丹紅聯合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療急性腦梗死療效分析

董文韜 區健剛 劉彩月 呂秀武

羅定市人民醫院神經內科(羅定 527200)

急性腦梗死(acute cerebral infarct，ACI)是神經科常見病，主要由于患者腦部血液供應突然中斷之后導致的腦組織壞死現象，這主要與供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化、血栓與腦栓塞之后，引起血管腔狹窄甚至閉塞，進而導致腦組織局部血流供應中斷或者急劇下降而發病，患者局部組織會出現嚴重急性缺氧缺血現象，甚至會導致神經元壞死與變性，出現相應的神經功能障礙[1]。急性腦梗死患者發病后主要表現為半身不遂、猝然昏倒、言語障礙、不省人事及智力障礙等，導致發病的危險因素較多，吸煙、糖尿病、肥胖及高血壓均為引起該病的危險因素。有學者指出[2]，急性腦梗死是常見的卒中類型，在所有腦卒中中所占比例相對較高，若治療不及時會導致患者出現非常嚴重的神經功能障礙，該病起病較急且進展速度較快，發病率較高，逐漸趨于年輕化趨勢，還具有較高的死亡率與致殘率。臨床對急性腦梗死的治療關鍵在于阻滯血栓進展，對梗死范圍進行控制，將血壓調整在合理范圍，對各類并發癥的發生進行預防，常規治療急性腦梗死的關鍵在于維持患者體征穩定，對各種類型的并發癥進行積極處理，將患者的血壓與血糖控制在合理范圍內，并對患者的水電解質紊亂現象進行糾正，同時對腦水腫進行治療[3]。本次研究對2019年7月—2020年9月期間的88例急性腦梗死采用丹紅聯合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將2019年7月—2020年9月收治的急性腦梗死患者88例進行觀察，隨機分組之后實驗組44例，男性患者24例，女性患者20例；患者年齡最小為51歲，年齡最大為79歲，平均年齡為(62.64±3.57)歲；梗死部位：13例丘腦，4例單側額顳葉，8例單側顳頂葉，19例腦干；病程最短0.5 d，最長6 d，平均病程(3.25±0.75)d。對照組44例，男性患者26例，女性患者18例；患者年齡最小為54歲，年齡最大為75歲，平均年齡為(62.61±3.48)歲；梗死部位：12例丘腦，5例單側額顳葉，10例單側顳頂葉，17例腦干；病程最短0.7 d，最長7 d，平均病程(3.85±0.15)d，對比分析兩組患者的一般資料未發現實質性差異的存在(P>0.05)，分組可進行對比研究。

納入標準：所有患者均符合中華醫學會在1995年第四屆腦血管病學術會議頒布的關于急性腦梗死的診斷標準，所有患者均為初次診斷為腦梗死，發病時間不超過72 h；所有患者經顱腦MRI、CT影像學檢查確診為急性腦梗死，所有患者均自愿參與本次研究，并在研究前簽署了知情同意書。

排除標準：既往有冠心病、缺血性腦卒中病史，入院之前接受溶栓或者抗凝治療；患有自身免疫性疾病、腦部轉移性腫瘤、近期感染的患者；合并有較為嚴重的消化道疾病以及心肝腎等疾病的患者；對丹紅注射液以及曲克蘆丁腦蛋白水解物過敏的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組應用丹紅注射液治療 入院后給予常規藥物對癥治療，常見如：應用阿司匹林治療，通過給予降低顱內壓治療，在治療的同時做好相關并發癥的處理。為患者靜脈滴注丹紅注射液(生產商：山東丹紅制藥有限公司；批準文號：國藥準字Z20026866)治療，具體方法為：將 20～40 mL的丹紅注射液加入至5%的葡萄糖注射液100～500 mL中，待稀釋后緩慢滴注，每日1～2次，若患者合并有糖尿病，需要將20～40 mL的丹紅注射液加入至0.9%的生理鹽水中稀釋后再滴注。以連續7～14 d為1個療程，1個療程后判定療效。

1.2.2 實驗組在對照組基礎上聯合曲克蘆丁腦蛋白水解物進行治療 常規治療與丹紅注射液方式同對照組，在此基礎上給予患者曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液(生產商：吉林四環制藥有限公司；批準文號：H22026573)，4～10 mL的曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液加入5%葡萄糖注射液或者0.9%的生理鹽水250～500 mL中稀釋后再靜脈滴注，每日1次。以連續7～14 d為1個療程，1個療程后判定療效。

