腦卒中實施早期綜合康復治療的臨床價值分析

司相山

（聊城市婦幼保健院神經內科，山東聊城 252000）

腦卒中作為臨床常見的疾病，死亡率及致殘率均較高， 多數患者經過治療后會出現不同程度的功能障礙[1]，嚴重影響了患者的日常生活。 根據相關的資料顯示，越早進行康復治療，患者的功能恢復和整體治療效果就越理想。患者在腦卒中后1 個月內自然恢復能力最強，因此盡快地進行康復治療對患者具有重要意義。 康復治療可促進腦側支循環的建立，對于病灶四周組織和健側腦細胞的重組和代償有著明顯的改善效果。康復治療包含抗痙攣體位、關節訓練、翻身訓練等[2]，能提高患者的運動能力，減少肌肉萎縮、關節攣縮等，提高預后效果。基于以上的研究背景，該文選取2019 年1 月—2020 年1 月在該院進行治療的60 例腦卒中患者進行研究， 分析早期綜合康復治療的臨床價值。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的60 例腦卒中患者， 采用隨機數字表法進行分組， 每組30 例。 實驗組有男性19 例， 女性 11 例； 年齡范圍 55～84 歲， 平均年齡（62.36±5.73）歲，病程為 11～20 d，平均病程（14.88±1.35）d；其中，腦出血 17 例，腦梗死 13 例；病變位置分布：腦葉8 例，基底節10 例，丘腦3 例，其它位置9例。 常規組有男性 20 例，女性 10 例；年齡范圍 56～85歲，平均年齡（62.48±5.92）歲，病程為 13～22 d，平均病程（14.98±1.55）d；其中，腦出血 16 例，腦梗死 14例；病變位置分布：腦葉9 例，基底節11 例，丘腦4例，其它位置6 例。 兩組年齡、病程等一般資料對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。該次實驗已獲得該院倫理委員會的準許。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）患者、家屬均知曉該研究，并簽訂了知情同意書；（2）經頭顱CT 或者MRI 檢查確診為腦卒中；（3）首次發病在1 個月內。

排除標準：（1）在患有腦卒中之前已經存在肢體殘疾或者認知障礙；（2）存在精神障礙以及不穩定性軀體疾病。

1.3 方法

1.3.1 常規組

患者接受常規神經內科藥物治療，依據缺血性和出血性腦卒中的不同類型給予治療， 控制腦水腫，降低顱內壓，預防腦血管痙攣，對癥治療等。 常規護理：（1）多數腦卒中患者血糖較高，需按照醫囑給予患者胰島素，以控制血糖的變化，確保血糖保持在合理的范圍內；（2）在治療腦卒中的過程中，需要注意肺部感染，全程保持無菌操作，確保引流管通暢，且注意患者口腔清潔，指導患者正確咳嗽等，還需要給予患者營養支持，提高其身體素質，按照抗生素的使用規范給予其抗生素治療；（3） 注意觀察患者營養狀況及壓瘡的位置，每間隔2 小時翻身1 次，翻身動作應輕柔，減少對患者的損傷。

1.3.2 實驗組

患者在常規組的基礎上采用早期綜合康復治療，主要方法有：（1）指導患者在病床上進行被動及主動訓練，病情穩定后盡早開展肌肉訓練，進行肢體內旋及外展[3]，按摩被動伸展等，每次 30 min，2 次/d，之后慢慢過渡成主動訓練，如翻身、平衡訓練等；（2）對患者進行中頻脈沖電治療以及針灸治療，可適當地對患者進行肌肉電刺激及疼痛刺激等，有利于神經功能的恢復；針灸選擇足三里、太沖、合谷、外關等穴位進行留針，留針時間不得少于30 min；（3）早期進行站立訓練[4]，對患者進行坐姿、站立平衡、行走訓練，矯正足內翻畸形及不穩步態等；對長時間臥床的患者，可指導其進行上肢以及坐位訓練，訓練患者的肌肉，尤其需要進行伸舌頭、 鼓腮等動作訓練， 每次鍛煉8～10次；（4）吞咽功能訓練，包含姿勢指導、食物選擇、咽喉部冰刺激、電刺激等[5]，2 次/d，每次 30 min；（5）語言康復指導，即指導患者從簡單的發音開始，強化臉部肌肉訓練等，每天 2 次，每次 30 min。 （6）利用圖片或者是卡片進行記憶訓練，每天治療1 次，共需要治療2 周。

