長期住院精神分裂癥患者營養現況調查及影響因素分析

徐紹蓮 汪正婷 汪玲玲 熊祖平 楊曉輝

精神分裂癥具有治愈率低、復發率和致殘率高、住院時間長等特點。由于疾病本身的原因以及家庭和社會因素，目前仍有一定數量的精神分裂癥患者長期滯留醫院。精神分裂癥患者營養不良、身體質量超重或肥胖發生率均較高，各種營養素缺乏更是普遍存在。現根據六安市第二人民醫院精神衛生中心住院患者狀況自制調查量表，結合簡易微型營養評估量表(short-form mini nutritional assessment，MNA-SF)、營養風險篩查2002量表 (nutrition risk screening 2002，NRS2002)、護士用住院病人觀察量表(nurse's observation scale for inpatient evaluation,NOSIE)、陽性與陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)及洼田飲水實驗等對長期住院精神分裂癥患者的營養狀況及可能影響因素進行分析，為能改善其營養和健康狀況提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年4～9月六安市第二人民醫院精神衛生中心連續住院時間>1個月的406例精神分裂癥患者作為研究對象。納入標準：①年齡18～80周歲者；②研究對象均符合國際疾病分類(ICD-10)精神分裂癥的診斷標準者；③調查時間段患者病情穩定，自制力及認知能力基本正常，能自愿接受并配合問卷調查者。排除標準：①同時存在其他明顯軀體疾病者；②聯合服用激素類等影響患者體質量和代謝藥物者；③認知能力及自制力影響配合調查者；④調查資料不完善者。本研究獲得六安市第二人民醫院倫理委員會批準，所有患者均了解調查目的，并同意參與研究。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法及質量控制 采用整群抽樣方法，現場問卷結合查閱病歷資料進行研究資料的收集，每科室由2名經過培訓的高年資護士擔任調查員，為保證資料質量，每日收集資料≤5例患者。由于本調查研究歷時較長，問卷采用多組多員同時進行的方式，為保證調查問卷客觀、真實，課題組選派督導員，采用定期督導、復核及跟蹤調查等方式，抽查復核問卷達20%以上，對不符合納入標準、信息不完善及存在邏輯錯誤的問卷進行剔除，最終獲得有效問卷406份。以MNA-SF量表評分結果，將患者營養狀態分為營養正常(

n

=145)、營養不良風險(

n

=176)和營養不良(

n

=85)3組。

1.2.2 調查工具 ①一般資料調查表：由研究團隊結合文獻資料自行編制精神科患者營養影響因素調查表，收集資料包括年齡、性別、文化程度、家庭收入、居住地、本次住院時間、家族史等14項內容。②MNA-SF：由6項組成，主要包括近3個月體質量丟失情況、有無應激或急性疾病、活動能力、精神疾病、消化功能等情況，總分14分，≥12分提示營養狀況良好，8～11分提示營養不良風險，≤7分提示營養不良。③NRS2002：包括營養狀態受損評分、疾病嚴重程度評分及年齡因素3個因子項，分值1～7 分，≥3 分表明患者已存在營養風險，<3分則提示患者目前暫不存在營養風險。④NOSIE：主要包括社會能力、個人衛生、社會興趣、抑郁、遲滯、激惹及精神病表現 7 個因子30項，采用Likert 5級評分法，每個條目從“無”到“一直是”，對應分值0～4分，可以歸納成總積極因素分、總消極因素分和病情總估分，總分越低，病情越重。⑤PANSS：包括陽狀量表、陰性量表和一般精神病理量表，共30項，采用Likert 7級評分法，從“無”到“極重”，對應分值1～7分，分值越高，病情越重。⑥洼田氏飲水實驗：根據飲用30 mL溫開水所需時間及嗆咳情況，將患者吞咽功能分為Ⅰ～Ⅴ級，Ⅰ～Ⅱ級吞咽功能基本正常，Ⅲ～Ⅴ級為吞咽功能異常。

1.3 觀察指標 收集觀察對象的年齡、性別、病程、用藥、住院時間等14項指標，并使用量表收集患者營養狀況評分、NOSIE-30評分、PANSS評分及洼田氏飲水實驗分級。

2 結果

2.1 3組患者一般資料及疾病相關指標比較 3組不同營養狀況患者文化程度、身體質量指數(body mass index，BMI)、病程、住院時間、服藥時間、聯合用藥情況、活動情況、吞咽功能、NOSIE評分、PANSS評分進行比較，差異有統計學意義(

