中藥子午流注熱熨對婦科開腹術后胃腸功能康復的影響

劉洪斌，羅淑超

（重慶市九龍坡區人民醫院中醫科，重慶 401329）

婦科開腹手術在惡性腫瘤、畸胎瘤等疾病治療中使用比較廣泛。 腹部手術操作會對腸管產生影響，且術后禁水、 麻醉藥物等因素會降低患者的胃腸道功能，影響康復的進度，導致功能紊亂、障礙的出現，表現為嘔吐、惡心等。 速度是評價胃腸功能康復的重要依據，胃腸功能恢復速度越快，患者出現并發癥等風險事件的可能性就越低， 能縮短患者的住院時間，加快患者的康復進程。促進術后胃腸功能恢復的方法較多， 但服用西藥等常規治療方案起到的作用不明顯。隨著祖國醫學研究的深入，中藥子午流注熱熨的應用范圍不斷擴大[1]。 基于此，該研究選取2018 年1 月—2020 年10 月于該院行婦科開腹術的患者78 例為對象，觀察中藥子午流注熱熨對患者胃腸功能康復的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行婦科開腹術的患者78 例為研究對象。納入標準：患者經過相關醫學檢查包括凝血功能、電解質、肝腎功能在正常范圍之內；符合開腹術指征；家屬對于此次試驗知情。 排除標準： 存在嚴重的肝、肺、腎等血液系統疾病；對麻醉藥存在過敏；合并病毒感染；智力障礙；慢性胃腸不適；精神異常。 將患者隨機分為兩組，每組 39 例。 對照組：年齡 21～62 歲，平均年齡（45.5±4.8）歲；手術時間 0.8～2.4 h，均值（1.5±0.3）h。 觀察組：年齡 22～61 歲，平均年齡（45.3±4.9）歲；手術時間 0.9～2.3 h，均值（1.4±0.4）h。 兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行婦科開腹手術治療，術后為患者靜脈滴注頭孢他啶（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H20067603）2 g、維生素 B6（石家莊四藥有限公司，國藥準字H13020026）100 mg、維生素C（石家莊四藥有限公司，國藥準字 H13020022）2 g。

對照組采用常規治療： 術后6 h 要絕對臥床休息； 術后6～24 h 可適當開展肢體活動和呼吸功能訓練等；術后24 h 輔助患者下地活動等。對患者進行相應的鼓勵，提升其康復自信心。 術后6 h 給予患者流質飲食，并根據其身體恢復情況，逐漸過渡到普通飲食。給予患者莫沙必利（山東新時代藥業有限公司，國藥準字 H20113030），口服，10 mg/次，3 次/d。

觀察組在對照組基礎上應用中藥子午流注熱熨：對患者的腹部進行熱敷，選擇天樞穴、臍周旁2 寸，在術后第1 天開始治療，時間為早上7:00～9:00。 熱熨包中包含小茴香、厚樸、枳殼、萊菔子、吳茱萸各120 g，藥材使用電子熱瓦煲進行加熱，溫度在60℃左右。 將藥物放到布袋中，于患者的腹部放置干毛巾，待熱熨包溫度適宜后，在肚臍順時針進行熱熨，時間10 min左右，然后將其放置在左右天樞穴，熱敷20 min，7:00～8:00、8:00～9:00 各 1 次。 在治療中，要做好患者的皮膚保護，治療3 d 或者肛門排氣后停止治療。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者腸鳴音恢復正常時間、排氣時間、排便時間、住院時間。 （2）記錄兩組患者的胃腸不適情況，包括惡心、嘔吐、腹瀉，計算發生率。 （3）參考舒適狀況評分量表 （General Comfort Questionnaire,GCQ）對患者進行評分，包括四個維度，滿分為112分，分數越高說明患者的舒適度越高[2]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用 t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者術后恢復指標

觀察組患者的腸鳴音恢復正常時間、 排氣時間、排便時間、住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 術后指標比較（）

表1 術后指標比較（）

組別 腸鳴音恢復正常時間（h） 排氣時間（h） 排便時間（h） 住院時間（d）對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值18.6±2.4 13.2±2.2 10.358 0.000 23.7±4.8 21.2±3.5 2.628 0.010 34.1±5.9 26.5±5.2 6.035 0.000 7.6±1.8 6.5±1.6 2.852 0.006

