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料

選擇2018 年8 月—2019 年7 月我院收治的128例小兒肺炎患兒，采用隨機數(shù)字表法分為2 組各64例，其中對照組男35 例，女29 例；年齡1 ～12 歲，平均（5.8±1.3）歲；病程5 ～12d，平均（8.2±1.5）d。觀察組男33 例，女31 例；年齡1 ～11 歲，平均（5.6±1.5）歲；病程4 ～11d，平均（7.9±1.7）d。2 組患兒均符合《禇福棠實用兒科學(xué)（第8 版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢測確診，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、氣促、咳嗽、咯痰、高熱、鼻煽等癥狀，伴有肺部啰音；且均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，辨證分型為痰熱閉肺型。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙、免疫缺陷性疾病；近期接受抗感染、免疫調(diào)節(jié)劑治療者；合并支原體、衣原體感染者；合并其他感染性疾病者；對本研究用藥過敏者；臨床資料不全及隨訪資料丟失。2 組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

2 方法

2.1 對照組 給予西醫(yī)綜合對癥治療，包括吸氧、抗感染、抗病毒、止咳、平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上輔以宣肺滌痰湯治療，基礎(chǔ)方為：葦莖、生石膏各15g；薏苡仁、魚腥草、苦杏仁、姜半夏、冬瓜仁各10g；炙麻黃、桃仁、瓜蔞殼、膽南星各8g；炙甘草5g。隨癥加減：發(fā)熱甚者去炙麻黃加生麻黃8g，加柴胡10g，退熱后用原方；喘促氣急加胡桃、補骨脂各8g；痰多者加萊菔子、葶藶子各10g；肺部啰音明顯者加丹參5g；正氣虛弱者加黨參8g；食欲不振者加山楂10g。加水200mL 煎至100mL，水煎服，1 劑/d，分早晚溫服。2 組均連續(xù)治療7d。

3 觀察指標(biāo)

比較2 組治療效果；比較2 組臨床癥狀消退時間（包括發(fā)熱、咳嗽、氣促、胸部X 線片吸收時間、肺部啰音）及住院時間； 2 組治療前后分別抽取肘部靜脈血3ml，3500r/min 離心15min，分離血清，后儲存于-20℃冰箱中待檢。應(yīng)用貝克曼全自動生化分析儀，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；記錄2 組藥物不良反應(yīng)情況。

4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

療效觀察

1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)、實驗室檢查及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定臨床療效，其中臨床痊愈：發(fā)熱、咯痰等主要癥狀及陽性體征均完全消失，胸部X 線片陰影完全吸收，兩肺野清晰，實驗室檢測呈陰性，中醫(yī)證候積分減少≥90%；顯效：主要癥狀及體征均明顯改善，胸部X 線片陰影基本吸收，實驗室檢測呈陰性，中醫(yī)證候積分減少89%～70%；有效：主要癥狀有所好轉(zhuǎn)，胸部X 線片顯示陰影部分吸收，實驗室檢測呈陰性，中醫(yī)證候積分減少69 ～40%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重，中醫(yī)證候積分減少＜40%。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效比較 觀察組有效率為95.31%，高于對照組的79.69%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.143，P=0.008），見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較

2.2 2 組康復(fù)時間比較 觀察組治療后的各康復(fù)指標(biāo)恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 2 組炎癥指標(biāo)比較 2 組治療后的CRP、IL-6、TNF-α 均低于治療前，觀察組治療后的各炎癥指標(biāo)均低于對照組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

2.4 2 組治療安全性觀察 2 組均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，且經(jīng)心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)檢查無異常改變。

表2 2 組康復(fù)指標(biāo)恢復(fù)時間比較（±s，d）

表2 2 組康復(fù)指標(biāo)恢復(fù)時間比較（±s，d）

組別例數(shù)發(fā)熱咳嗽氣促肺部啰音胸部X 線片吸收時間住院時間觀察組641.02±0.574.35±0.833.12±0.453.14±0.395.36±0.585.34±1.27對照組642.69±0.488.24±0.756.85±0.376.87±0.488.19±0.638.62±1.38 t 17.92827.81951.22048.24826.43813.991 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.000

表3 2 組治療前后炎癥指標(biāo)比較（±s）

表3 2 組治療前后炎癥指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)CRP/mg·L-1IL-6/ng·L-1TNF-α/ng·L-1治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組6487.25±8.424.35±0.76135.25±17.3661.25±5.4728.69±5.7811.35±1.25對照組6484.68±7.5916.37±1.34130.76±15.1392.36±4.9827.21±4.3918.26±1.13 t 1.81462.4211.56033.6441.63132.806 P 0.0720.0000.1210.0000.1060.000

