肩三針結合康復訓練對腦卒中后肩手綜合征患者疼痛及運動功能的影響

王寅

（廣東省中山市中醫院康復科，廣東中山 528400）

腦卒中是中老年患者高發的腦血管疾病，對患者的負面影響較大， 多數患者發病后會出現后遺癥，而肩手綜合征就是其中一種。臨床研究認為該病的發病機制與患者交感神經受刺激等相關，受到影響后患者末梢神經血管出現功能障礙， 進而影響肢體功能，表現為手部腫脹、手部顏色異常以及肩手疼痛等，影響患者的日常生活能力與生活質量。 現階段，腦卒中后肩手綜合征的治療方式有很多，但不同方式在實際使用中存在明顯差異，為加快患者康復速度，臨床中應加強對不同治療方式的探討[1]。該次研究選取2019 年1 月—2020 年6 月收治的60 例腦卒中后肩手綜合征患者為對象，重點分析肩三針與康復訓練聯合治療的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例腦卒中后肩手綜合征患者，隨機分為對照組（30 例）與研究組（30 例）。

對照組：男 16 例，女 14 例；年齡 56～85 歲，平均（70.32±3.63）歲；病程 5～60 d，平均（31.3±2.6)d；疾病類型：腦梗死17 例，腦出血13 例；疼痛位置：左肩痛14 例，右肩痛 11 例，雙肩痛 5 例。

研究組：男 17 例，女 13 例；年齡 56～81 歲，平均（68.5±2.4）歲；病程 4～59 d，平均（35.2±2.7)d；疾病類型：腦梗死16 例，腦出血14 例；疼痛位置：左肩痛14例，右肩痛12 例，雙肩痛4 例。 兩組患者一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予患者康復訓練，具體措施：（1）早期臥位訓練：患者維持健側臥位，前伸上肢，進行肘、腕和指各關節伸展， 輔助患者進行肩關節彎曲練習，角度維持在90°。 （2）肩關節運動：協助患者進行肩關節被動運動，握持其手指成懸吊位，結合患者情況進行內收、上舉和下壓等運動，控制好屈曲幅度。 （3）手部運動：實施腕關節背屈運動，在醫護人員輔助下主被動左右扭動各指關節，加強對扭動力度、時間和角度的控制，防止訓練過度，20 min/次，1 次/d。 同時密切觀察患者的心率、脈搏等生命體征，若出現異常及時停止并進行相應處理。（4）肘關節訓練：結合患者恢復情況實施肩關節屈曲與伸展訓練，保證前臂旋前和旋后幅度適宜，反復多次進行活動。 （5）坐位訓練：輔助患者開展坐位訓練， 將其患側上肢放置于體前支架上，穩定并固定支撐，輔助其緩慢前伸肩胛骨，預防患肢向下脫垂。

研究組：采取康復訓練與肩三針聯合治療，肩三針治療：于患肩取肩髎、肩前和肩貞三穴，同時根據患者病情進行辨證施治。對肩前側疼痛明顯患者增加手三里、合谷，肩后側疼痛明顯患者加后溪、天宗，肩內側疼痛明顯患者加曲澤、尺澤，肩外側疼痛明顯患者加外關。取坐位，使用75%酒精對選取穴位進行常規消毒，以 0.25×40 mm 毫針或 0.30×25 mm 毫針（環球牌無菌針灸針，蘇械注準20162270588），維持與皮膚表面90°直刺，深度控制在1 寸，得氣后使用電針儀[華佗牌SDZ-II 電針儀治療儀，粵食藥監械（準）字2013 第2260499 號]連接針灸針，適當調整電流強度，以患者肌肉跳動為佳，同時使用特定電磁波治療器（蜀軒醫療，CQX-23D 型，渝械注準 20152260073）照射肩三針位置，治療 1 次/d，6 d/周。 兩組均治療 1 個月。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察并比較兩組治療前后疼痛程度、患手腫脹程度、上肢運動功能以及臨床療效。 參考視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）對患者的疼痛程度進行評估[2]，總分0～10 分，分數越高表示疼痛程度越嚴重；采用 Fugl-Meyer 評測法（Fugl-Meyer assessment,FMA）對患者的上肢運動功能進行評分，分數越高表示上肢運動功能越好[3]。

