中藥外敷在帶狀皰疹中醫護理方案優化中的應用效果分析*

朋婷玉，李武芬， 吳志媛，程勝娟，楊勤

安徽中醫藥大學第二附屬醫院 安徽合肥 230001

帶狀皰疹又稱“蛇串瘡”，是由水痘一帶狀皰疹病毒（varicella.zoster virus，vzv）引起的一類炎癥性皮膚疾病。以簇集性水泡和劇烈的神經疼痛為其主要臨床表現[1]。多發于胸部、肋部。臨床多采取抗病毒、營養神經等對癥治療。中醫護理方案是國家中管局根據中醫理論和疾病特點制定的具有中醫特點的疾病護理方案。方案中的中醫適宜技術因其簡單方便、價格低廉，在臨床被廣泛應用[2-3]。各家醫院結合自身特點將方案不斷優化以求達到最優療效。我院在“蛇串瘡”原有中醫護理方案的基礎上增加了青黛外敷，取得較好療效。現報告如下。

資料與方法

1 入組標準

1.1 診斷標準 ①西醫：參考《臨床皮膚病學》[4]。中醫：參考《中醫病證診斷療效標準》中“蛇串瘡”的診斷標準[5]。

1.2 納入標準 ①符合上述診斷標準；②神志清楚，可進行正常的溝通與交流。③自愿參加此項研究并簽字同意。

1.3 排除標準 ①嚴重心、腦血管疾病。②精神疾病。③惡性腫瘤。④處于妊娠期婦女。

2 一般資料

采取隨機數字表法選取2018 年1 月-2019 年2月在院治療的帶狀皰疹患者42 例。均分為外敷組和對照組，兩組患者一般資料進行比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 一般資料比較（±s）

表1 一般資料比較（±s）

組別例數性別/例年齡/歲病程/d男女外敷組219 1254.27±13.702.45±1.31對照組2181351.21±15.083.35±1.40 P＞0.05＞0.05

3 治療方法

3.1 對照組 常規治療：①阿昔洛韋0.8qid（珠海聯邦制藥有限公司，0.1g/片）口服。② 患處刺血拔罐，1次/d。

常規護理：包括①熱情接待患者，介紹病區環境。慎起居，避風寒。②評估疼痛的時間、性質、部位和誘發因素。③觀察皮損部位及水皰大小、性狀和皰壁緊張度，小的水泡讓其自然吸收，大水泡在無菌技術操作下用注射器抽吸，防止感染。④根據證型進行辯證施膳。飲食清淡易消化，忌辛辣刺激性食物和肥甘厚味之品。⑤修剪指甲，避免使用化學制劑清洗衣服和局部皮膚。有瘙癢、疼痛時不宜撓抓。⑥選擇寬松柔軟棉質衣服，床單元保持整潔，有污跡及時更換。

3.2 外敷組 在實施常規治療及護理措施的前提下，增加了中醫適宜技術項目中藥（青黛）外敷。操作過程：取0.9%生理鹽水將患處皮膚清洗干凈，碘伏棉簽消毒。將準備好的青黛粉用麻油調成均勻的糊狀，用壓舌板將其抹至患處約1 毫米厚度，范圍超過患處邊緣1 ～2cm。待4 ～5h 藥物干燥結痂后，再次用0.9%生理鹽水將患處皮膚清洗干凈，重復多次敷藥。敷藥后加強巡視，詢問患者有無不適主訴，局部如有瘙癢、皮疹等過敏現象及時處理。

4 觀察指標 在治療前和治療后10d 評價療效

4.1 使用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評分，即在一條10 厘米直線的兩端標注無痛（0 分）和劇痛（10分），讓患者根據自己的感覺找出目前疼痛在直尺中的位置。

4.2 皰疹皮損評價指標 以出現水皰、皮疹作為起始時間。①止皰時間（d）：水皰及皮疹不再增加的時間；②結痂時間（d）：局部皰疹干，結痂面積≥50%的時間；③脫痂時間（d）：痂皮全部脫落的時間。

5 統計學方法

結 果

1 治療前后疼痛分值比較

治療前兩組患者疼痛評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療10d 后外敷組疼痛分值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后疼痛評分比較（±s）

表2 治療前后疼痛評分比較（±s）

組別例數治療前治療后外敷組217.71±1.553.10±0.83對照組217.24±1.183.86±1.24 t 1.119-2.344 P 0.2700.024

2 治療后皰疹皮損比較

外敷組患者止皰、結痂及脫痂時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 皰疹皮損評價指標（±s）

表3 皰疹皮損評價指標（±s）

組別 例數 止皰時間/d結痂時間/d脫痂時間/d外敷組 213.62±1.206.24±1.0411.14±1.56對照組 214.38±1.168.62±1.7513.10±1.84 t-2.088-5.364-3.709 P 0.0430.0000.001

討 論

現代醫學認為，VZV 首次感染引起水痘，痊愈后殘存的病毒可潛伏在脊神經后根和顱神經神經節上，當機體抵抗力降低時，病毒可重新復活引起帶狀皰 疹[6]。以春秋為高發季節[7]。中醫則認為本病的發生與風、濕、熱邪入侵相關，多由肝膽濕熱、脾濕內蘊，復感火熱邪毒，浸淫肌膚所致。熱毒蘊于血則致紅斑，濕熱浸淫肌膚則致水皰，濕熱阻滯經絡則致疼痛。因此，急性期可表現為劇烈疼痛和皮膚上成簇狀分布的皰疹，其病變可蔓延至眼、耳、中樞神經和內臟，導致患者出現潰瘍性角膜炎、腦膜炎等。治則應以清熱解毒止痛為主。《理瀹駢文》曰：“內治之理亦外治之理”。故本研究在常規治療和護理的基礎上，增加使用青黛外敷患處皮膚。

青黛為爵床科植物馬藍或十字花科植物菘藍的葉片或莖葉經加工而成。古人在1300 多年前就開始進行種植，臨床有多種制劑類型，如復方青黛顆粒、青黛散等。主要產地包括云南、江蘇、 安徽等地，其性咸、寒，歸肝經。外敷時藥物通過皮膚的滲透和吸收，直接滲入到皰疹基底部，促進皰瘡干燥，使皰疹病毒在干燥的皰疹痂殼內失去活性[8]。發揮“收斂、清熱、解毒、止癢、止痛”的作用。王彩霞[9]通過對30 例帶狀皰疹實施單味青黛外敷，結果顯示：觀察組有效率（96.67%）高于對照組（86.67%）。使用青黛粉外敷治療帶狀皰疹性角膜炎，可促進角膜新陳代謝，減輕眼部疼痛，提高臨床療效[10]。本項研究結果顯示：在帶狀皰疹原有方案的基礎上增加了中藥（青黛）外敷，外敷組疼痛評分低于對照組，止皰、結痂及脫痂時間均短于對照組（P＜0.05）。

2013 年，國家中管局頒布并實施了中醫護理方案，其內容遵循辨證施護原則，通過多項中醫適宜技術的臨床應用，得到了患者和醫護人員的一致好評。基于此項研究結果，我院在帶狀皰疹中醫護理方案優化中，增加了中藥（青黛）外敷項目。希望在后期的臨床應用過程中進一步完善和優化，使其更具有科學性、指導性，促進帶狀皰疹優勢病種的迅速發展。