七厘散聯合腰椎斜扳法治療氣滯血瘀型急性腰扭傷 臨床觀察*

劉陸晨，王懷澤，張芬，王峰

1 安徽中醫藥大學 安徽合肥 230038

2 安徽中醫藥大學第二附屬醫院骨科 安徽合肥 230061

3 安徽中醫藥大學第一附屬醫院骨科 安徽合肥 230031

急性腰扭傷多由于外力作用于腰部軟組織，如肌肉、韌帶、筋膜、椎間小關節等，導致其過度牽拉、扭轉甚至撕裂，進而出現疼痛的腰部急性損傷[1]。本病是骨科常見病，多發于青壯年及體力勞動者，若施治不及時，易發展為慢性腰勞損，嚴重影響患者生活質量。隨著經濟社會的發展、社會活動的頻繁，工作任務日益繁重，導致本病發病率不斷增高。筆者在跟師門診中發現，采用七厘散聯合腰椎斜扳法治療氣滯血瘀型急性腰扭傷患者療效顯著，現報道如下。

資料及方法

1 入組標準

1.1 診斷標準

1.1.1 疾病診斷標準 按照第四版《實用骨科學》[2]制定。具體表現：①有外傷史，傷后腰部即出現疼痛劇烈；②腰部僵硬畸形，活動受限；③腰部壓痛（+），直腿抬高試驗（-），痛點局部封閉治療效果明顯；④影像學提示腰椎無骨折或骨折破壞、生理前凸減小、消失或出現側凸。

1.1.2 中醫證候標準 按照《中醫病證診斷療效標準》[3]制定。辨證為氣滯血瘀型。閃挫或強力負重后，腰部刺痛，痛有定處，晝輕夜重，活動不利，舌質暗紅或紫黯，苔薄白，脈弦或弦澀。

1.2 納入標準 ①符合上述診斷標準；②首次就診，未接受其他治療；③年齡20～70 歲；④知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①既往有腰椎手術史或腰部外傷史；②未能堅持治療者；③孕婦及哺乳期婦女；④合并其他系統疾病者或近期口服消炎鎮痛類藥物者。

2 一般資料

選取2019 年1 月-2020 年12 月，就診于我院骨科門診的60 例急性腰扭傷患者，隨機分為對照組及治療組，各30 例，對照組男16 例，女14 例，年齡28 ～53 歲，平均年齡（40.03±6.12）歲，觀察組男14例，女16 例，年齡27 ～55 歲，平均年齡 （41.77±8.19）歲。兩組患者在年齡、性別方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

3 治療方法

3.1 觀察組 使用腰椎斜扳法[4]配合七厘散口服。腰椎斜扳法：①患者取側臥位，患側在上，屈曲患側髖、膝關節；②醫者一手置于患者肩頭部，另一手屈肘，并將肘內側置于患側髖部；③醫者兩手相對用力，使患者上身與臀部反向旋轉；④當旋轉到最大程度時再做一次推板動作，此時聽到清脆的彈響。腰椎斜扳法，一次/周，共兩次，6 ～10min/次。七厘散：血竭20g 乳香10g，沒藥10g，兒茶10g，紅花10g，朱砂10g，冰片3g，麝香3g。復方顆粒劑，2 次/天，溫水沖服，服用2 周。

3.2 對照組 予塞來昔布膠囊口服（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072，規格0.2g/粒）0.2g/次，2 次/天，飯后服用，連續治療2 周。

4 觀察指標

4.1 比較治療前后兩組的臨床治療效果[5]痊愈：上述癥狀及體征完全消失；顯效：腰部疼痛不明顯，腰椎活動基本正常，但可因勞累后反復；好轉：腰痛治療前稍改善，腰椎活動仍受限；無效：腰痛及活動受限較治療前無明顯變化。總有效率=（痊愈+顯效+好轉）/總例數*100%。

4.2 比較治療前后兩組的視覺模擬疼痛評分（Visual Analogue Scale/Score，VAS）。用一根長10cm 帶刻度的游標卡尺，從左往右依次代表“0”-“10”分，“0”分代表無痛，“10”分代表疼痛難以忍受。讓患者根據自己的疼痛程度在卡尺的相應位置做標記，進而得到VAS 評分。