討 論

小兒肺炎是全球3 種重要兒科疾病之一，也是引起小兒死亡的主要風(fēng)險因素，其病因較為復(fù)雜，多為細(xì)菌、病毒、支衣原體感染所致，目前臨床尚缺乏針對小兒肺炎特異性治療，多采取西醫(yī)綜合療法，以改善通氣功能，有效控制炎癥，避免并發(fā)癥的發(fā)生，但抗病毒、抗感染等治療的療效并不令人滿意，且因藥物毒副作用，往往會影響小兒治療的依從性[5]。因此，如何提高治療效果，縮短病程，減少毒副作用則成為臨床醫(yī)師重點研究課題之一。

中醫(yī)以其整體觀念和辨證論治為治療特點，在治療小兒肺炎中具有獨特的治療優(yōu)勢，中醫(yī)認(rèn)為，小兒肺炎屬于“肺炎喘嗽”等范疇，主要表現(xiàn)為熱、喘、咳、痰，該癥由內(nèi)外因共同作用所致，內(nèi)因為小兒尚未發(fā)育完善，臟腑嬌嫩，肺氣不足；外陰則因感受外邪所致，外邪風(fēng)寒內(nèi)侵肺腑，使氣機郁閉，肺失宣降，加之外邪入里化熱，熱痰互結(jié)成壅，肺氣上逆，呈痰熱閉肺之證，表現(xiàn)為咳嗽、氣促、痰喘諸癥，因此，臨床治療應(yīng)以清熱祛痰、宣肅肺氣為治療原則[6]。對此，本研究輔以自擬宣肺滌痰湯治療，方中炙麻黃、葦莖共為君藥，其中炙麻黃是治肺氣壅遏所致的喘咳要藥，可宣肺平喘，潤肺止咳，降上逆之氣；葦莖可清肺化痰，清熱生津；生石膏可清泄肺熱，與炙麻黃配伍，麻黃解表發(fā)汗，石膏清解里熱，一表一里，一升一降，一散一收；薏苡仁可清肺滲濕；冬瓜仁可潤肺化痰，上述3 味共為臣藥，以助君藥宣肺、清熱之效[7]。苦杏仁可降氣、止咳、平喘；魚腥草可清熱解毒，排膿消癰；姜半夏可降逆止嘔，祛痰平喘；桃仁可止咳平喘，還可活血祛瘀；瓜蔞殼可潤肺化痰，利氣寬胸；膽南星可清熱化痰，上述6 味共為佐藥。炙甘草為使藥，可調(diào)和諸藥。全方配伍共奏清熱清肺，宣肺定喘，化痰消癰之效。現(xiàn)代藥理研究證實，炙麻黃、葦莖等宣肺平喘等味中藥，可松弛氣道平滑肌，有助于緩解局部痙攣，且可刺激巨噬細(xì)胞吞噬功能，有助于抑制炎癥細(xì)胞活性介質(zhì)釋放；石膏、薏苡仁等清泄肺熱等味中藥可降低肺泡滲出，改善肺泡細(xì)胞通透性，下調(diào)血清炎癥相關(guān)因子表達(dá)；姜半夏、魚腥草等清熱解毒、祛痰平喘等味中藥，具有平喘、鎮(zhèn)咳、抗炎、抗過敏、抗病毒等藥理作用，有助于緩解肺炎癥狀，抑制呼吸道炎癥損傷[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率高于對照組。觀察組各臨床癥狀、陽性體征康復(fù)時間及住院時間均短于對照組。觀察組治療后的炎癥因子表達(dá)均低于對照組。2 組未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。結(jié)果提示，相較于常規(guī)綜合西醫(yī)對癥治療，輔以自擬宣肺滌痰湯治療小兒肺炎的療效更為確切，有助于加速患兒康復(fù)，減少炎癥因子表達(dá)，且治療安全性較高。

綜上所述，對痰熱閉肺證小兒肺炎輔以宣肺滌痰方治療能取得更顯著的療效，且可降低炎癥因子表達(dá)，并可促進(jìn)癥狀早期消退，加速患兒早日康復(fù)出院，且治療安全可靠，值得臨床應(yīng)用和推廣。