老年人用藥依從性的影響因素及護(hù)理進(jìn)展研究

張琦

摘要：現(xiàn)如今，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，各類慢性病的發(fā)生率明顯提高。老年患者依從性不佳，會(huì)影響患者的疾病治療有效率，令病情惡化。本文現(xiàn)就對(duì)老年人用藥依從性的影響因素及護(hù)理進(jìn)展情況進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：老年患者;用藥依從性;影響因素;護(hù)理進(jìn)展

世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)老年人的年齡劃分有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：在發(fā)達(dá)國(guó)家，65歲以上的人群定義為老年人，而發(fā)展中國(guó)家（尤其是亞太地區(qū)）將60歲以上的人群稱為老年人。不同于青壯年，老年人身體內(nèi)各器官和組織發(fā)生衰老性改變，藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄等過(guò)程中發(fā)生明顯變化，同時(shí)使用多種藥物會(huì)提高藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，影響患者用藥依從率[1]。用藥依從性不良不僅會(huì)導(dǎo)致疾病治療效果下降，增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生，如果情況嚴(yán)重，還會(huì)加重原有疾病病情，造成醫(yī)療支出增加以及醫(yī)療資源浪費(fèi)。因此，調(diào)查老年人服藥依從性差的原因，開(kāi)展具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)意義重大。現(xiàn)綜述如下：

1患者依從性的概念

依從性也稱順應(yīng)性、順從性，是指患者按醫(yī)生的醫(yī)囑或規(guī)定進(jìn)行治療的行為，也可以說(shuō)依從性高的患者合作性比較高。即便是最完善的治療計(jì)劃，如果患者不配合，即依從性不高，也會(huì)導(dǎo)致治療不成功?；颊咭缽男圆钭铒@著的后果為：疾病未能得到減輕或者治愈。據(jù)美國(guó)監(jiān)察總局辦公室的估計(jì)，每年有125000例心血管病人由于用藥非依從性導(dǎo)致死亡?；颊呒膊≈委熞缽男圆患?，除了會(huì)額外增加醫(yī)療費(fèi)用之外，還將影響患者的生命質(zhì)量。比如漏用治療青光眼的藥物，可能引起致盲或視神經(jīng)受損等后果;漏用抗高血壓藥品，可能引發(fā)腦卒中;漏用治療心臟病的藥物可能引起心臟停搏或心律失常;未遵醫(yī)囑盲目使用抗生素可能造成再次感染，同時(shí)導(dǎo)致耐藥菌出現(xiàn)。

依從性可分為完全依從、部分依從和完全不依從。在實(shí)際治療中這三類依從性各占1/3。患者對(duì)于具體用藥的依從性，即為該具體藥物的依從性。近幾年，有學(xué)者提出以“一致性”以及“遵醫(yī)性”等名詞替代依從性。這些學(xué)者指出，依從性過(guò)分強(qiáng)調(diào)患者被動(dòng)性地執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，無(wú)法體現(xiàn)出醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系中患者的主觀能動(dòng)性。通俗來(lái)講，依從性的問(wèn)題并非只是患者的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員也必須考慮自身的言行態(tài)度在患者遵醫(yī)行為中的作用，重視對(duì)患者主動(dòng)性的調(diào)動(dòng)。當(dāng)前，遵醫(yī)性以及依從性等被視為同義詞，二者可以相互轉(zhuǎn)換使用。但concordance于Mesh主題詞表中依舊需要轉(zhuǎn)換為Patient com Pliance一詞進(jìn)行查找。

2影響老年人用藥依從性的相關(guān)因素

有文獻(xiàn)表明，社會(huì)環(huán)境、患者的態(tài)度、藥物不良反應(yīng)以及醫(yī)患關(guān)系為影響老年患者用藥依從性最主要的因素[2]。

