醫患輿情背景下本科護生擇業職業價值觀的調查研究

趙婉莉，周碧瓊，康鳳澆，黃 燕，黃 瓊

(1.成都醫學院 護理學院，四川 成都 610083；2.川北醫學院 附屬醫院，四川 南充 637000 ；3.成都鐵路衛生學校，四川 成都611741)

0 引言

良好的醫護患關系能給護理專業學生帶來職業價值感和認同感，而不時發生的醫患糾紛或暴力傷醫傷護輿情則在給醫護從業人員帶來一定身心傷害的同時，也容易使尚處于職業價值觀形成期的護生受到心理沖擊，對其職業價值觀產生一定的影響[1-2]。職業價值觀(occupational values/ professional values)自20世紀60、70年代開始，其定義仍未統一，測量工具也種類繁多[3]。吳雋彥[3]認為，在護理職業價值觀研究中，職業價值觀量表可以分為兩大類：一類是不針對任何一種特定職業，具有普適性的一般職業價值觀，主要用于測量個體選擇和評價職業的標準[4]；另一類是適合于護理這個特定職業的，為護理人員和專業群體所接受的護理職業行為標準的護理職業價值觀量表[5-6]。本文中的職業價值觀是指個體在職業選擇和職業評價中所體現出來的價值觀[7]，為區別于具有護理專業特色的護理職業價值觀，故稱之為“擇業職業價值觀”(文中后面仍簡稱“職業價值觀”)。本研究對醫患輿情背景下護理本科護生的職業價值觀進行調查研究，旨在為高校護理教育正確引導護生理性認識醫患關系與醫患輿情，幫助護生確立積極的職業價值觀，從而減少我國護理事業后備人才的流失提供參考依據。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以某省西北部兩所二本高校(分別以A校、B校代表)在校護理專業本科學生為研究對象。(a)納入標準：自愿參加本研究的全日制護理專業在校本科學生。(b)排除標準：非全日制學生，如成人、自考本科生等；調查期間因病假、事假、缺勤、休學而不在場的學生；不愿意參加本研究的學生。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

a)一般情況調查表。是關于護生一般資料的調查，包括年齡、性別、是否獨生子女、生源地、年級、填報護理專業的因由、是否喜歡護理專業等。

b)護生對醫患關系與醫患輿情的認知。由研究者根據研究目的、參考相關文獻[8-11]自行設計，包括護生對醫患關系、傷醫傷護事件和護理職業從業環境安全性的認知以及醫患輿情下未來從事護理職業的意向等4個方面9道單選題和3道多選題，并經過專家咨詢和學生預測試對問卷進行修改與完善，內容效度良好。

c)職業價值觀量表。該量表由金華盛[4]等編制，包括目的性職業價值觀量表和手段性職業價值觀量表兩個部分，共計34個條目，Croonbach’s α系數為0.889，并已被國內研究者多次應用[12-15]。目的性職業價值觀量表包括家庭維護、地位追求、成就實現和社會促進4個維度16個條目，手段性職業價值觀量表包括輕松穩定、興趣性格、規范道德、薪酬聲望、職業前景和福利待遇6個維度18個條目。采用Likert5級計分法，按照“很不重要”“較不重要”“一般”“較重要”到“很重要”分別賦值1～5分。分數越高，說明該項目的價值性越強。量表總分范圍34～170分。

1.2.2 調查方法

a)樣本量與抽樣方法。按照對均數做單純隨機抽樣調查樣本量大小的估計公式，以既往同類研究變量均數作為參照值計算樣本量，再考慮問卷缺失或無效等情況而增加20%的調查人數[16-17]。學生在校以班級為單位，因此采用分層整群隨機抽樣法，在兩校四年制護理本科大一至大四年級每一個年級隨機整群抽取1個教學班的護生作為調查對象。因整群抽樣誤差較大，樣本含量應比單純隨機抽樣增加50%[16]。最終，兩校共調查8個教學班，發放問卷623份，回收有效問卷584份，有效回收率93.74%，樣本量達到要求。

b)資料收集方法。在征得調查院校領導和被調查護生知情同意后，發放問卷，匿名調查。在校護生與實習護生(利用畢業返校時段)均采用現場發放、即時回收的方法收集問卷。為保證調查質量，由研究者或研究團隊教師親臨現場調查或事先對負責老師或學生進行規范化培訓。

