宮腔鏡在子宮異常出血治療中的應用效果分析

劉晨霞

廈門市海滄醫院婦產科，福建廈門361000

子宮異常出血屬于臨床常見疾病類型。由于導致子宮異常出血的因素較多，因而，在對其致病因進行診斷過程中，通常會采用一些儀器，如腹部B超、經陰道B超，以及宮腔鏡檢查等[1]。在子宮異常出血的治療中，根據其致病因，一般以手術治療聯合藥物治療為主。其中，刮宮術或開腹手術，對患者創傷較大。為了提高治療效果，降低治療中的痛苦程度，當前，大部分醫院引入了宮腔鏡治療方法，經臨床診療效果統計，具有比較優勢[2]。該次研究于2018年11月—2019年11月方便選取86例子宮異常出血患者為研究對象，分析宮腔鏡方法在子宮異常出血治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取86例患者均經病史問詢、病例分析、B超檢查、宮腔鏡檢查等相關檢查確診為子宮異常出血患者，排除子宮肌瘤。經檢查確定兩組患者均需要進行手術治療。其中，對照組43例患者，年齡34～48歲，平均年齡（42.7±2.4）歲；病程0.5～2年，平均病程（0.9±1.1）年；受教育程度，學歷大專以上者16例，學歷高中者21例，學歷初中者6例；已婚34例，未婚9例；致病因素方面，17例為子宮內膜息肉，26例為子宮內膜非典型性增生（1例發生癌變，需切除子宮及卵巢）。觀察組年齡34～49歲，平均年齡（41.9±4.8）歲；病程0.5～2.5年，平均病程（1.2±0.8）年；受教育程度，學歷大專以上者14例，學歷高中者25例，學歷初中者4例；已婚36例，未婚7例；致病因素方面，19例為子宮內膜息肉，24例為子宮內膜非典型性增生患者。兩組患者均表現有腹部不適、陰道出血、陰道瘙癢感染等臨床癥狀。兩組患者無可排除腸道類疾病與內臟器質性疾病等。研究經過倫理委員會批準。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予血液、尿液、分泌物、血壓、精神狀態等內容的常規檢查，確定病因病情后，明確針對子宮異常出血患者，需要采用手術治療方案[3]。先對患者進行補血治療，使患者處于出血量少或出血停止狀態，確保患者各項條件，能夠適應手術治療方案后，經患者及其家屬同意，簽署《患者知情同意書》后，施行手術治療手段[4]。

對照組采用宮腔鏡下常規刮宮手術治療方案。術前要求患者24 h內不進食，然后，由手術護理人員準備各項手術用具，檢查心電監測儀器、血壓監測儀器，并對手術室溫濕度進行測試，并進行消毒[5]。術中，先使患者取膀胱截石位，麻醉方法以靜脈麻醉為準，麻醉操作后，并用麻醉狀態檢測夾進行檢查，確定患者處于麻醉狀態后，開展具體的刮宮術治療。麻醉成功后置入陰道窺視鏡，暴露宮頸后置入宮腔鏡，對宮腔情況進行探查，注入0.9%生理鹽水制宮腔壓力在90～120 mmHg，對宮腔情況進行探查，著重對宮底、子宮角等區域進行探查，并明確病灶部位后進行診斷性刮宮。術后術后實施護理措施，包括數據監測、翻身護理、輸液、運動牽引等。

觀察組采用宮腔鏡電切手術治療方案。術前，確定患者無藥物禁忌后，24 h內要求患者不進食，由手術護理人員準備各項手術用具，檢查心電監測儀器、血壓監測儀器，并對手術室溫濕度進行測試，并進行消毒使患者取膀胱截石位，給予靜脈麻醉，經麻醉夾檢查后，確定患者已進入麻醉狀態，應用膨宮液進行膨宮處理，以氧化鈉溶液為準，對患者宮腔壓力進行檢測，確保其在100 mmHg左右，實施宮頸擴張術，所選型號為9-10號擴宮棒。擴宮后，對患者置入電刀鏡，明確患者宮腔內病變位置與所處狀態后，以直視為準實施手術切除。要求在切除過程中，使電切子宮內膜切到基底層，其深度范圍控制在3～5 mm。術后實施護理措施，包括數據監測、翻身護理、輸液、運動牽引等。