2.1 患者因素

2.1.1 個(gè)人特征

患者的個(gè)人特征主要包括受教育水平、種族、性別、年齡、社會(huì)活動(dòng)參與程度等。隨著年齡的增長(zhǎng)，老人的視力、記憶力以及聽(tīng)力水平明顯衰退，生活能力降低，依賴性增強(qiáng)。有調(diào)查指出，我國(guó)老年人年齡每增加10歲，依賴發(fā)生率成倍增長(zhǎng)[2]，因此易出現(xiàn)藥物漏服、少服以及誤服等情況。另有文獻(xiàn)證實(shí)，患者的用藥依從性和社會(huì)地位、種族以及性別無(wú)關(guān)[3]。但也有文獻(xiàn)指出，老年患者醫(yī)療費(fèi)用支付方式會(huì)對(duì)其治療依從性造成影響[4]，享受公費(fèi)醫(yī)療以及醫(yī)療保險(xiǎn)的患者用藥依從性明顯高于自費(fèi)的患者。

2.1.2 患病類型

有文獻(xiàn)調(diào)查表明，患者的用藥依從性通常與所患疾病及疾病的慢性癥狀無(wú)關(guān)[5]。但也有報(bào)道指出，老年患者會(huì)隨著自身健康狀態(tài)的改變而改變用藥依從性。另有文獻(xiàn)表明，療程在1年以下或療程在10年以上均會(huì)導(dǎo)致依從性降低。療程過(guò)短的患者對(duì)疾病的危害性沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，忽略了疾病治療的重要性，而療程過(guò)長(zhǎng)的患者又難以堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥。

2.1.3 認(rèn)知因素

患者若主觀意識(shí)過(guò)強(qiáng)，在對(duì)藥物與治療缺乏全面了解時(shí)，習(xí)慣憑經(jīng)驗(yàn)以及直覺(jué)判斷事物，會(huì)嚴(yán)重影響用藥依從性。有研究表明，約43%的患者錯(cuò)誤地認(rèn)為沒(méi)有癥狀就無(wú)需服藥，有31%的患者認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間用藥的副作用大，另有57%的患者認(rèn)為藥物的價(jià)格和療效呈正相關(guān)。

2.2 醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)生、護(hù)理人員、藥劑師的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度直接決定了患者的用藥依從性。醫(yī)生從業(yè)時(shí)間過(guò)短或?qū)I(yè)水平不強(qiáng)，容易導(dǎo)致患者心生不滿或?qū)τ谄涫バ湃?，影響用藥依從性。護(hù)理人員或藥師在對(duì)老年患者發(fā)藥時(shí)，若未進(jìn)行有效指導(dǎo)，會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)用藥物或不正確使用藥物。

2.3 社會(huì)因素

2.3.1 就醫(yī)條件

與農(nóng)村的老年患者相比，城鎮(zhèn)的老年患者用藥依從性更好。這與城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)保障相對(duì)健全、就醫(yī)方便有關(guān)。目前，國(guó)內(nèi)臨床上推薦長(zhǎng)期使用的藥品為合資、獨(dú)資及進(jìn)口藥品，價(jià)格相對(duì)昂貴，但很多老年患者經(jīng)濟(jì)收入偏低，在服用價(jià)格偏高的藥物時(shí)，往往不能承受，從而降低其依從性。

2.3.2 家屬與家庭支持

溫馨和睦的家庭環(huán)境、良好的家屬支持會(huì)在極大程度上消除老年患者用藥依從性下降的不良因素。

2.4 藥物因素

2.4.1 治療方案復(fù)雜

藥物種類、給藥時(shí)間、給藥途徑和注意事項(xiàng)太過(guò)復(fù)雜，極易導(dǎo)致患者的用藥依從性下降。在所有不依從的行為鑒定中出現(xiàn)率最高的就是應(yīng)用多種藥物以及給藥復(fù)雜。一旦給藥復(fù)雜情況得到糾正，患者用藥依從性就會(huì)增加。

2.4.2 藥物影響

絕大多數(shù)藥物均伴有不良反應(yīng)，化療藥物的不良反應(yīng)尤其明顯，增加患者的不依從性。另外，藥物包裝的簡(jiǎn)潔性與否、藥物大小都會(huì)對(duì)老年患者的依從性造成影響。如果藥片直徑過(guò)大，老年患者很難吞咽;藥片太小會(huì)妨礙伴有手指靈活性以及視力減退的老年人使用;藥物包裝太過(guò)復(fù)雜，會(huì)影響老年患者的自主用藥能力。

