延續性護理對永久性腸造口患者自我護理能力的影響

陳何艷，柯巧蕓，柯曉蘭，朱藝紅

廈門市海滄醫院普外一科，福建廈門361026

腸造口手術是結直腸腫瘤手術患者中主要應用的治療方式，是在改變患者原有身體結構和排便通道這一手段下來對胃腸外科疾病予以治療。近年來，結直腸癌已成為當前較為常見的惡性腫瘤疾病，其發病率也呈現了逐年上漲的趨勢，在此背景下，永久性腸造口患者數量也急劇增長。永久性腸造口簡單來講就是對牽出腹腔的健康結腸進行結腸造口，形成人工肛門，從而便于患者糞便的排出。然而，人工肛門的存在一方面會對患者自身形象和身體正常功能受到影響，另一方面也極容易增加患者焦慮等負面情緒的出現。延續性護理將以患者為中心的服務理念由醫院延伸至家庭，在提高患者自護能力方面以及具有突出意義，且取得了良好的社會效益和經濟效益[1]，該研究將該院2018年12月—2019年12月收治的90例永久性腸造口患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院收治的90例永久性腸造口患者作為研究對象，按照隨機法將90例患者分為對照組和觀察組兩組，每組45例。對照組患者中，男性患者34例，女性患者11例；年齡40～72歲，平均年齡（69.31±5.4）歲；造口時間＜3個月的共25例，造口時間在3～5個月的共11例，6～11個月的6例，12個月及以上的有3例。觀察組患者中，男性患者32例，女性患者13例；年齡在43～70歲，平均年齡（63.89±7.68）歲；造口時間小于3個月的共23例，造口時間在3～5個月的共13例，6～11個月的5例，12個月及以上的有4例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者及家屬對該次研究知情，通過醫院倫理委員會的批準，且患者均行永久性造口術；②對劃分出的觀察組患者來講，能夠緊密依照研究標準，高度配合延續護理；③具有一定文化程度，能夠保證完成問卷的獨立性。排除標準：①因精神障礙不能配合的患者；②存在其他惡性腫瘤轉移情況；③合并其他嚴重的軀體疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規護理的方式，具體操作如下：①實施心理護理。疏導和消除患者存在的心理問題，使其更好地接收造口事實。同時，還要對患者給予一定的鼓勵，使其以積極向上的態度面對生活；②進行造口護理。幫助患者熟練掌握造口袋的具體使用方法。③進行飲食護理。要督促患者多攝入膳食粗纖維食物，盡量避免食用易產氣的食物；④進行日常生活護理。對患者日常生活習慣等進行指導，鼓勵患者進行適當運動和鍛煉，并向患者明確生活中應該注意的具體事項。⑤并發癥護理。指導患者掌握并發癥護理的基本方法和預防方法。⑥進行定期復查。患者出院后要督促患者在規定時間內進行復查。

1.2.2 觀察組 對觀察組患者行延續性護理的方式，自患者出院至出院后3個月為隨訪時間，主要是借助微信群、電話回訪、造口患者聯誼會、家庭訪視、造口專門診等形式來展開[2]。

微信交流群患者可以隨時在線進行咨詢，并可以圖片形式進行反饋，專科護士在線進行答疑解惑，并不定期進行造口相關健康資料得推送。

電話回訪時，了解患者病情、患者對永久性結腸造口的護理情況是電話回訪的重要內容。通過研究了解到，造口護士電話隨訪是出院早期造口患者更易接受的有效方法。

造口患者聯誼會是由科室參與的護理人員、醫生、患者及患者家屬等共同參加的會議。座談會內容一般分為以下幾點：①圍繞患者和家屬提出的造口問題，由專業醫務人員進行現場解答；②邀請經驗豐富且佩戴造口袋的造口人士到座談會中進行講座，與其他造口患者分享護理經驗；③造口專科護士借助圖片、視頻等形式詳細講解相關護理知識，并指導患者選擇造口產品的具體方法、并發癥的處理方法，使患者明確尋求幫助的途徑與方法；④為造口人士間的相互認識和交流建立平臺，鼓勵造口人士間互留聯系方式，從而在日后溝通和交流過程中實現鼓勵與共勉[3]。

