2019 年湖北省基層醫(yī)療機構藥事管理現(xiàn)狀調(diào)研與分析*

祁駿升，李 娟，劉 東，杜 光，付 偉

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院藥學部，湖北 武漢 430030）

我國于2017 年9 月開始推進公立醫(yī)院綜合改革，全面取消藥品加成（中藥飲片除外）。醫(yī)療機構藥學部門由原來的盈利部門變?yōu)槌杀静块T，工作重點由保障臨床供應向臨床藥學服務轉(zhuǎn)移。而藥事管理作為醫(yī)療機構管理工作中的重要內(nèi)容，是提供臨床藥學服務的前提［1］，直接影響醫(yī)療機構的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。基層醫(yī)療機構處于社會醫(yī)療保健工作的前端，但其藥事管理工作發(fā)展相對緩慢。2019 年11 月19 日，湖北省衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關于印發(fā)＜湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥事管理規(guī)定（試行）＞的通知》（鄂衛(wèi)規(guī)〔2019〕7 號），對全省基層醫(yī)院的藥事管理工作提出了明確要求。本研究中通過調(diào)研2019 年湖北省932 家基層醫(yī)療機構的藥學部門人員、機構設置、基礎硬件設施配備情況，分析其在藥事管理工作中存在的問題，并提出了對策與建議。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

數(shù)據(jù)來源于湖北省臨床藥學質(zhì)量控制中心統(tǒng)計的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥事管理調(diào)查問卷，采用Excel 軟件錄入并分析數(shù)據(jù)。

2 結果

2.1 藥學部門人員基本情況

平均每家基層醫(yī)療機構有藥學技術人員3.30 人，占衛(wèi)生技術人員平均人數(shù)的5.94%；均未配備臨床藥師。藥學人員近3 年平均每年參加進修與培訓2.46 人次。藥學部門負責人總?cè)藬?shù)為932 人，職稱為主管藥師占41.63%；大學專科學歷占42.92%；年齡40 ～49 歲占58.05%。每家基層醫(yī)療機構藥學技術人員基本情況見表1 至表3。

表1 基層醫(yī)療機構人員基本情況Tab.1 Basic information of the staff in primary medical institutions

表2 基層醫(yī)療機構藥學技術人員基本情況Tab.2 Basic information of pharmaceutical technicians in primary medical institutions

表3 基層醫(yī)療機構藥學部門負責人基本情況（n ＝932）Tab.3 Basic information of the chief of the pharmaceutical departments in primary medical institutions（n ＝932）

2.2 藥學部門機構設置

部分基層醫(yī)療機構僅設置藥房，設有臨床藥學室占2.36%，設有制劑室占2.04%，均未設置靜脈用藥調(diào)配中心，也未開展此類工作。詳見表4。

表4 藥學部門機構設置情況（n ＝932）Tab.4 Institutional settings of pharmaceutical departments（n ＝932）

2.3 配備基礎硬件設施情況

大部分基層醫(yī)療機構均配備溫濕度調(diào)控設備（86.05%），防塵、防潮、防霉、防污染設備（78.43%），防蟲、防鼠、防鳥等設備（81.97%），冰箱或冷藏柜（98.93%）等，可在適宜的條件下保存藥品，保障藥品質(zhì)量。但冷庫（8.80%）、門診調(diào)劑室發(fā)藥顯示屏（6.87%）及合理用藥軟件（21.24%）的配備比例均不高。詳見表5。

表5 基層醫(yī)療機構配備基礎硬件設施情況（n ＝932）Tab.5 The allocation of basic hardware facilities in primary medical institutions（n ＝932）

3 討論

3.1 藥事管理在醫(yī)療機構管理中的意義

《關于加強藥事管理轉(zhuǎn)變藥學服務模式的通知》［2］中指出，以合理用藥為核心的藥事服務是診療活動的重要內(nèi)容。藥學部門作為醫(yī)療機構的核心科室，不僅負責藥品的采購、保管、供應、調(diào)劑等工作，還承擔指導臨床合理用藥、不良反應預警、藥物濃度監(jiān)測等職能，其藥事管理水平的高低直接關系到整個醫(yī)療機構的醫(yī)療安全和質(zhì)量［3］。醫(yī)療機構中藥事管理工作主要包括藥品管理和藥學服務管理［4］，規(guī)范的藥事管理工作能有效提高醫(yī)院的藥學服務能力。

3.2 基層醫(yī)療機構藥事管理中存在的問題

人員綜合水平不高：《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》［5］中強調(diào)，醫(yī)療機構藥學專業(yè)技術人員不得少于本機構衛(wèi)生專業(yè)技術人員的8%，而湖北省基層醫(yī)療機構藥學技術人員占比僅為5.94%，很難開展多樣化的藥學服務，且非藥學技術人員從事藥學工作的現(xiàn)象十分普遍。此外，藥學人員學歷普遍偏低，高層次藥學人才的缺乏導致技術性與專業(yè)性較強的藥學工作很難完成。同時，青年藥師儲備不足的現(xiàn)狀凸顯，不利于藥學部門的長遠發(fā)展。在“新醫(yī)改”的背景下，藥師轉(zhuǎn)型迫在眉睫，單純地調(diào)劑藥品已不能滿足工作要求，青年藥師是未來藥學發(fā)展的主力軍。