5 統計學方法

采用SPSS21.0 軟件對2 組數據進行統計學分析，計量資料滿足正態分布時用（±s）來表示，組間比較用兩獨立樣本t 檢驗，有序分類變量資料采用秩和檢驗，P＜0.05 或P＜0.01 時差異有統計學意義。

結 果

1 2 組患者治療后總體療效對比

對照組痊愈5 例，顯效7 例，好轉12 例，無效6 例，總體有效率83.3%；治療組痊愈8 例，顯效11 例，好轉9 例，無效2 例總體有效率93.4%。兩組治療后差異有統計學意義（z=-1.989，P=0.047＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后總體療效比較

2 2 組患者治療后VAS 評分對比

2 組患者治療前VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩兩之間具有可比性；同組患者治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05），2 組治療后VAS評分均明顯下降，且治療組VAS 評分下降更明顯，兩組治療后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療后VAS 評分比較（±s）

表2 兩組治療后VAS 評分比較（±s）

組別治療前評分治療后評分對照組7.30±1.473.27±1.84觀察組6.93±1.602.30±1.34

討 論

急性腰扭傷俗稱“岔氣”“閃腰”，是一種常見的臨床病癥，多因體位姿勢不正確、腰部過度負重等引起腰部肌肉強烈收縮，超過機體的耐受，導致肌肉、韌帶、筋膜、椎間小關節等受損[6]。現代醫學認為當脊柱屈曲時，主要靠雙側骶棘肌及韌帶維持軀干穩定，若過度負重，易使骶棘肌及韌帶撕裂[7]。當腰部活動速度過快、范圍過大時，椎間小關節因受牽拉而間隙增大，此時若突然后伸，易導致滑膜嵌頓或關節錯位。

本病可歸屬于中醫學“瘀血腰痛”“傷筋”范疇，《金匱要略》記載：“蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之。若一有損傷，則血脈凝澀，經絡壅滯。”其病機為腰部經筋損傷，氣血運行不暢，而致氣滯血瘀，屬于“不通則痛”范疇，治宜活血化瘀、行氣止痛。七厘散出自《良方集腋》，具有活血化瘀、止痛止血的功效。方中血竭活血散瘀，消腫止痛為君藥，善治跌打損傷及瘀血腫痛，《海藥本草》：“主傷折打損，一切疼痛。”現代藥理學研究發現血竭主要成分為血竭素，具有活血止痛促進傷口愈合的作用[8]。紅花活血通經，散瘀止痛，白玉[9]等通過研究發現其有抗炎鎮痛的作用。《本草綱目》：“乳香活血，沒藥散血，皆能止痛消腫生肌。”故二者常相須為用，以活血定痛，消腫生肌。郭文虎[10]通過動物試驗發現，乳香沒藥合用可減少炎癥滲出，具有活血祛瘀、消腫止痛的作用。兒茶活血止痛，止血生肌，常與乳香沒藥配伍，主治跌打損傷，瘀滯腫痛。四藥共助血竭活血化瘀為臣藥。根據“氣為血之帥，氣行則血行”理論，配伍辛香走竄之麝香、冰片，麝香走竄之性甚烈通行十二經，《本草綱目》：“凡氣滯為病者，具宜用之”，冰片其性走而不守，兩藥合用使“氣行血行”亦為臣藥。跌撲受驚，“驚則氣亂”，故用朱砂清心鎮驚，使心靜神安，有利于氣血運行。諸藥合用，共奏活血化瘀，行氣止痛之效。腰椎斜扳法主要是利用力學原理突然使腰收縮旋轉，復位錯位的小關節進而緩解腰肌痙攣，改善血液循環，促進炎癥吸收，恢復腰部肌肉的平衡[11-12]。楊鐵偉[13]等通過臨床研究發現對于急性腰扭傷的患者使用腰椎斜扳法可放松腰部肌肉、糾正關節錯位、解除滑膜嵌頓，臨床效果顯著。本研究表明，2 組患者經過連續2 周治療后，治療組總有效率明顯高于治療組；2 組患者的VAS 評分均明顯下降，且治療組的VAS 評分較對照組患者的下降更加明顯（P＜0.05）。