石家莊地區133例兒童SARS‐CoV‐2感染流行病學特征

路素坤 牛波 及立立 劉建華 帥金鳳

（河北省兒童醫院呼吸二科，河北石家莊 050031）

2019年12月以來，我國多地發生不同程度的新型冠狀病毒感染流行。2020 年 2 月 11 日，國際病毒分類委員會將該病毒命名為嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS‐CoV‐2）[1]，與此同時，世界衛生組織宣布將該病毒引起的疾病命名為2019冠狀病 毒 病（coronavirus disease 2019, COVID‐19）[2]。在該病毒流行初期，報道病例以中老年為主，兒童較少[3‐4]。隨著世界各國對疫情的報道，兒童感染SARS‐CoV‐2 的流行特征備受關注，目前對兒童感染的流行病學尚缺乏了解，給疫情防控帶來了一定的困難。石家莊地區本次疫情發生以來，兒童感染人數相對較多，因此本研究收集了河北石家莊地區疫情流行期間，河北省衛生健康委員會官網報道的確診病例行動軌跡中133例兒童 SARS‐CoV‐2 感染病例信息，分析其流行特征，為兒童SARS‐CoV‐2 感染防控提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源

本文所用病例信息來源于2021年1月2日至30日24時河北省衛生健康委員會官網（http://wsjkw.hebei.gov.cn/）報道的確診病例行動軌跡中0~18 歲兒童 SARS‐CoV‐2 感染病例。

1.2 資料收集及定義

回顧性收集石家莊地區0~18歲確診SARS‐CoV‐2感染兒童病例的年齡、性別、癥狀、是否為在校學生、有無聚集、流行病學接觸史、核酸檢測陽性的日期及次數等信息，共計133例。癥狀指核酸檢測陽性前有發熱、咳嗽等臨床表現。SARS‐CoV‐2感染是指本次石家莊地區疫情流行期間，患兒SARS‐CoV‐2核酸檢測呈陽性。

1.3 統計學分析

應用SPSS 22.0統計軟件對數據進行統計學分析，符合正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示；非正態分布計量資料以中位數（四分位數間距）[M（P25，P75）]表示；計數資料以率或構成比（%）表示，兩組之間的比較采用卡方檢驗；不同年齡組的性別差異比較，采用趨勢卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 石家莊地區兒童感染區域分布情況

河北省石家莊地區本次疫情自2021年1月2日至30日共報道確診病例864例，其中0~18歲兒童133例，占確診人數15.4%。本次疫情首例確診患者為石家莊市藁城區增村鎮小果莊村老年人，1月2日凌晨因發熱、胸悶、咳嗽、咳痰查SARS‐CoV‐2核酸陽性，同日1例該區15歲在校學生因發熱查SARS‐CoV‐2核酸陽性。本次133例確診兒童病例中，屬于藁城區108例，占81.2%，97例來源于首例確診病例所在的增村鎮，其中源于小果莊村38例。藁城區外的其他病例分布在新樂市9例，正定區6例，裕華區5例，長安區、高新區、橋西區、欒城區、平山縣各1例。

2.2 兒童感染的年齡分布特征

133例 SARS‐CoV‐2感染兒童病例，男 65例（48.9%），女68例（51.1%），男:女為0.96 : 1；最小發病年齡為3個月7 d，平均發病年齡為（9±5）歲。以學齡期及青春期兒童為主，其中嬰幼兒（＜3歲）22例（16.5%），男:女為0.83 : 1；學齡前期（3歲~）11例（8.3%），男:女為0.38 : 1；學齡期（6歲~）56例（42.1%），男 : 女為0.87 : 1；青春期（13~18歲）44例（33.1%），男 : 女為1.44 : 1。隨著年齡的增長，性別分布差異無統計學意義（χ2趨勢=1.402，P＞0.05）。見圖1。

圖1 各年齡段患兒性別分布

2.3 兒童確診病例核酸陽性時間分布特征

疫情發生當天，1例在校學生因出現發熱查SARS‐CoV‐2核酸陽性，占0.8%；疫情發生后第1周 SARS‐CoV‐2核酸陽性 29人，占 21.8%；第2周 SARS‐CoV‐2核酸陽性 88人，占 66.2%；第3周 SARS‐CoV‐2核酸陽性 13人，占 9.8%；第 4周 SARS‐CoV‐2核酸陽性 2人，占 1.5%；僅 5例在確診前有癥狀。核酸篩查首次陽性僅19例，占14.5%；核酸篩查2次陽性21例，占16.0%；核酸篩查3次陽性23例，占17.3%；核酸篩查≥4次陽性70例，占52.6%；其中3例患兒在第9次篩查核酸時呈陽性。133例兒童核酸呈陽性的篩查次數為4（2，5）次。在疫情防控的不同階段，兒童SARS‐CoV‐2核酸篩查陽性情況變化如圖2所示，疫情發生第1周，首次及2次核酸篩查陽性人數所占比例較高，第2周核酸陽性人數達峰值，篩查核酸4次以上陽性人數所占比例亦明顯增高。見圖2。

