口咽腫瘤經口微創達芬奇機器人切除術后實施加速康復護理的效果

王細軍,李萍芝，王湘琴，廖小蝦，王思敏

（1.中山大學腫瘤防治中心頭頸外科，廣東廣州 510060；2.中山大學腫瘤防治中心呼吸科，廣東廣州 510060；3.中山大學腫瘤防治中心骨腫瘤科，廣東廣州 510060）

口咽腫瘤是一種臨床常見的頭頸部腫瘤，以惡性腫瘤為主。相關數據資料顯示[1]，該病的發病率大約為1.6/10 萬， 在整個惡性腫瘤的發病率中約占0.5%左右。目前，有學者認為口咽腫瘤的發生與吸煙、飲酒等不良刺激有非常密切的關系。 流行病學研究顯示，飲酒者發生口咽腫瘤的風險大于非飲酒者， 若是大量、長期吸煙與飲酒，發生口咽腫瘤的危險性則會成倍增加[2]。 現階段，臨床上主要采用手術治療口咽腫瘤患者， 其中達芬奇機器人系統作為一種新興微創技術，具有并發癥少、恢復速度快、創傷性小等優勢，在口咽腫瘤治療中已獲得較滿意的效果[3]。但是，由于手術治療效果、 患者術后康復與患者的身體狀態密切相關,因此，需對患者實施有效的護理，來保障治療效果，促進患者康復。 該文以該院 2018 年 7 月—2020 年 7 月收治的60 例經口微創達芬奇機器人切除術的口咽腫瘤患者為研究對象，分析術后實施加速康復護理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取60 例經口微創達芬奇機器人切除術的口咽腫瘤患者為研究對象。 納入標準：所有患者均知情，并自愿簽訂同意書；均符合口咽腫瘤相關診斷標準[4]；術前經影像學檢查，無頸內動脈、顱底、下頜骨、硬腭、甲狀與環狀軟骨、椎前筋膜等受侵者；無遠處轉移者；無手術禁忌者；臨床資料完整者。 排除標準：中途退出該次研究者；張口受到限制者；不可切除的頸部淋巴結轉移者；舌體與咽后壁切除＜50%，且切除后需行皮瓣修補者；伴有嚴重頸椎病者；合并嚴重心肝腎障礙者。 該研究獲醫學倫理委員會批準。 將患者隨機分為兩組，每組30 例。 比較兩組患者的性別、年齡等基線資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法

兩組患者均行經口微創達芬奇機器人切除術治療， 手術使用達芬奇機器人 [Intuitive Surgical,Inc.，IS2000 型，國食藥監械(進)字 2011 第 3222694 號]系統為內窺鏡手術器械控制系統。

對照組采用常規護理，具體內容如下：術前護理人員需要向患者與家屬詳細講解方案及存在的風險、注意事項；叮囑患者術前12 h 禁食、術前8 h 禁飲、術前2 h 放置鼻飼管； 術中給予患者常規保溫措施，調控好手術室的溫度與濕度；術后6～8 h 給予患者鼻飼；術后協助患者活動；給予患者疼痛干預等。患者入院至出院約為12 d。

觀察組采用加速康復護理，具體內容如下：（1）術前護理： ①首選醫生和護理人員組成快速康復小組，根據患者的實際情況， 為其制定針對性的康復方案；②由護理人員組織患者進行健康教育宣傳，并告知患者采用手術治療的必要性與安全性，同時講解手術流程，及發放與疾病有關的宣傳手冊，解答患者的疑問。（2）心理護理：因患者的心理狀況會對治療效果與術后康復產生直接或間接影響，為了保證手術能夠順利開展，術前護理人員需對患者進行心理評估，掌握患者的實際心理狀況，根據評估結果給予針對性的心理疏導，并開展同伴教育，可邀請術后恢復好、心態積極的患者分享心得，有利于緩解患者的不良情緒，減輕其心理負擔[5]。（3）術中護理：①體溫：患者術中長時間暴露在低溫環境中，易出現低體溫現象，因此，護理人員術前需將充氣式保溫毯放置于手術床上，患者術中臥于充氣式保溫毯上，再根據患者的實際情況，調整手術室的溫度與濕度，并將手術鋪巾覆蓋在患者的皮膚上，盡量減少暴露時間；術中加強巡視，以防患者因體溫過高而丟失過多的體液；術中根據醫生的需求調整室內溫度，定時檢測患者的體溫。②皮膚管理：術中患者保持仰臥位，并在肩下放置一塊大小適宜的軟墊來保護患者的頸椎； 在患者的嘴唇四周貼上保護敷貼，以防患者術中因器械而傷到牙齒、嘴唇及口腔黏膜；術后返回病房時，需與病房護理人員做好交接工作，重點觀察患者手術受壓部位，可在受壓部位敷貼減壓貼及骨突處墊軟墊等措施，預防壓瘡發生[6]。 （3）術后護理：①制訂標準：對患者的病情再次進行評估，并通過查閱相關文獻，圍繞有效吸痰、氣道化濕、有效深呼吸、 有效咳痰四個方面制定專科氣道護理標準。②吞咽與疼痛管理：頭頸部腫瘤的發生部位與吞咽生理過程有密切的聯系， 患者易發生吞咽困難癥狀，后可引起各種并發癥；護理人員可通過主觀與客觀的評價方式，對患者進行床邊洼田飲水試驗，根據結果給予患者針對性疼痛管理措施。 ③營養評價與指導：給予患者營養支持，有助于提高患者術后免疫力，降低并發癥風險，從而提高患者的生存質量。因此，護理人員需根據患者實際情況制定系統的膳食方案，包含營養評估及膳食管理。營養評估：篩查患者的營養風險，并進行術后營養評估；膳食管理：為患者提供多樣性的膳食結構，給予特色飲食方案[7]。 （4）出院指導與隨訪： 患者出院當日需對患者的情況進行最后的評估，并給予針對性的口頭宣教，發放宣教資料，叮囑患者定期復查，定期打電話隨訪，了解患者的病情。患者入院至出院約為8 d。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組患者的術后下床時間、拔除引流管時間、術后開始進食時間、拔除胃管時間、術后住院時間。

