皮膚護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒皮膚干燥癥發(fā)生的干預(yù)價(jià)值分析

陳愛(ài)鋒，郭冰冰，鐘衛(wèi)霞，張慧

惠州市中心人民醫(yī)院新生兒科，廣東惠州516001

早產(chǎn)兒（premature infant）通常是指孕育周期不足37周，出生后嬰兒體重低于2 500 g，身長(zhǎng)低于45 cm的嬰兒[1]。其出生后通常各項(xiàng)器官都未發(fā)育成熟，包括皮膚。皮膚是人體抵御外界病菌等侵襲的第一道屏障，因此其健康也同樣至關(guān)重要。早產(chǎn)兒皮膚發(fā)育不完善，皮膚屏障功能很弱，尤其是發(fā)生干燥癥等情況會(huì)導(dǎo)致抵抗力更加低下。皮膚干燥癥是指皮膚嚴(yán)重缺水，出現(xiàn)干燥、脫屑等，不但會(huì)降低早產(chǎn)兒的舒適度還會(huì)增加皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)。有效的護(hù)理干預(yù)是改善此類情況的重要途徑[2]。該文方便選取了惠州市中心人民醫(yī)院新生兒科2019年1月—2020年1月出生的1 500～2 499 g的低出生體重兒148例，詳細(xì)分析對(duì)比了不同護(hù)理方式對(duì)于早產(chǎn)兒皮膚的影響等。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院出生的1 500～2 499 g的低出生體重兒148例，分為研究組（74例）和對(duì)照組（74例），對(duì)照組男嬰40例，女嬰34例；胎齡最小32周，最大36周，平均胎齡（35.14±1.15）周，年齡3～28 d，平均年齡（19.25±1.25）d；最小體重1 501 g，最大體重2 499 g，平均體重（2 158.21±12.43）g。研究組男嬰41例，女嬰33例；胎齡最小32周，最大36周，平均胎齡（34.33±1.90）周；年齡3～27 d，平均年齡（19.27±2.48）d；最小體重1 511 g，最大體重2 487 g，平均體重（2 154.97±12.85）g。兩組患兒的年齡、胎齡以及體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患兒符合早產(chǎn)兒標(biāo)準(zhǔn)，胎齡＜37周；②所有患兒出生時(shí)體重＜2 500 g，屬于低體重患兒；③患兒家屬知情同意且自愿簽署該次試驗(yàn)的知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①患兒存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如心肺功能不全等；②患兒已經(jīng)出現(xiàn)皮膚感染等癥狀，無(wú)法進(jìn)行普通護(hù)理需進(jìn)行及時(shí)治療。此研究通過(guò)倫理研究會(huì)備案審核通過(guò)。

1.3 護(hù)理方法

兩組早產(chǎn)兒均進(jìn)行相應(yīng)的治療與護(hù)理，并做好相關(guān)的記錄。由于患兒體重低，抵抗力較弱，在護(hù)理過(guò)程中要注意觀察早產(chǎn)兒各項(xiàng)體征變化。

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)的護(hù)理清潔模式。首先用溫水清潔+強(qiáng)生BB油進(jìn)行早產(chǎn)兒皮膚護(hù)理，采用專用純水無(wú)紡布輕輕擦干及按摩，操作均在嬰兒暖箱中保持其恒溫濕度測(cè)量，見表1，預(yù)防嬰兒體溫驟降及皮膚干、水分流失。

表1 嬰兒暖箱溫濕度控制表

1.3.2 研究組 研究組早產(chǎn)兒應(yīng)用專用純水無(wú)紡布（規(guī)格：20 cm×30 cm）聯(lián)合應(yīng)用干洗潔膚液，進(jìn)行皮膚護(hù)理。主要針對(duì)早產(chǎn)兒的皮膚皺褶處：耳后、頸、上肢腋下/肘窩、下肢腹股溝/腘窩、臀部的皮膚進(jìn)行擦拭，干洗潔膚液在使用前用加溫柜加熱到36～37℃，早產(chǎn)兒使用后不需要再用清水沖洗，每日護(hù)理次數(shù)1～2次，1個(gè)療程為10 d。操作均在嬰兒暖箱中保持其恒溫濕度測(cè)量，見表1，預(yù)防嬰兒體溫驟降及皮膚干、水分流失。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組早產(chǎn)兒如下指標(biāo)：①皮膚干燥評(píng)分情況：根據(jù)《皮膚質(zhì)量量表》[3]對(duì)早產(chǎn)兒皮膚進(jìn)行評(píng)分：正常無(wú)皮膚干燥、脫屑為1分；有皮膚干燥單無(wú)脫屑為2分；有皮膚干燥有少量脫屑為3分；皮膚干燥、脫屑切有裂開情況為4分；皮膚干燥、脫屑、裂開切存在紅斑為5分；皮膚干燥、脫屑、裂開有紅斑切局部有滲出及結(jié)痂為6分；皮膚皮膚干燥、脫屑、裂開有紅斑情況下有＞10%的紅斑滲出及結(jié)痂為7分；幾乎全身皮膚有紅斑及滲出為8分；皮膚上有水炮或者膿皰存在為9分。②皮膚干燥癥發(fā)生情況：早產(chǎn)兒發(fā)生皮膚干燥，皮膚粗糙以及脫屑等的例數(shù)分布情況。③護(hù)理滿意度：采用該院自制的患者滿意度統(tǒng)計(jì)表對(duì)參與研究的早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行匿名評(píng)分。此調(diào)查共分為十分滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒皮膚干燥評(píng)分情況

護(hù)理前兩組早產(chǎn)兒皮膚干燥評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組早產(chǎn)兒皮膚干燥評(píng)分均有所降低，其中研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒皮膚干燥評(píng)分情況[（±s），分]

表2 兩組早產(chǎn)兒皮膚干燥評(píng)分情況[（±s），分]

?