1.3 觀察指標與療效評價

1.3.1 治療效果評價 兩組治療效果方面的評估：以手術情況為主，分別對術中的出血量、手術時間、術后住院時間、宮頸創傷面愈合時間為準，采用平均值實施統計。以臨床癥狀為主，若患者癥狀改善，檢查結果顯示正常，則視為顯效；若患者癥狀部分改善，檢查結果顯示正常，則視為有效；若患者癥狀部分改善，存在并發癥，檢查結果異常則視為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/43×100.0%[6]。

1.3.2 生活質量評價 兩組在治療后6個月隨訪生活質量評估，兩組均以子宮異常出血術后隨訪生活質量指標為準，包括性欲望、性交疼痛、性高潮評分。自制的0～3分性生活質量評價表，3分為完全符合需求：2分為比較符合需求：1分為不符合需求：0分為放棄評價[6]。并對并發癥發生率進行統計分析。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 手術指標

觀察組患者在術中出血量、手術時間、宮頸創傷面愈合時間、住院時間各指標均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

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2.2 手術治療效果

經手術治療效果比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術治療效果比較[n(%)]

2.3 并發癥發生情況與術后生活質量評分

根據術后6個月隨訪統計，觀察組無一例發生并發癥；對照組有3例患者發生并發癥，其中1例為腹痛，2例為術后陰道感染，3例患者均經病因檢查，獲得治愈，并發癥發生率為7.0%，差異有統計學意義（χ2=5.843，P＜0.05）。經術后6個月隨訪統計，觀察組在性欲望、性交疼痛、性高潮評分均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

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3 討論

女性進入中年后，子宮異常出血的發生風險較高，給女性患者及家庭帶來了極大痛苦。研究表明子宮異常出血癥狀多發于30～59歲的女性患者，與臨床婦科疾病相比，其發病率約21.4%[7]。通常的臨床結果也顯示其致病因的主要影響因素，與子宮性病變密切關聯，除臨床常見的良性病變歸納，其主要包括了子宮肌瘤、子宮內膜息肉。非器質性病變主要由凝血障礙、排卵障礙等誘發，該類型下的子宮異常出血癥，若不能得到有效的診治，通常會造成一系列不良后果，其中包括了內部器官感染、貧血癥，嚴重者可能導致癌變致死[8]。因此，它是嚴重威脅女性生命健康的一類婦科疾病。從治療手段方面分析，大部分需要采用手術治療方案，如常規刮宮術，給患者造成了極大的困擾，也帶來了很大的生理痛苦與精神折磨。為了減輕患者痛苦，隨著醫療技術發展，當前應用較大的是宮腔鏡方法進行治療，其優勢為能夠降低手術創傷面、減輕患者疼痛、預防各類并發癥、提高治愈率。

康秋帆等[9]研究得出，研究組有效率為96.08%高于對照組的83.64%，其數據與該文研究相似。該文經手術治療效果比較，對照組總有效率為90.7%，觀察組總有效率為97.7%。但是，經過術后進行各項排查后，發現患者術后精神狀態不佳，認為自己未婚會影響到未來的性生活與生育能力等，因而屬于心理過度憂慮所致[10]。患者自述總想排尿只是心理上認為多排尿可以使自己盡快好起來，并非術后癥狀無改善。

另外，在傳統時期的子宮異常出血治療中，受性觀念、倫理道德、患者隱私、護理服務水平等諸多因素影響，對術后患者的性生活質量評價相對不足，多以患者術后滿意度作為單一的評價標準。在該次研究中，結合患者對術后滿意度的傾向與性生活質量之間的密切關聯，制定了與性欲望、性交疼痛、性高潮因素相關的生活質量評價表，將滿意度轉化為患者的需求型滿足，對其進行了跟蹤隨訪，其中，觀察組的患者在生活質量方面的性需求滿足相對較高，在很大程度上肯定了宮腔鏡電切術手術治療方案在術后治療效果[11-12]。

綜上所述，子宮異常出血是一種對女性健康危害較大的疾病類型，相對于宮腔鏡下的常規刮宮手術治療方案，對子宮異常出血患者實施宮腔鏡電切術治療方案，能夠有效減少創傷，提升治療效果，增加患者術后生活質量，降低復發率。