（2） 生活質量評估： 采用生活質量評分量表（quality of life, QOL）[8]，內容包含食欲、精神狀態、疲乏狀況、自身對癌癥的認識、治療態度等方面進行評分，總分 60 分。 小于 20 分為生活質量極差；21～30 分為生活質量差；31～40 分為生活質量一般；41～50 分為生活質量較好；51～60 分為生活質量良好。

（3）疼痛程度評估：采用視覺模擬評分量表（visual analogue scale, VAS）[9]，對兩組患者術后第 1 天、術后1 周后的疼痛程度進行評分，在紙上畫一條10 cm的橫線，橫線一端表示為0 分，表示無痛；橫線另一端為10 分，表示劇痛；中間部分表示程度不同的疼痛。患者根據自身的感覺，在橫線上面作記號。

（4）護理滿意度評估：采用醫院自制護理滿意度問卷調查表，總分100 分。80 分以上為完全滿意；60～80 分為一般滿意；60 分以下為不滿意。 護理總滿意度=（完全滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用 t 檢驗，計數資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者各項臨床指標比較

觀察組的術后下床時間、拔除引流管時間、術后開始進食時間、拔除胃管時間、術后住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者各項臨床指標比較（）

表2 兩組患者各項臨床指標比較（）

指標 對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值 P 值術后下床時間（h）拔除引流管時間（d）術后開始進食時間（d）拔除胃管時間（d）術后住院時間（d）13.72±3.65 5.39±0.98 6.87±1.39 9.62±1.17 10.23±1.64 8.89±2.47 3.92±1.01 5.46±1.13 8.02±1.25 7.63±1.32 6.003 5.721 4.311 5.342 6.764 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者生活質量評分及疼痛程度評分比較

觀察組的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 比較兩組術后第1 天疼痛程度評分，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組術后 1 周的疼痛程度評分低于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者生活質量評分及疼痛程度評分比較[（），分]

表3 兩組患者生活質量評分及疼痛程度評分比較[（），分]

組別 生活質量評分對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值疼痛程度術后第1 天 術后1 周后38.41±2.97 46.32±3.74 9.072 0.000 6.12±1.05 6.04±1.01 0.301 0.765 5.23±0.72 4.59±0.82 3.212 0.002

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度為90.00%， 高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

口咽腫瘤是一種常見疾病， 目前以手術治療為主。以前臨床多采用開放手術，因其具有手術范圍廣、創傷大、術后并發癥發生率高等不足之處，患者術后可能會出現暫時失音、 咀嚼及吞咽功能障礙癥狀，進而使患者產生悲觀、消極等各種負性情緒，最終影響手術與預后效果[10]。 而達芬奇機器人切除術具有高清、可放大的3D 手術視野和7 個活動自由度的靈活機械手臂優勢，還能自動過濾手部細小顫動，減少操作醫師的疲乏程度[11]；此外，由于該術式只需要經過口腔進入人體自然腔隙來進行手術操作，可有效降低對患者正常結構造成的損傷程度[12]。 目前經口微創達芬奇機器人切除術已在發達國家的心胸外科、泌尿外科及婦產科中廣泛應用[13]，但在咽喉頭頸部方面的開展時間較短，再加上缺乏相關的臨床經驗；因此，對術者的操作要求較高， 對護理工作要求也提出了新的、更高的要求。

加速康復護理作為一種外科康復理念，認為需要強化多科室之間的配合，優化各項護理措施，以此來降低患者因手術而帶來的應激反應，從而降低患者發生并發癥的風險，縮短住院時間，降低再入院率與死亡率，進而促進患者康復[14]。 該研究結果顯示，觀察組采用加速康復護理后，其各項臨床指標、生活質量評分、疼痛分數及護理滿意度均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。對采用經口微創達芬奇機器人切除術治療的口咽腫瘤患者實施加速康復護理，主要是通過加強宣教，時刻關注患者的心理變化，來提高患者對疾病的認知，改善患者的負性情緒；同時，加強患者的營養支持，提高患者的腸道適應性等。同時，在臨床護理工作中， 需分析存在的問題并予以改進，這不僅能促進患者康復，還有助于提高護理人員的自身專業知識水平，對提高臨床手術治療效果、改善預后及增強護患和諧關系等均有積極的作用[15]。

綜上所述，經口微創達芬奇機器人切除術治療的口咽腫瘤患者術后實施加速康復護理，能縮短住院時間，減輕疼痛，有助于提高患者的生活質量，從而促進患者恢復，提高護理滿意度，值得臨床應用。