住院慢性精神分裂癥患者的康復護理效果分析

鐘紅英

（廣州市民政局精神病院女三區，廣東廣州 510430）

慢性精神分裂癥 （chronic schizophrenia, CSZ）在臨床中十分常見，該病病程長、恢復速度慢，存在明顯的社會功能缺陷，其病理表現是思維、情感與行為的不協調。 多數CSZ 患者呈陰性癥狀，如表情淡漠、生活難以自理、社會興趣缺乏和活動量少等，嚴重影響其日常生活[1]。 由于CSZ 患者需要長期治療，住院期間，患者與外界慢慢脫軌，其生活變得單調、被動，因此更容易喪失人際交往功能， 使其生活質量嚴重下降。 為了分析CSZ 患者采用康復護理的臨床效果，該研究選取2017 年 12 月—2019 年12 月在該院住院治療的81 例CSZ 患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院住院治療的81 例CSZ 患者為研究對象。納入標準：成年患者；病程＞3 年；具備基本的交流能力，能夠配合該項研究；對該研究知情并同意。排除標準：合并癡呆或精神發育遲滯；處在疾病發作期；伴有軀體嚴重疾??； 對藥物或是酒精具有高度依賴性；臨床資料缺失。 根據隨機數字表法將患者分為兩組，A 組 42 例，男 23 例，女 19 例；年齡 30～68 歲，平均（53.36±1.51）歲；病程 36～320 個月，平均（175.51±0.74）月。 B 組 39 例，男 22 例，女 17 例；年齡 28～66歲，平均（53.65±1.26）歲；病程 37～328 個月，平均（176.02±0.67）月。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

B 組住院期間采用精神科常規護理，即講解相關知識、合理安排作息、每天病區內康復訓練，如：讀書、看電視、聽新聞、打牌、做操、毽子等；每周開展1 次康復知識講座等。

A 組住院期間在精神科常規護理基礎上采用康復護理，具體內容如下：（1）生活技能。 日間中心設有廚藝工作室，由工作人員定期帶領患者做飯菜，訓練其思維與動手能力，并能發揮其才藝，改善自我效能感和居家感。 護理人員要關心患者日常生活，保證充足睡眠、優質飲食，耐心傾聽患者訴求，建立友好關系，讓患者感受到外界關心，用樂觀、積極的態度對待疾病。 （2）服藥依從性自我管理技能。 住院 CSZ 患者因為要長期服藥，服藥依從性不理想。因此，需反復向患者講解疾病誘因、危險因素和復發征兆等，并普及藥物用法和不良反應，每周講解2 次，使患者掌握自身病情變化，獲得其認可和配合，使其能夠嚴格遵醫囑服藥,杜絕扔藥、藏藥、假服藥等，保證患者服藥到肚，提升其服藥依從性。 （3）社會技能。 成立康復護理小組，組員為高年資康復護士3 名，干預頻率為每周2 次，訓練方法為角色扮演，每位患者需扮演2 個以上角色，每次訓練時間為1～1.5 h。鼓勵患者主動在特定場景下扮演某個角色或鼓勵其主動解決不同角色的具體問題。 角色扮演后由護理人員進行一對一評價，而后督促患者自主練習，主動與他人溝通。常見的角色扮演為縫紉技師、模擬某個職業和交通工具使用等。 同時設立手工制作室，由工作人員指導下進行各種手工制作或展覽，通過手工制作，表達內心體驗，訓練其社交與溝通能力。（4）文娛活動。日間中心設有形體藝術治療室、心靈茶座，定期組織音樂治療和茶藝鑒賞，根據患者喜好選擇音樂和茶藝，對其進行康復干預，使患者放松身心。 通過集中訓練方式開展各種文娛活動，根據患者的個人興趣進行合理分組，如打太極、棋牌、體操或廣場舞等。 每月組織1～2 次聯誼或友誼賽，每次時間不超過2 h，為參與者發放獎品或紀念品，以提高大家的積極性。 （5）勞動技能。 根據患者的性格特點引導其進行勞動，性格外向者可分揀物品、協助老弱患者起居康復；性格內向者可打掃衛生、栽培花藝、農趣養殖等。 每周組織3 次，每次時間為 1～1.5 h。（6）書畫訓練?？祻椭行脑O有書畫室，對有書畫天賦或興趣愛好的患者加以引導，鼓勵患者用書畫方式表達內心情感。把書畫創作融入平時的康復訓練，給患者創辦各種形式的書畫展覽。每周組織3 次，每次時間為1～1.5 h。（7）強化護理。包括正強化護理、負強化護理、懲罰、衰減幾個方面。 在正強化護理方面， 通過表揚、 贊賞的方式來強化患者積極行為，例如，在患者完成力所能及的事情后，可以予以口頭表演，逐步提高患者的參與積極性，并在院內成立患者管理委員會，設置相關職位，為每一個患者安排職位，不斷提升。 在負強化護理方面，提前告知患者不符合要求行為、不良習慣可能造成的負面影響，改變患者的錯誤行為，如亂丟東西、個人衛生差等。 在懲罰方面，可采用批評、降職等方式，對于亂吐痰、隨地大小便、亂丟垃圾等行為，要第一時間懲罰，讓患者明確這種行為的錯誤性。 在衰減方面，對于影響患者健康的行為，利用撤銷、強化的方式來降低發生率，比如患者參與社交但強度太大影響正常休息時， 則不予表揚，而是引導患者減少社交行為。