2.2 比較兩組患者不良反應

觀察組胃腸不適發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 不良反應對比[n(%)]

2.3 比較兩組患者舒適狀況評分

觀察組患者術后24 h 和48 h 的舒適狀況評分均明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

3 討 論

開腹手術為婦科疾病的重要治療方式，在術前多行連續硬膜外麻醉，麻醉藥物對機體產生較大影響，導致身體應激反應、胃腸蠕動頻率下降等[3]。手術操作會對胃腸臟器產生牽拉，使解剖結構發生變化；術后腹腔出現電解質紊亂，加之部分患者需要臥床，易導致胃腸功能恢復障礙，表現為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等，甚至出現腸梗阻、粘連等并發癥。 臨床調查表明[4]，開腹手術后胃腸不適的發生率在35%， 而胃腸功能的恢復時間為48～72 h。 但是，由于術后胃腸蠕動存在障礙，導致恢復時間延長，尤其是年紀較大、手術時間較長的患者，恢復速度更緩慢，提高了并發癥的發生率。 因此，加快開腹手術后患者胃腸功能的恢復非常有必要。 快速恢復胃腸功能可減輕患者的痛苦，縮短住院時間，加快疾病康復進度。 恢復胃腸道功能的方法比較多，包括西醫、中醫、康復鍛煉等，效果存在差異[5]。常規西醫治療主要使用胃腸動力恢復、維生素等藥物，配合術后早期康復鍛煉，所需時間較長，效果不甚理想，且西藥對并發癥的預防效果較差，會增加患者的心理和生理負擔。

表 3 舒適狀況評分[（），分]

表 3 舒適狀況評分[（），分]

組別 術后24 h 術后48 h對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值64.3±10.8 78.5±12.2 5.443 0.000 80.3±14.2 98.6±16.5 5.250 0.000

中醫在胃腸功能恢復方面更具優勢。中醫認為胃腸功能障礙屬“腹痛”“腹脹”范疇，手術操作對血脈產生創傷，出現瘀血，氣機失調、氣血瘀滯、運行不暢，導致脾胃功能障礙。因此，術后需要改善患者脾胃功能、調節其氣血運行[6]。 中藥子午流注熱熨建立在中醫天人合一的觀念上，遵循中醫經絡理論，以不同時間氣血流注為原則進行治療，療效顯著。在治療時間上，胃經在辰時活躍，在此時進行治療，符合病穴結合原則，可促進氣機上下溝通，達到調節腸腑、消脹的效果。選擇熱熨部位時，手術切口多為臍下正中位置，所以腹部為主要部位。在中藥方中，吳茱萸調節脾胃，加快寒氣消除，具有止瀉作用；萊菔子消除脹氣、止嘔；枳殼理氣，改善氣血運行，減少便秘；小茴香理氣和胃[7]。現代藥理研究表明[7]，吳茱萸能加快前列腺素生成，減輕疼痛程度；萊菔子提升鎮痛作用，加快炎癥因子的消除；小茴香消炎，減輕胃腸障礙，諸藥合用可提升治療效果。在7:00～9:00 進行子午流注熱熨，能提升胃經的旺盛程度，加快氣機運行，改善胃腸消化功能；通過熱熨和溫熱共同作用，對腹部皮膚產生刺激，調節毛細血管的張力，改善局部血液循環，充分發揮熱與藥的協同效果，方便藥物進入腹腔，增強胃腸部位的蠕動，加快胃腸功能的恢復。通過對穴位的熱敷產生刺激作用，能改善局部血運，增強脾胃的運化能力，還能實現對手術創傷的彌補，改善臟腑氣血的運行，調節臟腑陰陽，對患者負面影響非常小，安全度高[8]。 在治療同時，對患者腹部單向按摩，力度適中，與結腸方向一致，能改善腸管運動，加快內容物走行，實現藥理作用和物理作用協同，加快胃腸功能的恢復。

該研究結果表明， 觀察組腸鳴音恢復正常時間、排氣時間、排便時間、住院時間、胃腸不適發生例數以及舒適度評分均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，中藥子午流注熱熨能夠在婦科開腹術后患者胃腸功能康復中發揮重要作用，具有治療優勢，能夠加快患者的胃腸功能恢復進度，值得推廣使用。