c)統計學方法。對收回的問卷進行逐份核查,個人一般資料關鍵信息填寫缺失(例如性別、年級等)、量表的某一維度全部選擇同一種答案或呈“之”字型規律以及條目缺失值(即一個條目未填選項或同時選定了兩個或兩個以上的選項,該條目作缺失值處理)大于10%者，視為無效問卷予以剔除[18]。應用Epidata3.1軟件建立數據庫，為保證錄入的準確性，采取雙人錄入，并進行邏輯糾錯與核對。使用SPSS 20.0統計軟件進行數據統計分析，定性資料采用頻數和百分比、定量資料采用均數和標準差進行描述；采用獨立樣本t檢驗和方差分析分析一般資料及對醫患關系和醫患輿情認知不同的護生職業價值觀有無差異，對差異有統計學意義的進一步采用多元線性逐步回歸法分析護生職業價值觀的影響因素。

2 結果

2.1 研究對象一般情況

調查對象年齡分布在17～25歲，平均年齡20.34±3.30，其他一般情況資料的人數(構成比%)如下：學校：A校323(55.3)，B校261(44.7)；性別：女511(87.5)，男73(12.5)；獨生子女：是242(41.4)，否341(58.4)；生源地：農村406(69.5)，城市176(30.2)；年級：大一124(21.2)，大二159(27.2)，大三175(30.0)，大四126(21.6)；報考因由：自己選擇162(27.7)，父母老師建議183(31.3)，學校調配88(15.1)，其他63(10.8)；是否喜歡護理專業：喜歡57(9.8)，比較喜歡339(58.0)，不喜歡184(31.5)；實習醫院級別(實習生)：三級甲等289(49.5)，三級甲等以下21(3.6)；實習醫院服務范疇(實習生)：綜合醫院294(50.3)，專科醫院14(2.4)；父親文化程度：大專及以上58(10.0)，高中111(19.0)，初中261(44.7)，小學及以下150(25.7)；母親文化程度：大專及以上41(7.1)，高中74(12.7)，初中217(37.2)，小學及以下230(39.4)；自我感覺家庭經濟收入：很高1(0.2)，較高9(1.5)，中等255(43.7)，較低239(40.9)，很低56(9.6)。

2.2 護生對醫患關系與醫患輿情的認知情況

單選題的人數(構成比%)如下：(a)醫患關系緊張度：非常緊張140(24.0)，比較緊張361(61.8)，一般73(12.5)，比較和諧9(1.5)，非常和諧1(0.2)；(b)對醫患糾紛的關注：非常關注72(12.3)，比較關注343(58.7)，一般149(25.5)，比較不關注14(2.4)，不關注3(0.5)；(c)親朋好友對醫患關系態度對擇業觀的影響：非常大的正面影響15(2.6)，有一定正面影響292(50.0)，沒有影響173(29.6)，有一定負面影響96(16.4)，非常大負面影響7(1.2)；(d)老師是否經常提起醫患關系：經常：174(29.8)，一般209(35.8)，偶爾160(27.4)，很少35(6.0)，沒有4(0.7)；(e)老師經常提起醫患和諧相處或醫患糾紛的影響：非常大的正面影響28(4.8)，有一定正面影響199(34.1)，沒有影響52(8.9)，有一定負面影響263(45.0)，非常大負面影響34(5.8)；(f)知道的暴力傷醫傷護事件：非常多27(4.6)，比較多245(42.0)，一般251(43.0)，比較少57(9.8)，非常少3(0.5)；(g)對傷醫傷護事件的情緒情感：非常憤怒185(31.7)，比較憤怒306(52.4)，一般75(12.8)，可以理解15(2.6)，不憤怒1(0.2)(h)護理職業從業環境：非常安全4(0.7)，比較安全127(21.7)，一般243(41.6)，比較不安全172(29.5)，非常不安全35(6.0)；(i)醫患輿情下未來從事護理職業的意向：不放棄，繼續從事護理118(20.2)；可能放棄，視情況而定399(68.3)；后悔選擇護理，找機會改行43(7.4)；立即改行，選擇非醫療行業6(1.0)，勸說他人不從事護理14(2.4)。

多選題人次占比(%)從高到低依次為：(a)護生了解醫患關系的主要途徑。電視、報紙報道等公共媒體(82.9)，QQ、微信、微博等自媒體(70.5)，社會傳聞(49.3)，親身體驗(35.3)，親朋好友(31.3)；(b)醫患糾紛的主要原因。患者期望過高(80.3)，看病難、看病貴(56.0)，媒體過度負面宣傳(49.3)，醫護人員服務態度或技術水平不高(38.4)，職業醫鬧訛錢(37.5)，醫療技術發展水平的限制(26.7)；(c)媒體對傷醫傷護事件的報道。有所失實(65.1)，夸大其詞(42.3)，偏袒患者與家屬(31.3)，客觀公正(21.7)，偏袒醫護人員(1.2)。

