早期康復在腦梗死偏癱失語患者中的應用價值

張銀花，王喜蕓

（1.甘肅省武威市古浪縣定寧鎮衛生院內科，甘肅武威 733110；2.甘肅省武威市古浪縣人民醫院內四科，甘肅武威733100）

腦梗死是腦血管因多種原因發生血栓、 堵塞，致腦部供血不足引起的疾病。 據統計，我國每年新增約200 萬腦血管病患者，其中腦梗死患者占80%[1]。該病是老年人群中常見的缺血性腦血管疾病，發病后若不及時治療會增加致殘率，引發言語障礙、肢體障礙等，對日常生活造成嚴重影響，甚至對患者的生命造成威脅，目前該病已經成為危害我國人民健康的重要血管疾病[2]。腦梗死患者若能及早發現并配合治療，可明顯改善預后。 但是治療僅能緩解患者的癥狀，常規康復護理的康復效果不理想，因此需要在治療的同時配合早期康復護理，以幫助患者進一步康復，改善其語言不利、肢體麻木及頭痛等癥狀。 該研究選取2017 年9月—2018 年9 月該院收治的86 例腦梗死偏癱失語患者為對象，主要探討早期康復護理的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的86 例腦梗死偏癱失語患者為研究對象。納入標準：患者及家屬均知曉此次觀察；患者家屬同意并簽署協議；患者臨床資料均完整。 排除標準：合并精神疾病患者；合并同期參與該院其他研究者；不能積極配合觀察患者。 將所有患者隨機分為兩組，每組43 例。 對照組中男性患者22 例，女性患者21 例；年齡 49～76 歲，平均年齡為（61.31±2.31）歲。 觀察組中男性患者23 例，女性患者20 例；年齡 49～77歲，平均年齡為（61.39±2.19）歲。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規康復護理：指導患者謹遵醫囑服用降壓、降脂及抗血小板聚集藥物，使患者保持心情舒暢，消除緊張情緒，溝通時注意不能催促患者，加強口語及書面語言訓練，鼓勵患者說出物品及家人名稱，刺激記憶恢復。

觀察組患者采用早期康復護理，具體如下：（1）心理護理：對于存在嚴重不良情緒的患者，可給予其抗抑郁劑或百憂解等藥物， 消除患者的焦慮及抑郁，使患者保持樂觀；對于輕度抑郁、焦慮患者，應充分了解患者的興趣點，為其播放喜歡的音樂，或用現代化聽書的形式消除患者的不良情緒，轉移患者注意力。 還可給患者講述該病的相關知識， 治愈后的成功病例，提高患者的自信心，使其調整好情緒，積極面對并配合治療。 （2）語言鍛煉：鼓勵患者簡單發音，并耐心教導，消除其緊張、自卑心理。 發音應從簡到繁，堅持每日反復練習。 還可通過家屬及其他事情刺激患者發音，每天記錄患者的恢復情況。 （3）肢體鍛煉：指導患者從簡單的屈伸開始鍛煉，強度循序漸進，根據患者病情指導其選擇合理方式鍛煉， 如床上做腿伸直抬起，或下地步行等方式，每日3 次，每次30 min，堅持每日鍛煉。 （4）用藥護理：指導患者正確合理用藥，控制好血壓、血糖及血脂的指標水平，定期到醫院復查，采取給藥物貼標簽的方法指導患者用藥，如用鮮艷紙條寫好用藥方法及用量， 并將藥物放置在顯眼處，提醒并指導患者正確用藥。 另外告知患者及家屬用藥后的不良反應及處理方法，告知用藥注意事項，禁止停藥或自行調節劑量， 提高患者對不正確用藥危害的認識，提高用藥警惕性。

1.3 觀察指標

（1）觀察患者干預后的吞咽功能障礙改善情況。采用洼田飲水試驗[3]進行評估，指導患者取舒適體位，可選擇用湯勺喂或自行飲水30 mL，優：患者可順利飲完水，或分兩次完成飲水，整個過程均無嗆咳；良：患者分兩次及以上飲完無嗆咳，或有時嗆咳；差：患者需要分三次及以上次數完成飲水，飲水過程中屢次出現嗆咳，甚至難以咽下。 改善率=（優+良）/總例數×100%。

（2）觀察患者語言功能。 根據西方失語癥評定量表（western aphasia battery, WAB）進行評定[4]，主要評定患者的自發言語中信息量、聽理解檢查、自發命名、閱讀等，總分計算時，將粗分轉換為標準分，滿分100分，分值越高，表明語言功能越好。

（3）觀察兩組護理滿意度評分。 采用視覺模擬評分法 (visual analogue scale, VAS)，指導患者根據切身實際感受在尺上適當位置做出標記，0 分為極度不滿，10 分為非常滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用 t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者吞咽功能障礙改善情況

干預后，觀察組患者的吞咽功能改善率為93.02%，高于對照組的72.09%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者吞咽功能障礙改善情況[n(%)]

2.2 兩組患者語言功能評分

干預后，觀察組的語言功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組患者語言功能評分[（），分]

表 2 兩組患者語言功能評分[（），分]

組別 干預前 干預后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值28.39±6.94 28.19±5.64 0.147 0.442 49.01±4.69 58.54±5.23 8.896 0.000

2.3 兩組患者護理滿意度評分

干預后， 觀察組的護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

3 討 論

腦梗死發病一年內為恢復期，多數患者在此階段病情改善最快，康復效果最佳，因此恢復期需要科學用藥，配合康復護理以減少功能障礙后遺癥。 常規康復護理重點關注運動功能， 僅局限于恢復患者肌力，忽視了關節活動度、語言功能及心理等，妨礙了患者日常生活、活動能力的提高。 有研究顯示[5]，早期康復護理能夠改善現狀，最大程度幫助患者改善語言功能及吞咽功能，促進患者康復。

該研究將該院收治的86 例腦梗死偏癱失語患者隨機分為兩組， 觀察兩組患者吞咽功能障礙改善情況、語言功能及護理滿意度評分。 結果顯示，干預后，觀察組吞咽功能改善率為93.02%， 語言功能評分為（58.54±5.23）分，護理滿意度評分為（9.69±2.31）分，均優于對照組的 72.09%、（2.01±0.69）分、（8.34±2.14）分，組間差異有統計學意義（P＜0.05），由此可見早期康復護理有顯著效果。 早期康復護理包括心理護理、語言鍛煉、肢體鍛煉及飲食護理，均有不同作用。心理護理可通過多種措施，消除患者的不良情緒，使患者以樂觀心態積極面對疾病，并配合治療。 肢體鍛煉可緩解患者的痙攣，從而使肢體運動趨于協調，除直接鍛煉肌肉之外，通過關節活動、肌張力及拮抗之間協調性的康復鍛煉，能夠使患者盡快且最大限度實現肢體功能重建，恢復自主運動控制，增強患者自信。用藥護理幫助患者合理科學用藥，能夠對該病誘因如動脈粥樣硬化斑塊形成等基礎病變進行有效治療，預防動脈硬化持續形成和血栓再次形成，為腦組織創造最佳環境，恢復腦神經功能[6]。

綜上所述，早期康復護理應用于腦梗死偏癱失語患者中的效果顯著， 能明顯改善患者的吞咽功能，降低語言功能評分，提高護理滿意度，值得廣泛應用。