3提升老年患者用藥依從性的護(hù)理

3.1 簡(jiǎn)化疾病治療方案

建議醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí)，盡可能選擇長(zhǎng)效、價(jià)格低廉、不良反應(yīng)低的藥劑，用藥方案力求簡(jiǎn)單易懂，規(guī)范用藥時(shí)間，減少用藥次數(shù)，令老年患者容易理解、記憶、規(guī)范遵醫(yī)行為。（1）針對(duì)未能遵醫(yī)囑服用的藥品以及療效不確切的藥物，醫(yī)生可以考慮停止使用，以減少患者用藥的品類。（2）在對(duì)老年患者開(kāi)展疾病治療的過(guò)程中，盡量選擇功能較多的藥品，比如使用鈣拮抗劑或β受體阻滯劑，同時(shí)治療心絞痛以及高血壓疾病;應(yīng)用α受體阻滯藥物，同時(shí)治療前列腺增生以及原發(fā)性高血壓。（3）醫(yī)生要重視起非藥物療法，其為效率較高的基礎(chǔ)性治療手段。比如對(duì)于早期2型糖尿病患者，可開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方以及飲食處方，令患者少用降糖藥物也能夠控制血糖水平;對(duì)于輕型高血壓患者，可以通過(guò)瘦身、運(yùn)動(dòng)、限鹽等方式治療疾病;對(duì)于老年便秘的患者，建議其多進(jìn)食粗纖維食物，強(qiáng)化腹肌鍛煉。（4）控制老年患者服用補(bǔ)藥。俗語(yǔ)有云：“食補(bǔ)不如藥補(bǔ)?！比绻夏耆藖y吃補(bǔ)藥，有可能威脅其身體健康。

3.2 健康宣教

從一定角度上來(lái)講，健康宣教本身就是一種疾病治療手段。對(duì)老年患者開(kāi)展行之有效的健康宣教，讓患者了解更多疾病相關(guān)知識(shí)意義重大。護(hù)士為老年患者開(kāi)展個(gè)體咨詢、開(kāi)辦講堂、發(fā)放宣教小冊(cè)、講述藥物治療的不良反應(yīng)等，能夠取得較好的效果[12]。護(hù)士可以將健康宣教貫穿于患者住院期間，患者出院后定期開(kāi)展電話隨訪，在根本上提升老年患者服用藥物的依從性。

3.3 創(chuàng)建各類提醒裝置

護(hù)士可以提前準(zhǔn)備幾個(gè)專門的服藥盒子或者不同顏色的服藥杯，用以區(qū)分服藥時(shí)間;可以使用馬克筆在每個(gè)盒子上標(biāo)好“早、中、晚”字樣，來(lái)區(qū)別患者的服藥時(shí)間段;可以使用手機(jī)、手表以及電子鬧鐘等工具，幫助患者按時(shí)服藥。針對(duì)行動(dòng)不便以及獨(dú)居的老年患者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極幫助患者獲取鄰居、家屬和社區(qū)機(jī)構(gòu)的幫助，定期提醒患者按時(shí)用藥。

3.4 家庭與社會(huì)支持

護(hù)士應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化和老年患者家屬的溝通力度，鼓勵(lì)患者家屬尋求院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的幫助，爭(zhēng)取家屬與醫(yī)護(hù)人員在思想行動(dòng)方面保持一致，做好配合，努力提升老年患者用藥依從性，同時(shí)醫(yī)院也要重視起社區(qū)健康宣教工作，有效落實(shí)社區(qū)老年病患管理。患者和社區(qū)護(hù)士要?jiǎng)?chuàng)建固定的服務(wù)關(guān)系，醫(yī)院要為患者提供咨詢電話，結(jié)合患者實(shí)際情況，制定具有針對(duì)性的服務(wù)隨訪計(jì)劃，動(dòng)態(tài)了解患者的病情變化。護(hù)士要第一時(shí)間解答患者提出的問(wèn)題，指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者按時(shí)服藥。

4小結(jié)

當(dāng)前，我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，老年患者用藥依從性變化所造成的危害值得被重視。護(hù)士在對(duì)老年患者開(kāi)展護(hù)理的過(guò)程中，有必要結(jié)合當(dāng)前提倡的循證護(hù)理原則，切身為每位老年患者進(jìn)行考慮，深入分析患者疾病狀態(tài)，了解患者心理，尊重患者生活習(xí)慣，積極引導(dǎo)患者，使用有效方式提升患者的用藥依從性。

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