2.3 護生職業價值觀調查情況

護生職業價值觀量表總分均值、均分為：129.40±14.41(分值范圍34～170)、3.79±0.41。目的性職業價值觀與手段性職業價值觀兩個分量表得分均值、均分各為：60.39±8.34(分值范圍16～80)、3.77±0.52，69.00±8.15(分值范圍18～90)、3.83±0.45；分量表各維度均分與排序情況詳見表1。

表1 護生職業價值觀分量表各維度均分與排序情況

2.4 醫患輿情背景下護生職業價值觀的影響因素分析

2.4.1 醫患輿情背景下護生職業價值觀的單因素分析

將護生按不同的學校、年齡、性別等一般資料和不同的對醫患關系與醫患輿情認知、護理從業環境安全性等進行職業價值觀的分組比較，結果顯示：不同學校、年級、實習護生實習醫院的服務范疇、是否喜歡護理專業、醫患關系緊張度、醫患糾紛關注度等醫患關系與輿情的認知以及護理職業從業環境等12項因子的職業價值觀總分比較，差異有統計學意義 (P<0.05)，而不同年齡、性別、是否獨生子女、醫患輿情下未來從事護理職業的意向等9項因子的職業價值觀總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 護生職業價值觀的單因素分析(N=584)

續表2

2.4.2 醫患輿情背景下護生職業價值觀的多因素分析

進一步以有統計學意義的12項單因素影響因子(表2)為自變量，以職業價值觀總分為應變量進行多元線性逐步回歸分析，將“學校、年級、實習醫院服務范疇”等非線性變量以啞變量方式、采取強行進入法納入(分別取得分較高的同向指標，即“A校、大二、綜合性醫院”作為參照組)；將“對護理專業喜歡程度、醫患關系緊張度、對醫患糾紛的關注”等線性變量采用逐步納入法，以P≤0.05水平作為進入標準，P≥0.1作為排除標準，結果見表3。

表3 護生職業價值觀總分影響因素的多因素分析(N=584)

3 討論

3.1 護生職業價值觀整體趨向積極，職業前景、規范道德與家庭維護意識強，社會促進意識較弱

根據金盛華[4]職業價值觀量表計分法， 3分為中間值。本研究護生職業價值觀得分處于中等偏上水平(均分3.79±0.41，總分129.40±14.41)，略高于陳秀云[12](2018年，123.32±14.51)、畢翻[14](2016年，127.72±12.98)的研究結果。表1的各維度得分情況，第一是職業前景，其次為規范道德和家庭維護，后三位是薪酬聲望、社會促進與地位追求，與相關研究[12-15，19]的結果基本一致，由此可見本科護生職業價值觀整體趨向是積極的。職業前景得分最高，一方面是隨著人口老齡化的加劇以及社會衛生保健需求的提高，護理人才一直處于一個高需求的狀態，護生在高考填報志愿時即看好護理專業的就業與發展前景，另一方面也表明護生注重個人的職業發展前景，入校后的護理專業教育使護生對護理職業的職業前景充滿信心，相信護理職業有助于自身能力的展現與職業成就的實現，而并沒有把職業作為以物質利益為目的的追求。規范道德的較高得分，說明學校在護理職業價值觀的教育培養方面是卓有成效的，護生已經具有了良好的規范道德意識，個人成就實現是以恪守職業道德為前提，而不以貪圖輕松享樂為目的[13]。目的性職業價值觀中，護生優先看重家庭維護，可能與護生以女生居多，且41.4%為獨生子女，受傳統家庭觀念的女性角色定位[13]和照顧父母需要的影響有關。本研究中，在醫患輿情背景下有20.2%的護生堅持不放棄護理從業，與龔艷艷[20]的調研結果(19.6%)相近；而68.3%的護生選擇的“可能放棄，看情況而定”，高于龔艷艷[20]46.2%的調研比例，可能與護生有較強的家庭維護意識和目的，而醫患關系緊張、暴力傷醫傷護事件又可能有一定的負面影響有關。因此，如何化解醫患輿情對護生從事護理職業可能產生的負面影響，應引起學校和社會各方的重視，并采取積極有效的應對措施，以減少護理后備人才可能的流失。

