兩種止血方法對卵巢子宮內膜異位囊腫術后卵巢儲備功能的影響

陳小紅，林必顯

1.福建醫科大學附屬漳州市醫院婦科，福建漳州363200；2.福建醫科大學附屬漳州市醫院小兒外科，福建漳州363200

子宮內膜異位癥是婦科常見病，主要是有活性的內細胞膜在子宮內膜以外的部位種植導致的疾病，其發生主要與內分泌功能失調、子宮內膜種植、遺傳因素、體質因素及免疫防御功能缺陷有關，發病率較高且逐年上升[1]。主要病理變化為異位內膜周圍組織纖維化及周期性出血而形成的異位結節，患者會出現月經異常、不孕、痛經及慢性盆腔痛等癥狀，其中以不孕的概率最高，病變會累及所有的器官與盆腔組織，其中最為常見為宮骶韌帶、卵巢及子宮直腸陷凹，也可發生于四肢、腹腔及胸腔等部位[2]。臨床對卵巢子宮內膜異位囊腫的治療以手術為主，由于囊腫與正常卵巢組織粘連且充血，在手術過程中需要進行止血處理，臨床常用的止血方式為縫合止血與電凝止血。不同的止血方式對患者卵巢儲備功能的影響不同，需要選用合適的止血方式降低其對患者卵巢儲備功能的影響[3]。該次研究對2018年12月—2019年12月期間接受卵巢子宮內膜異位囊腫術的100例患者實施兩種止血方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院接受卵巢子宮內膜異位囊腫術的患者100例進行分組，分為觀察組及對照組，每組50例。觀察組50例患者，年齡最小22歲，最大37歲，平均年齡（29.52±3.53）歲；病程范圍12～39個月，平均病程（25.53±3.47）個月；孕次0～3次，平均孕次（1.58±0.42）次；BMI：20～23 kg/m2，平均（21.55±0.45）kg/m2。對照組50例患者，年齡最小23歲，最大38歲，平均年齡（30.55±3.54）歲；病程范圍13～40個月，平均病程（26.53±3.47）個月；孕次1～4次，平均孕次（2.55±0.45）次；BMI：21～24 kg/m2，平均（22.55±0.45）kg/m2。兩組患者各項資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。經過倫理委員會批準及患者及家屬知情同意。納入標準：①均無其他合并癥；②均經腹腔鏡確診為卵巢子宮內膜異位囊腫；③近期均未接受任何性激素藥物治療；④術后均未接受激素治療；⑤卵巢囊腫直徑均在5 cm及以上；⑥月經量及月經周期均處于正常狀態；⑦均具有手術指征。排除標準：①存在卵巢手術史者；②卵巢囊腫及卵巢早衰者；③存在卵巢惡性腫瘤者；④存在內分泌疾病者；⑤存在全身性疾病者；⑥存在手術禁忌證者；⑦依從性較低者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用雙極電凝止血 術前1 d禁食禁水，手術之前協助患者進行超聲心動圖、心電圖、CT、血生化及心肌酶學等檢查之后在術前1 h給予其抗生素治療，給予患者1%的肥皂水灌腸，術前30 min注射鎮靜劑。常規進行備皮與消毒之后讓患者取仰臥位，對患者實施氣管插管全身麻醉，采用氣腹針進行穿刺，保證氣腹的壓力在10～12 mmHg，根據患者的具體情況對其實施三孔法或者四孔法手術。通過腹腔鏡了解患側卵巢組織的粘連情況，將卵巢暴露出來并采用分離鉗將其提起，切開卵巢皮質之后注水，將囊腫分離后剝離。之后采用雙極電凝止血，將電凝的功率設置為25 W，電凝的時間為2～4 s/次[4]。

