針灸聯合康復訓練治療腦卒中偏癱的效果

周剛

（即墨區第二人民醫院內科，山東青島 266214）

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，發病率和致殘率均較高，主要好發群體為老年人，伴隨人口老齡化的加重，其發病率也逐漸上升。 大部分腦卒中患者會出現后遺癥，偏癱為該病常見的后遺癥，臨床表現為活動障礙、單側肢體癱瘓，嚴重影響患者的身心健康和生活質量，需進行及時有效的治療[1]。 為腦卒中偏癱患者進行康復治療，是改善病情、促進康復的重要措施。 在臨床康復訓練過程中，常為患者進行輔助治療。 相關研究表明，針灸聯合康復訓練可取得良好的治療效果[2]，為了解腦卒中偏癱患者使用針灸聯合康復訓練治療的效果， 該文以該院2019 年8 月—2020年8 月收治的66 例腦卒中偏癱患者為對象展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的66 例腦卒中偏癱患者為研究對象。 納入標準：確診為腦卒中患者，且伴發偏癱；腦卒中發作時間＜3 個月，患者生命體征平穩；患者意識清醒，能夠進行康復訓練；患者及家屬對該研究知情，同意參與該研究并簽署知情同意書。 排除標準：合并精神疾病者；不能接受針灸治療者；存在器質性病變者；患有腦腫瘤者；存在顱腦外傷史、腦卒中史者；伴有其他因素造成的肢體功能障礙者；不配合研究者。 該研究獲醫學倫理委員會批準。將患者按隨機數字表法分成兩組，每組 33 例。 常規組：男 17 例，女 16 例；年齡44～69 歲，平均年齡（57.48±3.23）歲；腦梗死、腦出血例數分別為 19 例、14 例； 病程 1～16 d， 平均病程（8.47±1.25）d。 實驗組：男 18 例，女 15 例；年齡 43～70歲，平均年齡（56.99±2.74）歲；腦梗死、腦出血例數分別為17 例、16 例；病程 2～15 d，平均病程（7.69±1.34）d。 對比兩組的基礎資料， 組間差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組患者采用康復治療。 內容包括上肢訓練、下肢訓練、坐位訓練、站位及步行訓練，訓練時按照恢復情況適當增減訓練強度，0.5～1 h/次，1 次/d，連續鍛煉3 個月。 上肢訓練以抗痙攣負重為主，患側向健側旋轉，兩手疊加超前伸展，前臂做旋轉鍛煉，用手將身前大球推向不同方位。下肢訓練，健側手握床架，檢測發力抬高患側離開床面。 坐位訓練：在他人協助下靠床頭站立，逐漸過渡到獨自站立，依次訓練單腿負重、轉移重心能力。 治療3 個月。

實驗組在常規組基礎上增加針灸療法。選取頭針和體針，頭針穴位在病灶側的運動區（上點在前后正中線的中點向后移0.5 cm 處， 下點在眉枕線和鬢角發際前緣相交區, 上下兩點的連線即為運動區），體針穴位為偏癱側的手三里、足三里、合谷、曲池、梁丘、陽陵泉等穴，穴位消毒后，用30 號毫針，采用平補平瀉法，手法以插、捻、轉等為主，留針 30 min，1 次/d，每周5 次，治療1 個月。1 個月后調整頭針穴位為患側頂顳前后斜線，采用30°角頭針，捻轉2 min，留針1 h，頭針和體針穴位可交替進行，防止局部疲勞，連續治療 2 個月。 共治療 3 個月。

1.3 觀察指標

觀察患者臨床癥狀、日常生活能力、肢體運動功能評分情況。臨床癥狀包括頭暈頭痛、口眼歪斜、肢體麻木共三方面；日常生活能力包括穿衣、進食、上下樓梯、平地行走共四方面，使用日常生活活動量表進行評定，分數越高表明能力越強；肢體運動功能包括上、下肢運動功能兩方面， 采用Fugl-Meyer 運動功能評分標準進行評定，分值越高表明運動功能越強。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表述，采用 t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床癥狀評分比較