得分最低的依次為薪酬聲望、社會促進與地位追求三個維度。相關研究[4]指出，看重地位追求的大學生,將更傾向于選擇高薪酬、高地位的職業,因此地位追求與薪酬聲望是相關聯的。蘇偉[15]的研究顯示民辦院校護生擇業時薪酬聲望排在第二，規范道德僅列第五，比公辦高校護生更看重經濟報酬和個人利益，而職業道德規范意識相對較弱，可能與院校地域及性質、護生來源與家庭情況以及學校教育等的差異性有關，提示民辦院校需重視護生恪守職業道德與職業規范意識的培養，防止護生產生貪圖安逸、不思進取的消極情緒和思想。公辦高校護生的薪酬聲望與地位追求得分靠后[12-14]，一方面可能是目前部分家庭為獨生子女，家庭平均經濟水平總體提高[12]，另一方面也反映出多數護生對自己的學生身份和畢業后的就職現狀有比較清醒的認識，不急功近利，能夠意識到薪酬聲望與地位追求需要以未來的職業生涯積累，在實現自我發展與職業抱負的同時去逐步獲得。社會促進強調超越個人目標和利益要求而關注整個社會和人類的發展，該維度得分偏低，表明護生對職業的社會促進價值認識不足，意識較弱，究其原因，一方面可能與護生的學生身份使其價值觀更多關注家庭、關注自我，對未來職業的社會價值思考較少有關，另一方面則反映出高校在護理職業的社會促進價值觀教育方面可能有所欠缺或力度不足，提示高校應加強護生社會促進意識的培養與提高，因為護生在其未來一生的護理職業生涯中，唯有把社會促進根植入其護理職業價值觀中，才能真正理解護理致力于維護與促進全人類健康，提升人類健康素質的職業目標，促進護理事業的不斷發展。

3.2 醫患輿情背景下護生職業價值觀的影響因素

由表2單因素分析可見，不同學校、年級、是否喜歡護理專業及醫患關系緊張度、醫患糾紛關注度等醫患關系與輿情的認知以及護理職業從業環境等12項因子的職業價值觀總分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。總體來看，護生的職業價值觀得分特點為：省級城市高校(A校)高于地級城市高校(B校)，大一、大二高于大三、大四，綜合性醫院實習的高于專科醫院實習的，喜歡護理專業的高于比較喜歡和不喜歡的，認為醫患關系非常緊張、對醫患糾紛非常關注或非常不關注、教師經常提起醫患關系、親朋好友或教師對學生有非常大正面影響、認為護理從業環境非常安全或非常不安全、對暴力傷醫傷護事件知道的非常多和非常憤怒的護生高于其他選項的護生。

職業價值觀受多因素影響，心理社會方面的調查具有多因素弱效應的現象，本研究關注的是醫患輿情背景下的護生職業價值觀狀況，表3的多元逐步回歸分析結果顯示，“學校”“年級”和“親朋好友對醫患關系態度對擇業觀的影響”“對醫患糾紛的關注”“對傷醫傷護事件的情緒情感”等5項因子是護生職業價值觀總分有統計學意義的影響因子，可解釋護生職業價值觀變異的10.3%(校正R2=0.103)，其中有3項變量是護生對醫患關系和醫患輿情的認知因子，可見護生對醫患關系和醫患輿情的認知會對其職業價值觀產生一定的影響。

3.2.1 學校與年級的影響

本研究中的兩所高校，地處省級城市的A校護生職業價值觀得分高于省級城市的B校，一方面可能與省級城市就讀的護生能獲得的信息資源、未來就業選擇機會和所享有的職業發展資源相對較多有關，另一方面也可能與兩校護生接受到的職業價值觀教育的不同有關。張正馨[21]研究指出，學校價值觀教育與教育形式以及護理教師職業價值觀是護生職業價值觀的主要影響因素，而僅30.1%的護生在校接受過職業價值觀教育, 且只有37.4%的認為護理老師價值觀是積極的。本研究中，有50.8%的護生認為老師經常提起醫患和諧相處或醫患矛盾/糾紛對其有非常大或一定的負面影響，與相關研究結果一致[10-11]。大一、大二護生的得分高于大三、大四護生，一方面可能在校學習早期的大一、大二護生未來就業的職業價值觀還有理想化的色彩，另一方面大三、大四護生開始進入醫院面對患者與社會，容易受到醫療環境與社會環境的影響而多一些現實的考量。王雨桐[11]的研究顯示大三學生受“負面影響”比例最高，大四學生受“極大負面影響”的比例最高，趙華翔[10]的研究也提示臨床帶教老師在醫患輿情方面會對學生產生負面影響。相關研究[20]指出學校教育是護生職業價值觀形成的塑造期和關鍵期，在校期間職業價值觀教育是幫助護生樹立正確職業價值觀的重要對策。因此，高校首先應加強對護理教師正確職業價值觀和職業素養的培養，發揮教師對護生理性認識醫患關系與醫患輿情的積極引導與正面影響作用；其次要加大對護生職業價值觀教育的力度和廣度，學校可增設職業價值觀教育選修課，引導護生樹立積極的職業價值觀；本研究(表2)可見喜歡護理專業的護生職業價值觀的得分遠高于比較喜歡和不喜歡的護生。因此，護理教師應在日常教學中，尤其是通過護理實驗教學的言傳身教激發與培養護生從事護理職業的自豪感和榮譽感，使護生熱愛護理專業，增加對護理職業價值的認同感，堅定未來從事護理職業的信心和決心。