1.3 觀察指標

統計分析用藥后有效率、治療前后NIHSS評分、血液流變學指標。1個療程后，結合美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分標準，對治療效果進行判斷，具體判斷標準為：①基本治愈：1個療程結束后，患者同治療前相比NIHSS下降≥90%；②顯著進步：1個療程結束后，患者同治療前相比NIHSS下降介于46%～89%；③進步：1個療程結束后，患者同治療前相比NIHSS下降介于18%～45%；④無變化(無效)：1個療程結束后，NIHSS評分較之治療前下降或者上升均在18%以內；⑤惡化：1個療程結束后，NIHSS評分較之治療前上升超過18%。治療總有效率為基本治愈率、顯著進步率、進步率總和[4]。采用卒中量表(NIHSS)評價患者的神經功能缺損情況，量表下設11個條目，主要從患者的意識水平、面癱、視野、凝視、語言、感覺。忽視、構音障礙、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調等方面進行評價，總分為42分，分數越高表示患者神經缺損的癥狀越嚴重[5]。分別在治療前與治療后60 d抽取患者的5 mL空腹靜脈血進行檢驗，檢驗項目主要包括紅細胞壓積、血小板聚集、纖維蛋白原、全血高切粘度及全血低切粘度[6]。

1.4 統計學方法

分析研究數據的軟件為 SPSS 22.0，計量資料的檢驗方式為t檢驗；計數資料的檢驗方式為χ2檢驗。數據之間存在差異以P<0.05表示。

2 結 果

2.1 用藥后有效率

兩組之間用藥后有效率相比，實驗組較對照組高，P<0.05。見表1。

表1 用藥后有效率 [n=44，n(%)]

2.2 治療前后NIHSS評分

治療前NIHSS評分相比，兩組之間無顯著差異，P>0.05；治療后NIHSS評分相比，實驗組較對照組低，P<0.05。見表2。

表2治療前后NIHSS評分 分)

2.3 治療前后血液流變學指標

治療前血液流變學指標相比，兩組之間無顯著差異，P>0.05；治療后血液流變學指標相比，實驗組較對照組低，P<0.05。見表3。

表3 治療前后血液流變學指標

3 討 論

急性腦梗死在老年群體中的發病率相對較高，在人們生活水平不斷提高及老齡化現象不斷加重的情況下，急性腦梗死的發病率明顯提高，患者發病時間相對較短，并且在不同原因下會導致患者腦部供血中斷，甚至會出現缺血性損傷現象，若患者發病后短時間內未得到有效治療會在一定程度上損傷其神經系統，大部分患者會出現肢體功能障礙，為降低致殘率與死亡率，需要積極采取有效治療方案來改善患者預后[7]。急性腦梗死患者發病早期會出現缺血區半暗帶，并且半暗帶會出現較多處于半休眠狀態或者休眠狀態的腦細胞，該種細胞只能對其形態進行維持，由于能量供應相對較弱，導致其原本的正常功能不能有效行使。選取有效的時間窗并對半暗區實施有效治療可對新的側支循環進行重新構建，還可重新通暢原本栓塞的動脈血管，使得之前處于缺血狀態的腦細胞血流逐漸恢復正常，神經功能也會逐漸恢復正常，因此治療的關鍵在于對半暗區的細胞進行挽救[8]。

臨床對急性腦梗死的治療需要綜合運用多種治療方案，通過藥物治療、心理康復治療、語言訓練、肢體康復治療及健康教育等方式來提高臨床治療效果，臨床對急性腦梗死的治療方式主要有抗血小板治療、溶栓治療與抗凝治療，溶栓治療對時間窗的要求較為嚴格，并且極易引起出血，時間窗的時間一般在3～6 h，導致溶栓治療受到限制[9-10]。中醫認為急性腦梗死屬于“中風”范疇，其發生主要與瘀血阻滯、氣血逆亂有關，治療關鍵在于活血化瘀、通經行滯。丹紅注射液屬于中藥制劑，主要成分有紅花與丹參，其中紅花味辛、性溫，具有化瘀血、通經絡的功效，丹參味苦、性微寒，其中的有效成分為丹參酮與丹參酸，具有通血脈、散瘀結的效果，丹紅注射液在高血脂癥、缺血性心臟病及急性心肌梗死的治療中尤其適用，主要作用為改善患者腦部的微循環，達到抗血栓與減少微血管痙攣的目的[11-12]。現代藥理研究表明，丹紅注射液中的有效成分可直接清除氧自由基，對脂肪氧化現象進行抑制，可通過拮抗作用使得患者體內的鈣離子濃度不斷降低，在急性腦梗死的治療中具有較好的應用效果，在強化患者機體抗氧化能力的同時還可擴張血管，對血小板進行抑制，達到改善微循環的目的[13-15]。曲克蘆丁腦蛋白水解物屬于復方制劑，主要來自于豬腦與曲克蘆中，經過加工并配制的滅菌水溶液，其中的主要成分有曲克蘆丁、核酸、大量活性多肽及各類氨基酸，對急性腦梗死的治療可抑制血小板聚集，防止形成血栓，避免血管損傷，進而不斷提高毛細血管的抵抗能力，減輕水腫。

綜上所述，采用丹紅注射液治療急性腦梗死的基礎上給予曲克蘆丁腦蛋白水解物治療可提升療效，改善患者神經功能缺損狀態，改善患者預后，促進患者早日康復。