正念減壓療法對腫瘤放化療患者自我感受負擔及治療依從性的影響

汪文娟 龐曉楠 包滿珍

正念減壓療法(mindfulness-based stress reduction, MBSR)是卡巴金于1979年提出的一種以正念為基礎的系統性冥想訓練方法，現已成為美國醫療體系內，歷史最悠久、規模最龐大的減壓治療手段，并在全球范圍內推廣使用。研究顯示，MBSR可顯著緩解乳腺癌、慢性疾病、精神疾病患者心理問題。腫瘤患者在長期治療過程中，自我感受負擔逐漸加重，治療依從性降低。目前,臨床上多采用心理疏導方式緩解患者壓力，對惡性腫瘤患者實施心理護理后，其心理應激反應得以有效緩解，治療依從性、生活質量顯著改善，患者及家屬對護理工作的滿意度明顯提高。關于MBSR對腫瘤放化療患者自我感受負擔及治療依從性的影響研究鮮有報道。筆者通過隨機對照研究，探討正念減壓療法對腫瘤放化療患者自我感受負擔及治療依從性的影響，旨為臨床緩解腫瘤放化療患者治療過程中的心理問題，開拓緩解的方法并提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月安徽醫科大學第二附屬醫院收治住院且擬行放化療的68例腫瘤患者作為研究對象。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各34例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組護理的基礎上增加正念減壓療法。兩組患者的年齡、性別、職業、受教育程度、腫瘤分期進行比較，差異均無統計學意義(

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>0.05),見表1。

表1 兩組資料一般患者比較

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者符合中國抗癌協會臨床腫瘤學協作專業委員會CSCO腫瘤診療指南中惡性腫瘤的診斷標準；②患者年齡≥18歲，小學文化程度及以上，能獨立應答或在調查者的幫助下完成調查問卷填寫；③患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①正在參加或以往參加過心理干預實驗研究；②合并有心、腦、肺等臟器疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理方法護理。患者入院后給予入院宣教、告知各種藥物使用知識、檢查注意事項、提供常規心理護理及醫療支持、普及腫瘤放化療相關知識，適時給予鼓勵與安慰等一般護理。

1.3.2 觀察組 在對照組護理基礎上給予MBSR。MBSR由具有資質的心理咨詢師與護理人員合作實施。干預方案基于MBSR的理論框架，質量控制按照MBSR質量控制標準把控。MBSR內容：①訓練時間，采用為期6周的集中式訓練。每周一至周六均分別安排2個時間段(各90分鐘)的學習課程，在患者入院的第一周開始，自行選擇每天的任一時間段課程進行學習和練習。②訓練環境：按照MBSR質量控制的標準，在符合要求的健康教育室中進行。③訓練方法：采用小組訓練模式，即患者按入院時間先后分為8組，每組7～8例。每組進行1次集體訓練，每次150分鐘，前30分鐘由護士進行授課，主要包括身體掃描、正念靜坐、正念行走、正念瑜伽、正念進食等；后90分鐘患者進行個人練習，余下30分鐘進行小組討論和交流如何以正念來面對與處理目前面臨中的壓力和自身疾病。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預前、后自我感受負擔評分及治療依從性評分。自我感受負擔評分采用自我感受負擔量表評定，該量表共10個條目，采用Likert 5級評分法，總分50分。自我感受負擔評分越高，表明自我感受負擔越重。治療依從性評分采用治療依從性量表評定，該量表包含4個題目，回答“是”得1分，回答“否”得0分，評分越高，提示患者治療依從性越差；評分越低，表明患者藥物治療依從性越好。

2 結果

干預前，兩組患者自我感受負擔評分、依從性評分差異均無統計學意義(

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>0.05)；干預后，觀察組自我感受負擔評分較干預前明顯下降，依從性評分較干預前明顯降低，組間干預前后差值比較，差異均有統計學意義(

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<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后自我感受負擔評分及依從性評分比較分)

3 討論

腫瘤患者在接受放化療治療過程中，常會發生放化療帶來的惡心、嘔吐、便秘、食欲減退、骨髓抑制、脫發等不良反應，常影響患者治療的依從性。同時患者伴有對自身疾病的擔憂，造成患者自我感知能力下降，即出現自我感受負擔，進而影響患者的生活質量及治療效果。已有研究顯示，MBSR對于緩解和改善慢性疾病及精神類疾病患者的負面心理活動及不良情緒有較好療效。本文探討MBSR對腫瘤放化療患者自我感受負擔及藥物治療依從性的影響，旨為降低腫瘤放化療患者自我感受負擔的發生、提高患者治療依從性的臨床干預方法提供相關依據。

本研究結果顯示，MBSR干預6周后，觀察組患者自我感受負擔評分較對照組降低，表明MBSR干預可降低患者的負面心理因素，此與Momeni等研究結果較為一致。可能是傳統的護理模式主要以常規的心理護理及健康教育為主，針對性不強。且MBSR以改變研究對象的認知均能為主，幫助患者減少或消除已有的情緒障礙，從根本上改善患者對負性事件的看法和態度，引導患者加強自身情緒管理，可有效減輕其身心壓力，促進保持內心平和，學會正確處理情緒變化。

本研究結果顯示，觀察組患者干預前后治療依從性評分差值顯著低于對照組，提示MBSR可提高患者的依從性(P<0.05)，此與Kabat-Zinn、王芳等研究結果一致。分析原因：在進行身體掃描冥想、正念呼吸冥想、呼吸空間冥想、正念冥想行走等MBSR訓練的過程中，逐漸增強的正念狀態和能力可以調控人的認知能力并改變認知偏差，提高患者對疾病的正性感知，增加積極行為應對和積極認知應對，使患者對治療充滿希望，并以積極心態應對，從而減輕患者的創傷后應激障礙。此外，MBSR的干預還能夠降低癌癥患者對于疾病復發的恐懼感，提高身體功能，達到減輕焦慮和壓力癥狀的作用。

綜上所述，MBSR可減輕腫瘤放化療患者個體壓力，提高患者自我身心調節能力，有效減輕自我感受負擔并提高治療依從性，進而提高治療效果并改善患者的生活質量，值得臨床推廣。