1.4 療效判定標準

以患者病情好轉程度為判定標準[4]，痊愈：患者癥狀和體征基本消失， 主要檢測指標基本恢復正常，好轉率（FMA 治療前后評分差值與治療前得分比例）≥90%；顯效：患者多數疾病體征和癥狀基本消失，相關檢測指標改善明顯，67%≤好轉率＜90%；有效：患者部分體征和癥狀消失， 檢測指標有所改善，33%≤好轉率＜67%；無效：與上述不符。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料、計數資料分別以（）、[n(%)]表示，組間比較分別采用 t 檢驗和 χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者VAS 評分和患手腫脹程度評分

治療前， 兩組VAS 評分和患手腫脹程度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分和患手腫脹程度評分均低于治療前， 且研究組低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS 評分和患手腫脹程度評分比較[()，分]

表1 兩組VAS 評分和患手腫脹程度評分比較[()，分]

組別研究組（n=30)對照組（n=30)t 值P 值VAS 評分治療前 治療后 t 值 P 值患手腫脹程度評分治療前 治療后 t 值 P 值7.98±1.36 7.99±1.27 0.029 0.977 1.21±0.50 2.95±0.64 11.735 0.000 25.591 19.411 0.000 0.000 26.71±4.15 26.69±4.13 0.019 0.985 11.90±3.30 15.97±3.47 4.655 0.000 15.299 10.855 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者FMA 評分

治療前，研究組FMA 評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組 FMA 評分均高于治療前，且研究組較對照組更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后FMA 評分比較[()，分]

表2 兩組治療前后FMA 評分比較[()，分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值16.30±3.18 16.31±3.26 0.014 0.989 35.57±2.97 27.68±2.50 13.124 0.000 28.719 17.925 0.000 0.000

2.3 比較兩組治療總有效率

研究組治療總有效率為93.33%， 高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

3 討 論

肩手綜合征是腦卒中患者的常見并發癥，對患者肢體功能和身體舒適性影響較大，會降低患者的生活質量，因此，臨床中應及早采用適合的應對方式，加快患者肢體功能改善，減輕疾病對患者的負面影響[5]。以往臨床中主要采用營養神經等基礎治療，通過補充患者恢復期間所需營養成分， 可加快肢體功能恢復速度，起到一定改善效果，但作用效果不理想，需要進行改進[6]。 現階段，為改善患者上肢運動功能，在治療期間通常會結合患者恢復情況進行康復訓練，考慮到患者疾病類型，通常進行早期臥位訓練、肩關節運動、手部運動、肘關節訓練以及坐位訓練等，訓練時間一般控制在30 min[7]。 目前，肩三針成為臨床中一種有效的治療方式，治療期間將肩三針作為主穴，并結合不同癥狀配合手三里、合谷、天宗、曲澤等穴位，有利于激活肌肉細胞、疏通肩手經絡，促進血液循環，加快患者的病情恢復[8]。有研究表示，在腦卒中后肩手綜合征患者治療期間采用基礎治療及康復訓練，能夠在一定程度上緩解患者的疼痛、肢體功能障礙以及手部腫脹程度，改善其肩手整體情況，但該方式作用難以達到理想效果。而在聯合使用康復訓練與肩三針進行治療后，可提升患者的病情改善效果，加快體征和臨床癥狀消失[9]。

該研究結果顯示，治療前，兩組患者VAS 評分、患手腫脹程度評分、FMA 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者 FMA 評分明顯升高，VAS 評分、患手腫脹程度評分均顯著降低，且研究組評分均明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療總有效率比較，研究組（93.33%）高于對照組（73.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。說明對患者實施康復治療， 并與肩三針聯合使用，既可提升疼痛控制水平， 又可增強肢體功能恢復效果，改善患者肩手綜合征情況，利于提升治療效果。 此次結果與劉耀劍[10]的研究結果一致。

綜上所述，腦卒中后肩手綜合征患者采用肩三針結合康復訓練治療，有利于減輕疼痛、腫脹癥狀，加快運動功能、肢體能力恢復，且可提升患者的臨床治療效果。