雙重任務訓練改善輕度認知障礙患者認知及步行能力的效果分析

于麗麗

（上海市金山區眾仁老年護理醫院康復醫學科，上海 201501）

輕度認知障礙是一種發生隱匿、進展緩慢、以癡呆為主要癥狀的疾病，患者可出現認知功能、精神和行為障礙表現，并伴隨日常生活能力的逐漸下降。 患者因記憶力逐漸減退，認知功能輕微損傷，導致生活質量受到影響，而傳統的認知障礙康復治療主要進行單一的運動訓練，其治療效果不佳。與之相比，雙重任務訓練更貼近生活， 能有效提高患者的認知功能，有利于患者生活技能的獲得。 因此， 該院以2020 年1月—8 月收治的40 例輕度認知障礙患者為研究對象，研究雙重任務訓練對改善患者認知及步行能力的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40 例輕度認知障礙患者。 納入標準： 符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）中的診斷標準；采用長谷川癡呆患者量表(Hasegawa dementia scale, HDS)評分為 10.5～21.5 分；能夠參與聽說活動，具有語言交流能力; 患者及其家屬同意參與該研究并簽署知情同意書。 排除標準：患有抑郁癥；患有腦血管疾病、腦外傷、中毒、炎癥、代謝障礙等引起的認知障礙；服用特殊藥物等導致的認知功能減退。 該研究已獲得醫學倫理委員會批準。

將患者隨機分為兩組，每組20 例。 對照組：男性11 例， 女性 9 例； 年齡為 60～84 歲， 平均年齡為（72.00±4.65）歲。 治療組：男性 8 例，女性 12 例；年齡為 62～85 歲，平均年齡為（71.50±4.36）歲。 比較兩組患者一般資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用G-Trainer 反重力跑臺(美國Alter-G公司，M320 型， 國械注進20152213527) 進行步行訓練。 反重力跑臺訓練系統通過氣壓裝置，減輕患者下肢負重。 患者經特殊設備連接，使下肢處于完全封閉空間內；系統自動校對并為患者稱重；在觸摸顯示屏上將速度設為1.2 m/s，重力百分比設為60%。 訓練過程安全性高，患者可消除恐懼心理。訓練每次20 min,每周6 次，共訓練8 周。

治療組在對照組的基礎上， 增加認知功能訓練。內容如下：（1）將數字OT 評估與訓練系統里的游戲下載到iPad，為患者進行認知功能訓練。 針對記憶力障礙， 通過記憶水果游戲讓患者回憶前述記憶元素；針對注意力障礙， 采用消消樂游戲來訓練患者注意力；針對計算力障礙，采用數數游戲來訓練患者計算能力；針對視空間與執行功能障礙，采用拼圖游戲來訓練。 讓患者背對屏幕，正對臺面，將iPad 放在臺面上進行認知功能訓練。 訓練為每次20 min， 每周6次，共訓練8 周。在治療前、治療4 周后及治療8 周后時，采用 MoCA 評定量表進行比對。 （2）心理護理：護理人員需針對患者情況對其進行心理疏導，改善患者不良的心理狀態，使其感受到溫暖。 （3）健康教育：為患者講解疾病的相關臨床表現與治療措施，提高患者對疾病的認知，積極配合臨床各項治療措施。（4）日常功能鍛煉：指導患者進行日常操作，可把各項操作的相關細節流程采用畫圖的方式記錄下來，貼于患者床旁，使患者可隨時根據圖畫規范自我行為，提高患者生活能力。 （5）語言功能訓練：護理人員為患者講故事，并讓其用自己的語言和理解敘述故事情節，需挑選難度系數適中的內容，避免患者感到困難，降低配合性，產生自卑情緒。 （6）社交能力：護理人員可帶領患者外出活動，讓患者增加與外界接觸的機會，且可通過與外界進行溝通，提升自我認知，并促進社交能力的提升。 共訓練8 周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的步行能力，采用步態分析，分析患者的步頻、步速、步幅。采用蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment, MoCA） 評價認知功能，總分為30 分，≥26 分為正常，在治療前、治療4周后及治療8 周后，對患者進行評估。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異統計學有意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的步行能力