1.2.2 觀察組采用鏡下縫合止血 手術方式同對照組，之后采用鏡下縫合止血，選用的縫合線為3-0可吸收線，將創面關閉之后對卵巢形態進行重建。

1.3 觀察指標

分析手術前后血清AMH水平、FSH水平、LH水平、E2水平、陰道超聲檢查結果。在患者月經周期的第2天或者第3天抽取其5 mL空腹肘前靜脈血，在常溫狀態下靜置1 h后按照3 000 r/min的速度進行離心處理，10 min之后取上層清液并將其保存于-30℃以下的環境中[5]。采用免疫發光法測定患者血清中的E2、LH及FSH等卵巢性激素，選用的儀器為Beckman公司生產的ACOULTER Access全自動化學發光免疫分析儀及其配套試劑盒，嚴格按照試劑盒的說明進行操作[6]。對血清AMH的測定采用美國DSL公司的試劑盒，嚴格按照說明書進行操作[7]。卵巢儲備功能評價指標：卵巢儲備功能正常：AFC在5～15個；卵巢儲備功能下降：AFC＜5，或者FSH＞15 U/L，或者E2＞293 pmol/L，或者FSH/LH＞3.6；卵巢功能衰退：AFC值為9個或者FSH＞40 U/L[8]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 手術前后血清AMH水平

觀察組手術前血清AMH水平與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后1個月與6個月血清AMH水平較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術前后血清AMH水平對比[（±s），ng/mL]

表1 兩組患者手術前后血清AMH水平對比[（±s），ng/mL]

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2.2 手術前后血清FSH水平

觀察組手術前血清FSH水平與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后1個月與6個月血清FSH水平對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術前后血清FSH水平對比[（±s），U/L]

表2 兩組患者手術前后血清FSH水平對比[（±s），U/L]

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2.3 手術前后血清LH水平

觀察組手術前血清LH水平與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后1個月與6個月血清LH水平較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術前后血清LH水平對比[（±s），U/L]

表3 兩組患者手術前后血清LH水平對比[（±s），U/L]

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2.4 手術前后血清E2水平

觀察組手術前血清E2水平與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后1個月與6個月血清E2水平較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表5 兩組患者手術前后陰道超聲檢查結果對比（±s）

表5 兩組患者手術前后陰道超聲檢查結果對比（±s）

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表4 兩組患者手術前后血清E2水平對比[（±s），pmol/L]

表4 兩組患者手術前后血清E2水平對比[（±s），pmol/L]

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2.5 手術前后陰道超聲檢查結果

觀察組手術前AFC、PSV與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后1個月與6個月AFC、PSV較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

采用手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫可改善患者的盆腔環境，恢復盆腔的正常解剖結構，已成為首選治療方式，手術過程中對卵巢創面采用電凝止血雖具有一定效果，但會對卵巢儲備功能造成影響，進而對患者的生育能力造成影響，更有甚者會導致患者卵巢早衰，臨床需要引起高度重視，選擇合適的止血方式。E2、FSH及LH是評估卵巢儲備功能的相關激素指標，患者的卵巢儲備功能受損之后E2指標處于下降狀態，LH與FSH則處于上升狀態，其中FSH上升更為明顯[9]。

電凝止血與縫合止血是卵巢子宮內膜異位囊腫術后的常用止血方式，其中電凝止血簡便快捷，對技術的要求較低，患者接受程度較高。但該種止血方式引起的卵巢早衰報道越來越多，手術對患者有創傷性，會對患者的卵巢組織造成損傷，進而對卵巢儲備功能造成影響，使用電凝止血之后會增加損傷面積，該種損傷為不可逆損傷，會對生育能力造成影響[10]。而采用鏡下縫合止血可減小損傷面積，在實現止血的同時可很好地保護患者的卵巢功能，在縫合的過程中對醫生的技巧要求較高，可有效降低對患者正常卵巢組織造成的損傷，進而有效預防卵巢儲備功能的降低[11]。研究中在卵巢子宮內膜異位囊腫術后采用鏡下縫合止血后患者的血清AMH水平上升為（2.09±0.79）ng/mL，E2水平上升為（197.61±8.32）pmol/L，AFC上升為（8.94±2.35）個，PSV上升為（14.02±4.55）cm/s；FSH水平降至（6.62±2.41）U/L，LH水平降至（5.61±1.19）U/L，均與對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。這與李再儀[12]的研究中血清AMH水平為（2.18±0.64）ng/mL，E2水平為（193.42±7.56）pmol/L，AFC為（8.75±2.66）個，PSV為（13.96±4.48）cm/s；FSH水平為（6.59±2.52）U/L，LH水平為（5.93±1.02）U/L結果基本一致。

綜上所述，患者接受卵巢子宮內膜異位囊腫術后選用的止血方式主要有雙極電凝止血及鏡下縫合止血，均具有一定效果，但鏡下縫合止血對患者卵巢的儲備功能影響較小，可將其作為首選止血方式。