圖2 石家莊地區疫情防控期間兒童核酸篩查陽性情況變化

2.4 兒童確診病例流行病學史

133例兒童確診病例中，僅5例（3.8%）在篩查核酸陽性前有不適癥狀，90例兒童為家庭成員中首發感染病例，占67.7%。學生98例，占73.7%，患兒在核酸檢測陽性2周前的行程軌跡涉及21個學校、5個幼兒園。40例學生存在學校聚集性感染，涉及5所學校，感染學生人數分別為18、12、6、2、2人，其中24例（24%，24/98）學生確診感染前有家庭成員確診病例報道；余58例學生無學校聚集性感染情況。74例（76%，74/98）學生為其家庭成員中首發病例。35例非學生病例中，19例（54%，19/35）兒童確診感染前有家庭成員確診病例報道，16例（46%，16/35）兒童為家庭成員中首發病例。非學生感染病例中，家庭成員為首發感染病例比例明顯高于學生感染組（χ2=10.465，P＜0.05）。

3 討論

通過對河北省石家莊地區本次疫情期間0~18歲兒童SARS‐CoV‐2感染的流行病學調查分析發現，石家莊地區確診SARS‐CoV‐2感染的兒童，主要分布在首例確診患者所在藁城區農村地區，以學生多見，首次核酸篩查陽性率低，篩查核酸陽性前多無任何癥狀，擴散風險高，增加了疫情防控的難度。

從石家莊地區兒童患者的年齡分布來看，各個年齡段均有確診病例，表明SARS‐CoV‐2在兒童各年齡段普遍易感，以學齡期及青春期學生居多，這與武漢市的報道一致[5]。非學生病例在家庭成員中首先發病比例明顯低于學生病例，同一學校2名以上學生發病的有5所，本次疫情兒童發病率高，考慮可能與學校聚集發病有關。在確診的98例學生中，僅24%的學生在確診感染前有家庭成員確診感染病例，76%的學生為其家庭成員中的首發病例，這與報道的武漢市91.3%的兒童病例為家庭聚集性感染存在差異[5]，尚未見學生是否為家庭成員中首發病例的其他文獻報道。學生為家庭中首發病例，提示學校也可能成為聚集及擴散地，學校在加強對學生健康狀況管理的同時，還應重視學校環境及學生家庭成員的發病情況，以利于疫情早期發現與及時防控管理。本次疫情石家莊地區確診兒童中，女孩略多于男孩，隨著年齡段的增長，青春期男孩感染比例增高，但性別分布在各年齡段并無顯著性差異。有研究結果顯示該病毒男性感染多見[5‐7]，本研究兒童病例中男女比例為0.96 : 1，與中國疾病預防控制中心新型冠狀病毒肺炎應急響應機制流行病學組對全國2020年2月11日以前國內所有病例統計的性別比例相近[3]，因此目前還沒有充分的證據證明性別與易感性的關系，是否存在病毒不同變異株對不同性別有易感性，仍需進一步的流行病學調查加以明確，為SARS‐CoV‐2致病機制的相關研究打下基礎。

SARS‐CoV‐2核酸檢測技術為疫情防控提供了有力的手段，但是該技術受多種因素的影響。有專家指出此技術在國內疫情之初啟動了應急審批程序，開發企業在核酸檢測試劑開發設計中根據有限的公開數據進行設計，而對于病毒基因的變異、是否存在突變熱點或進化上的保守區域都尚不十分清楚，因此可能存在核酸檢測靈敏度低、假陰性的可能，另外標本采集、病程及病情均可能影響核酸檢測的結果[8‐9]。我們本次對兒童病例的調查發現，一半以上的病例在篩查4次以上核酸才呈現陽性，3例患兒在第9次篩查時核酸才呈現陽性，因此目前的核酸檢測技術不利于我們早期發現兒童疫情，亟需開發靈敏度及特異度更高的試劑。另外本次疫情僅5例（3.8%）兒童在篩查核酸陽性前有不適癥狀，兒童病例相對病情較輕，口咽及鼻咽病毒的載量可能更少，早期檢測假陰性的可能性很大，這提示我們有以下兩點值得思考，一是重視除常見呼吸道癥狀之外的其他癥狀監測，必要時進行血液、尿液及糞便等其他標本檢測[8]；二是能否利用中醫的舌象、脈象等特征對兒童 SARS‐CoV‐2 感染做出早期預測[10‐11]。

總體看來，石家莊地區本次兒童感染疫情嚴峻，占確診人數15.4%，較其他地區報道的兒童感染率明顯增高[3,12]。但目前經各級管理部門的及時響應與全民配合，在疫情第3周兒童感染的病例數量已呈現明顯下降趨勢，疫情得到有效控制，且無重癥及危重癥患兒的報道，根據河北省衛生健康委員會官方報道，部分患兒已出院集中觀察。此外，本次研究采用的數據來自河北省衛生健康委員會網站公開數據，目前多數患者仍在康復治療觀察中，無法明確患兒在核酸檢測陽性后是否出現了癥狀及臨床分型，導致研究可能存在一定的局限性。因此全面收集患者病例信息，結合臨床病例特征，對兒童的病情觀察、救治、隨訪預后是下一步我們對兒童SARS‐CoV‐2感染研究的重點。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。