治療4、8 周后，治療組的步幅、步頻、步數均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 比較兩組患者的步行能力()

表1 比較兩組患者的步行能力()

組別對照組（n=20）治療組（n=20）t 值P 值步幅(m)治療前 治療4 周后 治療8 周后步頻(步/min)治療前 治療4 周后 治療8 周后0.77±0.06 0.76±0.11 0.357 0.723 1.05±0.35 1.36±0.56 2.099 0.042 1.15±0.01 1.46±0.12 12.551 0.000 45.23±5.66 43.62±4.66 0.982 0.332 50.66±4.62 61.56±4.89 7.246 0.000 57.65±5.11 76.85±9.85 10.156 0.000步數(m/s)治療前 治療4 周后 治療8 周后0.70±0.33 0.66±0.45 0.321 0.750 0.77±0.36 1.07±0.69 2.069 0.045 1.01±0.13 1.99±0.08 28.712 0.000

2.2 比較兩組患者的認知能力

治療前，比較兩組的MoCA 評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療 4、8 周后，治療組的 MoCA 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者 MoCA 評分[()，分]

表2 比較兩組患者 MoCA 評分[()，分]

組別 治療前 治療4 周后 治療8 周后對照組（n=20）治療組（n=20）t 值P 值22.70±1.33 22.64±1.69 0.125 0.901 23.16±1.61 24.96±2.02 3.060 0.004 24.66±0.69 25.65±1.99 2.102 0.042

3 討 論

隨著社會的發展，人口老齡化逐漸嚴重，認知障礙已經成為老年人的常見疾病[1-2]。 較多認知障礙患者發病并不明顯，一般是記憶力下降至無法恢復時才逐漸引起重視， 導致藥物治療已經無法取得滿意療效。 此時，開展有效的護理可提高臨床治療效果，改善患者的認知能力及生活能力，有效減少患者家庭的負擔。

疾病前期對認知障礙的預防尤其重要，而傳統的認知功能訓練，無法顯著提升患者的認知功能。雙重任務是指可以使一個個體同時完成兩項任務，且兩項任務具有不同的目標，能夠被單獨完成及有效測量[3-4]。目前，雙重任務不是局限于兩個運動的任務，已經逐漸向認知功能靠近， 通過訓練患者的思維、 視覺、語言、聽覺等方面，完成雙重任務測試，能緩解輕度認知障礙，因此，對于輕度認知障礙患者而言，雙重訓練的效果更佳，能有效預防患者認知功能障礙[5-6]。

對患者采用物理療法，使用反重力跑臺機進行步行訓練，能夠鍛煉患者的運動能力，放松肌肉，通過緩慢地向前行走，改善患者的特殊姿勢，鍛煉平衡能力[7-8]。 通過調整患者的步行速度、步行頻率及下肢協調性，使患者愈發靠近正常步態，可鍛煉患者耐力，幫助其保持良好的肌肉靈活性，延緩病情的發展，提高患者生活自理能力，延長生活自理時間，較大程度地降低殘疾發生幾率，促進患者康復[9]。

有效的心理護理與健康教育，能改善患者的不良情緒，并提高其對疾病的認知，促進各項治療措施的有效配合，幫助患者樹立疾病治療的信心，降低臨床治療的難度。 通過與患者的交流，也讓護理人員更加明確患者內心真正的需求， 便于護理措施的有效制定，對患者的疾病預后起到促進作用。 通過日常生活能力的指導訓練， 可讓患者逐漸找回缺失的自我效能，提高患者的生活質量。在與外界的交流與溝通中，也能使患者更快地適應社會，找準自我在社會中的定位，提高其獨立生活的能力，減少認知功能障礙給患者生活質量帶來的影響，有效提升訓練水平。

該研究發現， 治療組患者采用雙重任務訓練后，其步幅、步頻、步數均優于對照組，且 MoCA 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），論證了雙重任務訓練的可行性。

綜上所述，對輕度認知障礙患者實施雙重任務訓練，能協調患者下肢功能障礙，提高患者認知功能，可有效改善患者病情，減輕患者的精神壓力，促進疾病預后，值得在臨床推廣。