電刺激生物反饋聯合盆底功能訓練在預防產后尿潴留中的作用評價

姜麗英

（山東省煙臺護士學校，山東煙臺 264000）

尿潴留是指產婦存在尿液排出障礙，并且滯留在膀胱處，主要是由于手術、麻醉等因素而導致的臨床綜合征[1]。產婦產后出現尿潴留會使其膀胱過度充盈，下腹脹滿不適，子宮正常收縮受到影響，從而出現泌尿系統感染，嚴重時，甚至會使產婦出現膀胱破裂，不利于產婦產后康復[2]。傳統治療方式為保留導尿管，并且借助飲水誘導產婦排尿，預防尿潴留，但實際應用效果并不理想[3]。作為女性重要的組織，盆底肌肉不僅可以維持及承托患者多數盆腔臟器，還能夠維持患者尿道括約肌及直腸正常工作。 因此，加強產婦盆底功能訓練具有重要意義，可有效降低產婦產后尿潴留的發生概率。 該文以 2018 年 12 月—2019 年 12 月該院收治的42 例自然分娩產婦為研究對象， 分析電刺激生物反饋聯合盆底功能訓練在預防產婦產后尿潴留中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的42 例自然分娩產婦為研究對象。納入標準：初產婦，并經陰道自然分娩。排除標準：分娩前產婦存在尿潴留； 產前服用無痛分娩藥物；佩戴心臟起搏器。依照摸球法將患者分為研究組與對照組， 每組 21 例。 研究組年齡 25～39 歲， 平均年齡為（27.35±1.21）歲；孕周 38～42 周，平均孕周為（38.59±1.12）周；會陰撕裂 13 例，會陰側切 8 例。 對照組年齡24～36 歲，平均年齡為（28.42±1.40）歲；孕周 38～41周，平均孕周為（39.17±1.35）周；會陰撕裂 10 例，會陰側切11 例。兩組臨床資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 所有患者均簽署知情同意書，該研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者接受常規治療，包括心理疏導、健康指導等相關措施。

1.2.2 研究組

患者在對照組基礎上接受電刺激生物反饋治療聯合盆底功能訓練。 具體方法如下：

（1）電刺激生物反饋：臨床醫師需指導產婦使用盆底康復治療儀 （武漢弘景醫療科技發展有限公司，EVA-C930 型，鄂械注準 20152541522）。 在治療前，需將注意事項、感覺強度向產婦進行詳細解釋，按照使用說明書啟動儀器，并在啟動儀器前對產婦腹部和骶部進行清潔，隨后將耦合劑涂在電極片上，貼于產婦骶部兩側和恥骨聯合上部。臨床醫師在調節儀器強度時，應觀察產婦的反應，在產婦可接受范圍內調節強度。 治療時間為 20 min 左右，2 次/d，30 d 為 1 個治療周期。 應按照產婦反饋的實際狀況，將電流強度由0 開始逐步增加至產婦產生刺激感但并未出現疼痛感為止。 在電刺激生物反饋治療結束后，應指導產婦進行盆底功能訓練。

（2）盆底功能訓練：①放松訓練。臨床醫師可以按摩產婦的腹部及臀部，從而達到放松肌肉的效果，2次/d。 ②盆底肌訓練。 指導產婦呈仰臥位，在產婦呼吸平穩后，引導產婦做深呼吸，吸氣同時收縮尿道、會陰及肛門，保持5～10 s 左右。 呼氣時，需放松肛門及會陰，約6 s。在鍛煉過程中，產婦需放松大腿部肌肉。以上流程反復練習10 min 為1 組，每小時練習2 組。③腹部肌肉練習。 指導產婦完成橋式運動，保持10 s左右后，放松5 s，反復訓練 5 min 為1 組，每小時練習2 組。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）觀察比較兩組產婦盆底肌張力改善情況，主要評估指標包括陰道收縮壓、陰道靜息壓、陰道收縮持續時間。

（2）觀察比較兩組產婦治療后的尿潴留發生率。

（3）比較兩組產婦殘余尿量、日平均尿失禁頻率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較行 t 檢驗，計數資料以[n(%)]表示，組間比較行 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組盆底肌張力改善情況對比

治療前，兩組陰道收縮壓、陰道靜息壓、陰道收縮持續時間比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組陰道收縮壓、陰道靜息壓、陰道收縮持續時間均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組盆底肌張力改善情況對比（）