家庭訪視是基于家庭環境下訪視人員和家庭展開的互動過程，由于其為訪視人員和患者提供了面對面的溝通和交流機會，因此在提升患者護理滿意度方面具有突出作用。研究[4-6]顯示，由專科護士到患者家庭中進行每月1次的訪視，每次訪視時間在30～60 min之間，并教授患者正確更換造口袋和護理腸造口周圍皮膚的技巧，對提高患者生活質量和自我護理能力都具有重要意義。

造口專科門診通常由造口專科護士坐診，不僅要向患者告知造口門診開設的時間和地點，對于前來就診的患者還要實施系統化的健康教育，例如對患者基本情況和對造口知識、技能掌握情況的評估，教授患者預防、識別和處理造口并發癥的技巧，指導患者如何借助增加腹壓和定期造口灌腸方式來防止便秘情況發生等。

1.3 觀察指標

將自我護理能力量表（ESCA）測評運用到研究過程中，該量表主要分為自我護理概念、自我護理責任感、自我護理知識和自我護理技能等4個維度，主要囊括了共43個條目，每一個條目得分在0～4分之間，11條是反向得分，患者維度評分與患者自我護理能力之間呈正比。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者出院時自我護理能力量表評分差異無統計學意義（P＞0.05）；出院后3個月后，觀察組患者自我護理能力量表評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=18.795、20.353、8.506、9.015，P<0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者出院時自我護理能力量表評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者出院時自我護理能力量表評分對比[（±s），分]

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表2 兩組患者出院3個月后自我護理能力量表評分對比[（±s），分]

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3 討論

永久性腸造口患者在出院后，由于受到醫護服務和自身護理能力缺乏等方面的影響，極易產生許多不良后果，對患者生活質量也會產生直接影響[7-8]。因此，從永久性腸造口患者來講，將院內護理向院外護理所延伸具有至關重要的意義。

胡愛玲等人[9]在研究提到，腸造口患者自我護理概念評分為（18.94±4.28）分，自我護理責任感評分為（16.75±4.08）分，自我護理知識評分（26.17±7.6）分，自我護理技能評分（27.69±6.1）分，表明大部分患者的自我護理能力較低；而在該次研究中發現，出院時觀察組患者自我護理能力的4個維度評分分別為（22.12±3.89）分、（22.83±3.36）分、（28.03±4.10）分 和（27.95±5.31）分，對照組患者出院時自我護理能力4個維度評分分別為 （21.65±3.56）分、（22.81±3.85）分、（27.08±4.42）分和（27.73±5.61）分，說明出院時兩組患者自我護理能力水平均較低，這與胡愛玲等人研究結果基本一致。延續性護理3個月后，觀察組患者自我護理能力的4個維度評分，即自我護理概念、自我護理責任感、自我護理知識和自我護理技能評分分別為（39.78±3.69）分、（39.43±3.34）分、（41.29±5.67）分和（45.55±6.87）分；而對照組上述4個維度評分為（24.98±3.78）分、（22.01±4.67）分、（31.30±5.47）分和（33.45±5.82）分。觀察組自我護理能力評分均明顯優于對照組患者（P＜0.05）。這表明，延續性護理的應用在提高患者自我護理能力水平方面具有突出意義。對其原因分析可知：①從自我護理技能方面來講，延續性護理的應用可以保證患者持續接收到造口護理技術指導，提升了患者的自我護理技能；②從健康知識水平方面來講，患者在出院后實施自我護理時出現問題，可以及時向護士咨詢并尋求指導，豐富了患者的健康知識水平，是對患者的激勵，提升了患者自我護理的信心；③從自我責任感和自我概念方面來講，對患者實施延續性護理，可以在患者護理技能提升和健康知識增加的基礎上改善患者自我責任感和自我概念。

綜上所述，延續性護理在提高永久性結腸造口患者自我護理能力方面具有重要作用，借助出院后回訪等方式，使得患者疾病康復知識缺乏等問題得以解決。