P

<0.05)；年齡、性別、家庭年收入、居住地、用藥、接觸陽光及疾病家族史進行比較，差異無統計學意義(

P

>0.05)。見表1。

表1 406例長期住院精神分裂癥患者一般資料及疾病相關指標比較

續表1

2.2 精神分裂癥患者營養影響因素有序多分類logistic回歸分析 以MNA-SF量表評估的營養狀態為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的指標為自變量，變量賦值見表2。先采用進入法，再采用強制+逐步法進行有序多分類logistic回歸分析。結果顯示，BMI、病程、住院時間、吞咽功能、NOSIE評分及PANSS評分為患者營養狀況的影響因素(

P

<0.05)。見表3。

表2 變量賦值情況

表3 精神分裂癥患者營養狀況有序多分類logistic回歸分析

2.3 2種營養篩查工具篩出率比較 NRS2002量表將患者營養狀況分為暫無營養風險(營養正常)和有營養風險2級。根據評分項目具體內容的相近性，將MNA-SF評分的“有營養不良風險”組數據合并入“營養正常”，組成二分類變量，與NRS2002篩查結果進行一致性檢驗，Kappa值為0.781。見表4。以MNA-SF量表營養狀況等級為狀態變量，以NRS2002量表評分為檢驗變量，繪制ROC曲線。AUC為0.868(95%CI：0.814～0.921，

P

<0.01)，最佳截斷值為0.691時，NRS2002量表評分相對于MNA-SF量表的靈敏度為80.00%，特異度為89.10%。見圖1。

表4 2種營養評估、篩查量表的一致性檢驗

圖1 MNA-SF量表與NRS2002量表的ROC曲線

3 討論

安徽省六安市共有登記在冊重型精神病患者2.2萬余人，本研究僅收集在本院住院的406例精神分裂癥患者資料，僅在一定程度上反映該群體的營養狀況。以MNA-SF量表檢出營養不良者85例(20.94%)，潛在營養不良風險者176例(43.3 %)；BMI<18.5 kg/m者33例(8.12%),BMI≥24.0 kg/m者197例(48.52%)。營養不良及體質量異常發生率高于普通人群，與相關研究結果一致。臨床中，由于患者營養及代謝異常發生的意外事件時有發生，是影響患者生命結局的重要因素。

多因素logistic回歸分析結果顯示，病程、BMI、住院時間、吞咽功能、疾病癥狀嚴重程度等對患者營養狀況有不同程度的影響：BMI越低，患者營養狀況越差(

P

<0.05)，與多數研究結果一致。病程長的患者，營養狀況相對較穩定，疾病急性期營養狀況較差，分析原因：考慮處于疾病初發階段住院及用藥依從性差，治療不規范，病情控制不佳，飲食不規律、持續處于心理及軀體應激狀態等原因，致使營養攝入不足、消耗過度；住院時間長的患者，醫院為其提供良好的治療環境、相對較固定的飲食供應、規律用藥，在有效控制精神癥狀的情況下，也定期對其營養狀況進行評估和干預。吞咽功能是營養的影響因素(

P

<0.05)，分析原因主要是受藥物因素、口腔健康狀況及疾病癥狀等因素影響。本研究結果顯示，NOSIE評分越高，患者營養狀況相對優于評分低者，而PANSS評分越高，患者營養狀況相對越差(

P

<0.05)，表明疾病嚴重程度及治療效果是影響患者營養的重要因素，患者病情越重、治療效果越差，其營養狀況就越差。本研究中，患者的營養異常與性別、年齡差異無統計學意義(

P

>0.05)，與以往研究結果有差異，分析原因可能為本研究中患者平均年齡<45周歲，與其他研究中分析的由于更年期激素水平變化、消化功能減弱、老年人軀體疾病增加等因素有關有所不同。

本研究選用2種量表進行營養篩查，經過分析具有較好的一致性(Kappa=0.781)，ROC曲線的AUC為0.868，被多數學者推薦為目前比較理想的用于篩查和評價住院患者營養狀況的工具，MNA-SF量表考慮了應激及精神疾病因素，并將營養狀態分成3級，更貼合精神科臨床實際。但2種量表均以“低BMI”及“體質量下降”為評定營養不良的重要指標，與現代營養不良概念不一致：肥胖主要是營養素過剩，也是營養不良的一種表現，肥胖和營養不良經常同時發生在同一精神分裂癥患者身上。另外，精神分裂癥患者發生代謝綜合征的風險更高。希望今后有更多的學者進一步深入研究和探討，制定出更適合精神疾病患者的營養篩查及評估工具。

精神分裂癥患者由于其疾病特殊性，無論是長期住院還是居家治療，其營養狀況普遍堪憂，居家及社區患者營養狀況較住院患者更差。這需要家庭、醫院、社會及政府共同努力，提升精神疾病患者的照護及治療條件，改善其整體健康及生存狀況。