綜合康復治療對糖尿病足的療效分析

陳進榮

（鄆城縣人民醫院內科，山東菏澤 274700）

糖尿病足一般是指因下肢遠端神經異常或周圍血管病變引起的足部感染、潰瘍形成和(或)深部組織破壞，是糖尿病患者較嚴重的慢性并發癥，也是糖尿病患者截肢、致殘和致死的主要原因[1]。 目前,我國糖尿病足的發生率為4%～10%，每年新增率為1.0%～4.1%。該病的發生大多與患者長期吸煙、飲食不節、環境、遺傳等因素有關。 糖尿病足潰瘍是患者住院的主要原因，若得不到及時有效的治療，極可能造成患者嚴重殘疾，甚至截肢。糖尿病足采用常規降糖、清創治療的效果有限， 故應積極探尋新的治療方法。 該研究于2016 年 10 月—2019 年 7 月對 50 例糖尿病足患者采用綜合康復治療， 觀察患者的下肢神經傳導速度,并與常規治療進行比較，以探討綜合康復治療對糖尿病足患者的療效。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的2 型糖尿病并發糖尿病足患者100 例為研究對象。 所有患者均符合2 型糖尿病診斷標準[2]，并排除1 型糖尿病和特殊類型糖尿病；同時符合糖尿病足國際臨床診斷標準[3]。 排除近期患急性心肌梗死或急性腦血管疾病或遺留嚴重后遺癥等患者；合并嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全患者；存在精神異常、智力異常等情況患者。 隨機將患者分為綜合組和對照組，每組50 例。 綜合組男30 例，女20例；年齡 39～80 歲，平均年齡(51.8±4.7)歲。 對照組男28 例，女 22 例；年齡 39～79 歲，平均年齡(52.3±5.2)歲。兩組性別、年齡等基本資料對比，組間差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受內科基礎治療，包括糖尿病飲食治療、口服降糖藥和(或)胰島素治療，血糖控制目標為空腹血糖＜7 mmol/L，餐后 2 h 血糖＜10 mmol/L。 采集患者足部分泌物進行藥敏試驗，選用合適抗生素預防感染，給予抗凝、改善微循環、擴血管及營養神經等藥物治療。 對足部潰瘍創面徹底清創、應用生理鹽水和雙氧水沖洗、無菌紗布經雷夫努爾液(山東利爾康醫療科技股份有限公司，國藥準字H13023474，500 mL/瓶)浸泡后敷于創面上，勤換藥。 連續治療4 周。

綜合組在對照組基礎上， 采用綜合康復治療，具體包括：（1）有氧運動：如慢跑、步行、有氧體操等，初期有氧運動持續時間以10 min 為宜， 之后增加至30～40 min。運動頻率可根據患者實際情況適當調節。（2）電針穴位治療：選取陰陵泉、絕骨、胰俞、腎俞、三陰交、太溪、承山和陽陵泉、足三里、胰俞、腎俞、絕骨、昆侖共2 組穴位，實施交替針刺，連接電針治療儀(華佗牌SDZ-Ⅱ型電針治療儀，南京小松醫療儀器研究所,蘇食藥監械準字 2009 第 2270366 號)。 （3）紅外線照射：使用飛利浦InfraCare 紅外線治療儀，[飛利浦公司，國食藥監械(進)字 2011 第 2263898 號]將紅外線燈頭對準患足潰瘍面，距皮膚30 cm,以操作者感覺溫熱或患部皮溫不超過45℃為宜，避免燙傷，每次治療30 min,每天治療 1 次，每周治療 6 d。 （4）超短波治療：使用艾爾CD-1A-A 型超短波治療儀(長春艾爾醫用電器公司，吉食藥監械(準)字 2014 第 2250079 號)，將超聲波治療儀電極置于患足潰瘍兩側，以無熱量或微熱量治療，每次治療時間在 15～20 min，1 次/d，每周治療6 d。 共治療4 周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對比兩組患者療效、治療前后周圍神經功能及治愈時間。 周圍神經功能以腓總神經運動神經、脛神經感覺神經傳導速度變化情況進行評定。 療效判定標準：采用 Wagner 分級法[4]進行評定，0 級:有足潰瘍的危險因素，但目前無潰瘍形成；1 級:足部有表面潰瘍，無感染；2 級:有較深潰瘍，多伴軟組織炎，無膿腫或骨感染；3 級:深部潰瘍，伴深部膿腫或骨髄炎；4 級:局限性壞疽；5 級:全足壞疽。治愈：治療后, Wagner 分級達0 級， 潰瘍面均愈合， 已有瘢痕或痂皮形成； 顯效:Wagner 分級較治療前下降2 級， 潰瘍面縮小50%或以上；好轉: Wagner 分級較治療前下降1 級，潰瘍面縮小50%以下；無效：潰瘍面積無明顯改變，甚至加重。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，使用 t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，使用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效對比