2.2 兩組早產(chǎn)兒皮膚干燥癥發(fā)生情況

研究組早產(chǎn)兒皮膚干燥、皮膚粗糙以及脫屑等情況的發(fā)生率為5.41%顯著低于對(duì)照組的16.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒皮膚干燥癥發(fā)生情況[n（%）]

2.3 兩組早產(chǎn)兒家屬護(hù)理滿意度

比較兩組早產(chǎn)兒家屬對(duì)護(hù)理過(guò)程及結(jié)果的滿意度，研究組滿意度為97.30%，對(duì)照組的為87.84%，研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

早產(chǎn)兒尤其是體重較低的早產(chǎn)兒其各項(xiàng)生理功能發(fā)育均不全，其皮膚尤為嬌嫩。通常新生兒皮膚角質(zhì)層可以保護(hù)機(jī)體免受毒素及致病微生物的侵襲，同時(shí)可以保持機(jī)體水分、維持體溫等[4-5]。但早產(chǎn)兒尤其是患有皮膚干燥癥后導(dǎo)致角質(zhì)層很薄且易于脫落，使得皮膚通透性變差，屏障作用減弱，容易引發(fā)感染[6]。干洗潔膚液含有非離子界面活性劑和免洗配方，且刺激性極小，可有效去除皮膚表面污物，且可以滋潤(rùn)新生兒體表的皮脂保護(hù)層[7]。

對(duì)于早產(chǎn)兒干燥癥護(hù)理一定要結(jié)合患兒的實(shí)際情況有針對(duì)性地進(jìn)行[8]。該研究將患兒分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組患兒進(jìn)行了常規(guī)的護(hù)理模式，在皮膚清潔基礎(chǔ)上結(jié)合強(qiáng)生BB油進(jìn)行護(hù)理，研究組則在皮膚清潔基礎(chǔ)上聯(lián)合使用干洗潔膚液進(jìn)行護(hù)理。由結(jié)果可知，護(hù)理后兩組患兒的皮膚癥狀評(píng)分均降低，但研究組的評(píng)分更低且發(fā)生率更低。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)對(duì)患兒的皮膚清潔有效避免了污垢等堆積阻礙皮膚的呼吸功能，同時(shí)使用干洗潔膚液護(hù)膚促使其皮膚干燥程度降低[9]。通過(guò)干洗潔膚液的皮膚護(hù)理方法，患兒皮膚通過(guò)潔膚液的滋養(yǎng)可以提高其皮膚再生能力，從而降低干燥癥的發(fā)生，患兒更加舒適[10]，干洗潔膚液含有復(fù)方保濕配方以及微量矽靈，可有效減少清潔過(guò)程中的摩擦，增加舒適度。通過(guò)護(hù)理后比較研究組早產(chǎn)兒皮膚干燥、皮膚粗糙以及脫屑等情況的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，這有效說(shuō)明了護(hù)理后取得了積極的效果。通過(guò)對(duì)患兒的護(hù)理，過(guò)程中與家屬不斷的溝通協(xié)作，也提升了患兒家屬的滿意度，結(jié)果表明研究組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。

由該研究結(jié)果可知，研究組早產(chǎn)兒皮膚干燥、皮膚粗糙以及脫屑等情況的發(fā)生率為5.41%顯著低于對(duì)照組的16.22%（P＜0.05）；研究組滿意度為97.30%，對(duì)照組的為87.84%，研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。楊燕飛等人[11]選取了120例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組患兒皮膚干燥癥發(fā)生率為3.30%遠(yuǎn)低于對(duì)照組的15.00%，且研究組患兒的護(hù)理滿意度為96.50%顯著高于對(duì)照組。同時(shí)該研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前兩組早產(chǎn)兒皮膚干燥評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組早產(chǎn)兒皮膚干燥評(píng)分均有所降低，其中研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。而胡曉靜等[12]人研究了護(hù)理對(duì)于早產(chǎn)兒皮膚的護(hù)理情況，其選取了428例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為對(duì)照組、護(hù)理組，結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后的早產(chǎn)兒其皮膚干燥評(píng)分為（1.34±0.74）分顯著低于對(duì)照組的（1.97±0.15）分。綜合分析該文研究結(jié)果與文獻(xiàn)研究結(jié)論一致。

綜上所述，對(duì)于患有皮膚干燥癥的早產(chǎn)兒進(jìn)行皮膚護(hù)理干預(yù)會(huì)有效改進(jìn)早產(chǎn)兒的皮膚護(hù)理方法，提高皮膚屏障功能的研究效果，而且進(jìn)行干洗潔膚液護(hù)理早產(chǎn)兒皮膚效果更佳。