3.2.2 護生對醫患關系與醫患輿情認知的影響

本研究中，護生對醫患關系非常關注和比較關注的71%，認為醫患關系非常緊張和比較緊張的85.8%，對暴力傷醫傷護事件非常憤怒和比較憤怒的84.1%，且有近半數(49.3%)的護生認為醫患糾紛的主要原因與媒體過度負面宣傳有關，與趙華翔[10]的調研結果相似。認為目前護理從業環境一般和比較安全的護生占比63.3%，表明相當比例的護生能正確看待職業的從業環境。但是，認為護理從業環境非常不安全和比較不安全的護生仍有35.5%。有70%～80%的護生是通過自媒體或者公共媒體了解醫患關系與醫患輿情的，而且65.1%的護生認為媒體對傷醫傷護事件的報道有所失實。這些調查結果提示在互聯網高速發展與媒體多元化時代，醫患輿情易影響護生對醫護患關系與從業環境的認知，進而影響到其畢業時職業選擇的價值觀。相關研究[10-11]指出，不良的醫患輿情已經通過多種渠道對醫學生的專業熱愛度和擇業觀造成了負面影響，其中護理專業學生負面影響的比例較高。

研究數據顯示，親朋好友對醫患關系的態度對護生擇業觀沒有影響的僅為29.6%，多數護生會受到來自親朋好友正面或負面的影響，趙華翔[10]的研究也證實親朋好友是對醫學生造成醫患輿情影響的主要來源。張正馨[21]的研究指出父母的價值觀及其教育形式是護生職業價值觀的主要影響因素之一，龔艷艷[20]的研究也提示家庭對低年級護生從事護理職業的支持力度越大，則其從事護理職業的傾向性就越大。表2可見，對醫患糾紛關注度高、對傷醫傷護事件情緒反應強的護生，其職業價值觀的得分也就高，同時親朋好友對護生產生正面影響的占比達52.6%。因此，本研究結果分析提示，親朋好友對醫患關系的態度、護生對醫患糾紛的關注與對傷醫傷護事件的情緒情感是職業價值觀的主要影響因素。那些對職業和社會保有敏感性的護生，在學習的同時也關注自己未來從業的職業及其大環境，并特別能注意吸收和接納他人的正面影響，對傷醫傷護事件有合乎情理的反應，相較于其他護生，其內在的驅動力和行為表現會更加積極。因此，積極采取措施改善與疏導醫患輿情可能對護生產生的不利影響是必不可少的。除了學校、父母的教育與影響之外，政府相關部門應建立健全和不斷完善維護醫療秩序和醫護人員人身安全的法律法規，嚴懲暴力傷醫傷護肇事者，維護安全、有序的醫療環境和氛圍。大眾媒體應加強職業自律，多宣傳醫療服務的風險性和不確定性，客觀公正地報道醫療糾紛事件，為如何看待醫患糾紛與醫患輿情發揮媒體的正面引導效應。

4 結語

在醫療護理服務過程中，醫患糾紛在所難免，多元媒體迅速傳播的網絡時代，醫患輿情亦會不時出現。護生是護理事業人才隊伍的后備力量，護生的職業價值觀與護理從業意向，決定其未來是否選擇護理職業以及在護理職業道路上的專業成長。護生從學生變成護士的過程中，存在很大的挑戰。因此，教育與引導護生理性認識醫患關系與醫患輿情，并幫助護生確立積極的職業價值觀，使護生面臨職業壓力及困境時不輕言放棄，堅持職業目標，形成穩定的職業價值體系與積極的職業認同感[22]是高校護理教育工作者要務之一。