綜合組痊愈率、 總有效率均明顯高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后周圍神經功能比較

兩組治療前腓總神經運動神經、脛神經感覺神經傳導速度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，綜合組足腓總神經運動神經、脛神經感覺神經傳導速度均明顯高于對照組， 組間差異有統計學意義 (P＜0.05)。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后腓總神經運動神經、脛神經感覺神經傳導速度比較[()，m/s]

表2 兩組患者治療前后腓總神經運動神經、脛神經感覺神經傳導速度比較[()，m/s]

組別 腓總神經運動神經傳導速度治療前 治療后脛神經感覺神經傳導速度治療前 治療后綜合組(n=50)對照組(n=50)t 值P 值37.6±2.5 38.5±2.9 1.662 0.099 49.6±2.8 44.1±2.7 9.998 0.000 38.0±2.0 38.4±2.2 0.951 0.344 44.6±1.8 40.3±2.1 10.993 0.000

2.3 兩組患者治愈時間對比

綜合組患者的治愈時間 （28.7±7.4）d 較對照組（47.2±6.1）d 明顯縮短，差異有統計學意義(t=7.858,P=0.000)。

3 討 論

糖尿病足是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，常伴有神經病變和足部缺血癥狀，兩者均可導致糖尿病足潰瘍。 外周血管病變是糖尿病足形成的主要原因，而血液流變學異常會加速血管病變的發生和進展。糖尿病足潰瘍的修復需向病變區供給足夠的氧和營養物質，故糖尿病足患者除需積極控制血糖、抗感染外，還需進行綜合康復治療，以促進患肢血液循環，提高足部供血及供氧[5]。該研究指導患者進行有氧運動，目的是預防血栓形成，增強機體的新陳代謝能力，同時改善胰島素抵抗。早期的下肢運動可促進下肢功能恢復，預防瘢痕攣縮。 有氧運動是一種簡單有效的康復治療方法，可幫助糖尿病足患者建立科學的生活方式，利于其控制血糖，增強免疫力，改善心腦血管功能。

糖尿病導致下肢缺血而引起下肢動脈病變是糖尿病足發生的病理基礎[6]。部分患者在確診為糖尿病時已經出現下肢神經功能改變。 有研究發現，病程達10年的糖尿病患者中下肢神經功能改變率高達66.7%[7]。下肢神經功能障礙是糖尿病足發生的原因[8]。 糖尿病神經病變主要表現為無髓鞘神經纖維軸突變性、消失和有髓鞘神經纖維髓鞘節段性或彌散性皺縮或脫髓鞘[9]。 糖尿病神經病變易致患者足部感覺功能減弱或喪失，當受到輕微外傷即可引起潰瘍、感染等[10]。 該研究結果顯示，綜合組患者經綜合康復治療后，下肢腓總神經運動神經、 脛神經感覺神經傳導速度改善明顯，表明綜合康復治療可改善大多數患者的周圍神經功能，有效改善患者的生活質量。

針刺是祖國醫學的特色療法，其對糖尿病周圍神經病變具有明顯效果。 該研究綜合組通過針刺胰俞、腎俞、陰陵泉、三陰交等穴，可發揮降糖、利水消腫、祛風除濕、改善微循環的作用，有利于壞死組織再生和神經功能恢復。 超短波治療具有抗菌消炎、增強內皮功能、 增加吞噬細胞數量及增強吞噬細胞吞噬能力、促進血管擴張、改善足部血液循環、促進壞死組織再生和神經功能恢復的作用。紅外線照射通過溫熱效應增加足部血液供應，增加神經細胞的新陳代謝，促進神經功能恢復，加快滲出液的吸收和水腫的消除。

該研究結果顯示，綜合組痊愈率、總有效率均明顯高于對照組，腓總神經運動神經、脛神經感覺神經傳導速度均明顯高于對照組，患者治愈時間短于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，可見糖尿病足患者采用綜合康復治療可獲得更好的治療效果。

綜上所述，糖尿病足患者采用綜合康復治療，能明顯提高臨床療效，改善患者的足背血液供應，促進潰瘍愈合及周圍神經功能的改善，值得臨床借鑒推廣。