治療后， 實驗組的各臨床癥狀評分均低于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表 1 臨床癥狀評分的比較[（），分]

表 1 臨床癥狀評分的比較[（），分]

組別 頭暈頭痛 口眼歪斜 肢體麻木常規組（n=33）實驗組（n=33）t 值P 值1.16±0.43 0.46±0.11 9.059 0.000 1.79±0.48 0.78±0.07 11.960 0.000 2.18±0.39 0.91±0.12 17.879 0.000

2.2 兩組患者日常生活能力比較

治療后，實驗組的各項日常生活能力評分均高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 日常生活能力評分的比較[（），分]

表2 日常生活能力評分的比較[（），分]

組別 穿衣 進食 上下樓梯 平地行走常規組（n=33）實驗組（n=33）t 值P 值6.20±0.46 7.46±0.72 8.471 0.000 6.17±0.53 7.53±0.38 11.979 0.000 9.08±0.36 11.62±0.44 25.665 0.000 9.34±0.28 11.74±0.34 31.301 0.000

2.3 兩組患者肢體運動功能比較

治療后，實驗組的上、下肢運動功能評分均高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 肢體運動功能評分的比較[（），分]

表3 肢體運動功能評分的比較[（），分]

組別 上肢運動功能 下肢運動功能常規組（n=33）實驗組（n=33）t 值P 值45.10±2.05 58.48±2.35 24.647 0.000 26.37±1.18 30.36±1.17 13.793 0.000

3 討 論

腦卒中指腦動脈系統病變造成的血管破裂、痙攣、閉塞，引發腦局部循環受阻，形成以偏癱為主要表現的肢體功能損害，中醫稱之為“中風”。 腦卒中患者在治療后通常會遺留后遺癥， 偏癱是最常見的一種，臨床以一側肢體運動、感覺障礙為主要表現，對患者預后有不利影響[3]。 康復治療是腦卒中偏癱患者的主要治療途徑，但單一的康復訓練并不能達到理想的肢體功能恢復效果，尋求一種更好的康復治療是康復階段的難點。 近幾年，針灸療法在慢性病輔助治療方面展露了一定優勢，被逐漸應用于該病的治療中，并獲得了一定的治療效果[4]。

腦卒中具有病程久、 致死率及致殘率高的特點，不但影響患者生活質量，還會加重社會負擔。 隨著中醫手段在該病治療領域的逐步擴展，針灸療法逐漸得到重視[5]。中醫認為，腦中風偏癱的主要治療原則為醒腦開竅、活血通絡。 針灸具有通絡疏經、祛邪扶正、行氣祛邪、調節臟腑的作用，頭針可以改善患者局部血液循環和腦組織血氧缺失情況，體針可以解除局部肌肉痙攣，具有止痛、改善血液循環的效果[6]。另外，針灸可以激活偏癱患肢的運動及感知功能，促使患肢功能恢復，針灸的反復刺激能夠促使大腦高級運動中樞興奮，可以促進反射弧恢復、重建；針灸刺激下的機體反射功能可以被康復訓練應用，從而對中樞神經系統興奮性進行適當調節，增加皮質功能重建幾率，幫助患肢恢復主動活動，強化患者協調控制能力，達到恢復肢體功能的目的[7]。 針灸能夠刺激上、下肢周圍神經，促使中樞和周圍神經聯系加強，幫助恢復癱瘓肢體肌張力。 針灸與康復訓練聯合作用于腦卒中偏癱患者，能夠發揮協同作用，促進療效提升[8]。 該研究結果顯示，治療后，實驗組的各項臨床癥狀評分均低于常規組，各項日常生活能力評分及上、下肢運動功能評分均高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 患者使用針灸聯合康復訓練治療后， 肢體運動功能、臨床指標均得到改善，表明該聯合療法具有顯著的治療優勢。

綜上所述，腦卒中偏癱患者使用針灸聯合康復訓練治療，可改善其肢體運動功能，優化患者各項臨床指標，值得臨床大力推廣。