1.3 觀察指標

（1） 采用精神科護士用住院病人觀察量表(nurses’observation scale for inpatient evaluation, NOSIE)測評患者護理前后疾病癥狀，包括骯臟、哭泣、對人友好和忘記事情等30 個條目， 各因子分值為： 社會能力（40 分）、個人整潔（16 分）、社會興趣（40 分）、精神病表現（32 分）、激惹（48 分）、抑郁（24 分）、遲緩（24分）?？偡e極因素為前三項總和，為96 分；總消極因素為后四項總和，為128 分；病情總估計=128+總積極因素分值-總消極因素分值。 （2）用日常生活活動能力（activity of daily living, ADL）量表評估患者護理前后的生活自理能力，維度有進食、穿衣、洗澡等，共計100 分，自理能力與分數呈正比。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用 t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后NOSIE 評分對比

護理前，兩組的各項疾病癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，A 組的總積極因素和病情總估計評分高于B 組， 總消極因素評分低于B組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組患者護理前后 NOSIE 評分對比[（），分]

因子A 組（n=42）B 組（n=39）t 值 P 值社會能力個人整潔社會興趣精神病表現激惹抑郁遲緩總積極因素總消極因素病情總估計護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后16.02±1.58 21.62±2.41 8.05±0.69 12.31±1.27 24.66±1.12 30.24±1.67 14.55±1.52 10.34±1.24 10.98±0.88 8.15±0.68 14.92±1.28 10.20±1.05 6.98±0.59 4.46±0.37 48.73±1.79 64.17±1.77 47.43±1.26 33.15±0.98 129.30±4.57 159.02±5.34 16.09±1.60 18.62±2.33 8.08±0.71 10.21±1.15 24.70±1.16 26.43±1.56 14.61±1.48 12.98±1.31 11.02±0.81 9.24±0.75 14.98±1.20 12.85±1.14 7.01±0.60 5.21±0.41 48.87±1.70 55.26±1.92 47.62±1.30 40.28±1.24 129.25±4.61 142.98±5.27 0.198 5.688 0.193 7.780 0.158 10.589 0.180 9.318 0.212 6.860 0.218 10.891 0.227 8.653 0.360 21.732 0.668 28.816 0.049 13.593 0.844 0.000 0.848 0.000 0.875 0.000 0.858 0.000 0.832 0.000 0.829 0.000 0.821 0.000 0.720 0.000 0.506 0.000 0.961 0.000

2.2 兩組患者護理前后ADL 評分對比

護理前，兩組的ADL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的 ADL 評分均高于護理前， 且A 組評分高于B 組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患者護理前后 ADL 評分對比[（），分]

表 2 兩組患者護理前后 ADL 評分對比[（），分]

分組 例數 護理前 護理后t 值 P 值A 組B 組42 39 14.872 6.725 0.000 0.000 t 值P 值75.61±2.48 75.48±2.16 0.251 0.803 86.95±4.22 80.51±4.18 6.896 0.000

3 討 論

精神分裂癥是臨床中常見的精神疾病，多伴隨感知、思維、行為、情感上的障礙，精神活動與環境存在不協調問題。慢性精神分裂癥即病程在2 年以上的精神分裂癥患者， 此類患者的癥狀沒有得到完全控制，存在妄想、幻聽、抑郁、焦慮等癥狀，合并社會功能缺陷，若無法得到及時有效的干預，可能出現精神殘疾。

CSZ 的疾病癥狀為人格改變、精神衰退和社交能力下降等，會增加家庭與社會負擔[2]。CSZ 患者需要長期應用抗精神類藥物，但是采用藥物療法，只是單一控制疾病，對于患者社會功能、自理能力的改善并無明顯效果。長期在單調、封閉的環境中居住，患者很容易對醫護人員產生依賴性，這對于其重返社會以及病情康復十分不利。 研究顯示，慢性精神分裂癥患者住院時間越長，其認知功能的缺損越嚴重，因此，長期住院也是導致患者認知功能喪失的一個危險因子，盡管通過藥物、電休克、心理療法可以在一定程度上控制患者臨床癥狀，但是卻不利于患者獨立生存技能的鍛煉和培育，需要輔以護理服務[2]。

康復護理是全面性的護理方案，目的是優化患者生活質量，提升其社會功能[3]。 該研究中，通過生活技能、文娛活動、社會技能和藥物自我管理等指導，增強患者的自理能力。護理期間，要求建立緊密的護患關系，這就需要護理人員耐心指導，多鼓勵和認可患者的正向行為，滿足其合理需求[4]。同時需要實時觀察患者的表情與情緒變化， 若有抵觸情緒應暫時中斷訓練，及時安撫其情緒，避免發生傷人或自傷等不良事件。

護理后，A 組的各項NOSIE 評分均優于 B 組，ADL 評分高于 B 組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 究其原因，康復護理采用情景模擬方法進行技能訓練，可在潛移默化中調整患者的社交方法，使其具備自我管理意識[5-7]。 護理人員的嚴格監督能夠強化其技能掌握度，使其認識到正確的生活與交往技能對于病情轉歸的重要性， 阻斷其社會功能衰退進展，為回歸社會做好前期鋪墊[8-11]。此外，護理期間根據患者的性格特點合理選擇文娛活動形式，能夠提高患者的參與度，并能提升其社會支持度，使其感受到社會關懷，注重合作與交流，減輕精神癥狀。

綜上所述， 康復護理能夠改善CSZ 患者的疾病癥狀，提高其生活自理能力，對于患者的康復具有一定作用，可作為該病的常規護理模式加以推廣。