表1 兩組盆底肌張力改善情況對比（）

組別研究組(n=21)對照組(n=21)t 值P 值陰道收縮壓（cmH2O）治療前 治療后陰道靜息壓（cmH2O）治療前 治療后21.75±4.77 21.68±4.23 0.050 0.480 37.85±6.22 26.18±5.41 6.487 0.000 20.13±6.32 20.29±6.01 0.084 0.467 31.16±7.38 25.47±6.12 5.234 0.000陰道收縮持續時間（s）治療前 治療后2.51±0.47 2.59±0.63 0.466 0.322 5.81±1.15 3.44±1.27 6.339 0.000

2.2 兩組尿潴留發生率對比

治療后，對照組患者發生尿潴留10 例，發生率為47.62%；研究組患者發生尿潴留3 例，發生率為14.29%。研究組尿潴留發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.529，P=0.019）。

2.3 兩組殘余尿量、日平均尿失禁頻率對比

治療后，研究組殘余尿量及日平均尿失禁頻率均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組殘余尿量、日平均尿失禁頻率對比（）

表2 兩組殘余尿量、日平均尿失禁頻率對比（）

組別 殘余尿量（mL） 日平均尿失禁頻率（次/d）研究組(n=21)對照組(n=21)t 值P 值32.18±10.26 43.39±11.47 3.338 0.001 0.87±0.22 5.36±1.23 16.467 0.000

3 討 論

產婦產后出現尿潴留的原因較為復雜，常見原因為分娩時產婦盆底肌肉與陰道壁被擠壓而出現松弛，導致產婦膀胱與尿道黏膜出現水腫。 除此之外，分娩時會陰撕裂也會導致膀胱括約肌出現痙攣，使產婦盆底功能出現損傷，無法實現自主排尿[4]。 另外，產婦會由于不習慣臥床排尿及對于產后的恐懼，并不愿意進行排尿，導致產婦出現尿潴留[5]。傳統治療方式會選擇保留導尿管，同時引導產婦進行排尿，但是其效果不佳，且極易導致產婦出現尿路感染，所以現階段通過訓練產婦盆底肌從而預防產后尿潴留為產科醫生的主要任務[6]。

使用康復治療儀主要是刺激產婦盆底神經肌肉細胞的興奮性。電刺激可恢復因受擠壓而失去興奮的神經細胞的活躍性，從而改善神經細胞功能，提高產婦尿道括約肌和盆底括約肌的收縮能力，使產婦恢復自主排尿功能，重建興奮神經傳導通路，緩解盆底肌肉的痙攣[4]。臨床醫師引導產婦收縮盆底肌，提高肌肉張力與收縮力，改善肌肉強度，避免膀胱器官出現脫落， 加快產婦產后盆底肌張力及陰道收縮力的康復。分娩時，胎兒會擠壓產婦膀胱壁，使之出現生理性改變，收縮能力減退，若未進行康復訓練，長時間后會出現功能性障礙[7]。在訓練時，臨床醫師引導產婦收縮會陰，產婦膀胱會進行無意識收縮，從而使膀胱呈現擠壓狀態，長時間鍛煉后能夠有效改善產婦膀胱暫時性收縮困難的狀態。 在妊娠過程中，產婦腹壁肌肉由于擴張時間長， 腹部肌肉會出現松弛且無力的狀態，導致膀胱的存儲量增多，腹壁對膀胱壁壓力較小，這使得產婦雖然尿量增多，但是腹部感受壓力較弱，尿液大量聚集在膀胱處。因此臨床醫師引導產婦加強腹部肌肉訓練，不僅能夠使產婦腹部肌力提高，還可以加大膀胱壓力，促進膀胱排空。另外，臨床醫師引導產婦進行肛門與尿道括約肌收縮，可有效避免產婦出現尿道口不緊、尿液滲出狀況；調節盆腔內的血液循環，使產婦膀胱壁生理性改變狀態得到改善，縮短產婦括約肌收縮能力恢復時間，預防產婦出現尿潴留。

據表1 與表2 可知，產婦在臨床醫師引導下，采用產后盆底康復治療儀進行生物反饋電刺激療法，能夠改善產婦盆底肌肌張力，建立神經細胞的傳導通路，改善產婦盆底功能；經治療，研究組產婦陰道收縮壓（37.85±6.22）cmH2O、陰道靜息壓（31.16±7.38）cmH2O、陰道收縮持續時間（5.81±1.15）s 均明顯優于對照組的（26.18±5.41）cmH2O、（25.47±6.12）cmH2O、（3.44±1.27）s，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組產婦尿潴留發生率12.00%明顯低于對照組的41.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組殘余尿量（32.18±10.26）mL 及日平均尿失禁頻率（0.87±0.22）次/d 均優于對照組的 （43.39±11.47）mL、（5.36±1.23）次/d，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，電刺激生物反饋聯合盆底功能訓練可明顯改善產婦盆底肌張力，降低尿潴留發生率，安全性高。