1.4 觀察指標及療效評定標準

（1）對比兩組治療前后簡式Fugl-Meyer 評定量表（Fugl-Meyer assessment, FMA）評分、生活能力評分以及功能獨立性評定表 （functional independence measure, FIM）評分。 評定標準：以 Fugl-Meyer 表評定運動功能情況，總分為100 分，若得分越高則證明患者運動功能恢復越好； 以Barthel 量表評定患者的生活能力，得分高證明患者的生活質量越高；以FIM 量表評定患者認知功能，滿分為126 分，分數高證明認知能力恢復越好。 （2）對比兩組臨床總有效率。 評定標準：若患者臨床癥狀完全消失，且神經功能缺損評分降低了91%～100%，病殘程度為0 級，歸為顯效；若患者的臨床癥狀有所改善， 神經功能缺損評分降低了46%～90%,病殘程度為Ⅰ～Ⅲ級，歸為一般；若臨床各項癥狀以及神經功能缺損評分無任何的變化，病情還有加重的跡象，歸為無效。總有效=（顯效+一般）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，治療前后FMA 評分、生活能力評分以及FIM 評分等計量資料用（）表示，行 t 檢驗；臨床總有效率等計數資料用[n(%)]表示，行 χ2檢驗。 P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后FMA 評分、生活能力評分以及FIM評分對比

治療前，兩組FMA 評分、生活能力評分以及FIM評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組FMA 評分、生活能力評分以及FIM 評分均高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組治療前后FMA 評分、 生活能力評分以及FIM 評分[()，分]

表1 對比兩組治療前后FMA 評分、 生活能力評分以及FIM 評分[()，分]

組別FMA 評分治療前 治療后生活能力評分治療前 治療后常規組（n=30）實驗組（n=30）t 值P 值32.22±1.26 32.26±1.29 0.121 0.904 52.21±2.20 63.20±2.46 18.240 0.000 28.36±4.17 27.48±5.06 0.735 0.465 34.05±4.33 40.28±5.59 4.826 0.000

組別常規組（n=30）實驗組（n=30）t 值P 值FIM 評分治療前 治療后52.32±3.52 52.44±3.69 0.129 0.898 83.42±2.21 93.55±2.56 16.406 0.000

2.2 對比兩組臨床總有效率

實驗組臨床總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 對比兩組臨床總有效率[n(%)]

3 討 論

大腦作為人體活動的重要控制中心，一旦中樞神經系統受到損傷，某些區域的神經細胞軸突末端會出現新生突觸，通過對患者進行反復的訓練，可讓新生的突觸慢慢地建立起擁有正常功能的神經環路網絡-突觸鏈，從而實現中樞神經功能的重組，若未及時地進行訓練[6]，則會導致突觸慢慢萎縮并消失。 腦部的可塑性和功能再組是康復訓練的基礎， 早期康復治療就是利用反復學習和訓練， 以反饋外周的刺激感受，讓處于休眠的大腦突觸再次活化，有利于大腦功能的重組。

早期綜合康復治療中的運動障礙功能訓練、認知功能訓練等， 對于新神經通路的形成有著重要的意義，能夠打破異常的痙攣模式[7]，幫助肌群建立相互平衡的功能，恢復患者的運動能力；進行運動障礙功能訓練，可讓大腦皮層功能再次重建，避免出現功能廢用的情況，也能夠避免關節萎縮和變形等，讓患者能夠盡快從床上被動運動過渡到主動活動；腦卒中患者還會出現認知功能障礙，在術后第1 天患者恢復意識開始，進行認知和感官的訓練，能夠恢復其注意力和記憶等，更有利于病情恢復。

該次實驗數據證實，治療后，實驗組FMA 評分與生活能力評分均比常規組理想；且實驗組臨床總有效率高于常規組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05)。說明早期綜合康復治療對于病情的恢復有著促進效果，對于神經功能的改善效果明顯，且治療更為全面。該結論和郎多強[8]的研究所得結論一致。 證實使用早期綜合康復治療腦卒中的臨床效果顯著，對于患者日常生活能力的改善效果明顯。

綜上所述，在腦卒中治療過程中應用早期綜合康復治療， 有助于改善患者的運動能力和日常生活能力，進而提高整體治療效果。