基礎硬件設施配備不完善：部分抗生素、生物制劑、胰島素類藥物等對存放溫度有嚴格要求，但僅8.80%的基層醫(yī)療機構配有冷庫，可能存在冷藏藥品常溫存放于庫房的情況［6］。此外，僅6.87%的醫(yī)院門診藥房配有發(fā)藥顯示屏，患者可能仍需排隊等候取藥，影響就醫(yī)體驗，且易造成人員聚集，在“后新冠”時期不利于疫情的控制。

臨床藥學學科相對薄弱：932 家基層醫(yī)療機構均未配備臨床藥師，僅有的22 個臨床藥學室也未發(fā)揮應有價值。可見，基層醫(yī)療機構對臨床藥學重視程度不夠，調(diào)劑工作仍是藥師的主要職責。此外，臨床藥學培訓基地數(shù)量有限，培訓名額多分配到三級、二級醫(yī)院，制約了基層醫(yī)療機構臨床藥學的發(fā)展。雖然《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》對基層醫(yī)院的臨床藥師數(shù)量［5］無明確要求，但臨床藥物治療、藥學查房、會診、病例討論等藥學服務的開展均是以臨床藥學為前提，臨床藥師的巨大缺口是導致基層醫(yī)療機構藥學學科停滯不前的重要原因。

3.3 對策與建議

加強藥師隊伍建設：1）部分基層醫(yī)療機構藥學部門仍以傳統(tǒng)的調(diào)劑藥品工作量作為績效考核的主要指標，這不但會打擊藥師參與藥學服務的積極性，且不利于醫(yī)療機構藥事管理工作的開展。應優(yōu)化績效考核和分配機制，對藥品不良反應上報、參與藥學會診、病歷與處方點評等給予一定經(jīng)濟獎勵；對專業(yè)性與技術性較強的工作，如藥物濃度監(jiān)測、門診用藥咨詢、藥學查房等給予相應績效傾斜；對中級、高級職稱的藥學技術人員給予對應工資補貼，鼓勵藥學技術人員提升自身專業(yè)水平、轉(zhuǎn)變藥學服務模式。2）基層醫(yī)療機構應積極組織藥師參加進修與培訓，密切關注各大藥學會議與藥學論壇，為藥學技術人員的進步提供平臺。3）應加強人才梯隊建設，完善人員培訓考核制度，建立藥師激勵機制，鼓勵藥學人員提升自身學歷水平。4）藥品“零加成”實施以來，藥學部門不再為醫(yī)療機構創(chuàng)造收益，部分醫(yī)療機構藥師收入下降，藥學人才流失嚴重。近年來，國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局相繼出臺多項規(guī)定，強調(diào)藥學部門在醫(yī)療服務中的重要性。各個醫(yī)療機構應重視藥學人才培養(yǎng)，保障并逐步提高藥師待遇，吸引優(yōu)秀藥學人才，穩(wěn)定藥師隊伍。

完善基礎硬件設備：冷庫、冰箱、溫濕度調(diào)控設備、防塵防潮設備、消防安全設備等是保證醫(yī)療機構藥品質(zhì)量和安全的核心設施。《湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥事管理規(guī)定（試行）》明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療機構藥房的設置與布局、藥品儲存條件、基礎設施設備等藥事管理要求。各醫(yī)療機構應嚴格按相關標準自查自糾，強化內(nèi)部檢查考核，對存在的問題進行整改，以推動醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，加大對藥學部門的投入，積極改善藥房基礎設施條件。各級衛(wèi)生行政部門也應加強檢查與督導，促進基層醫(yī)療機構規(guī)范化藥房（庫）建設。合理用藥軟件作為藥師的重要幫手，在處方審核、醫(yī)囑點評、指導患者用藥等方面發(fā)揮著不可替代的作用，應大力普及其在基層醫(yī)療機構的應用，服務患者，提升基層醫(yī)療機構藥師的專業(yè)水平。

加強臨床藥學學科建設：“新醫(yī)改”進入“深水區(qū)”，藥學服務工作正面臨重大轉(zhuǎn)型的機遇期，藥事管理需要在一定程度上向臨床藥學傾斜，進一步落實藥學服務模式的2 個轉(zhuǎn)變，即從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹保瑥摹耙员Ｕ纤幤饭獮橹行摹鞭D(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭幕A上，以重點加強藥學專業(yè)技術服務、參與臨床用藥為中心”［2］。國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局2018 年發(fā)布的《關于加快藥學服務高質(zhì)量發(fā)展的意見》［7］中要求，各醫(yī)療機構要深入落實臨床藥師制度，按規(guī)定配備臨床藥師。要逐步實現(xiàn)藥學服務全覆蓋，臨床藥師為門診和住院患者提供個性化的合理用藥指導。可見，加強基層醫(yī)療機構的臨床藥學學科建設十分必要。一方面，建議基層醫(yī)療機構考核指標增加臨床藥學的權重，提高醫(yī)療機構及藥學部門對臨床藥學的重視程度，促使醫(yī)療機構選派高素質(zhì)、業(yè)務能力強的藥師參加中國醫(yī)院協(xié)會或中華醫(yī)學會臨床藥師崗位培訓，同時積極探索地方培訓途徑［8］。基層醫(yī)療機構可與二級、三級醫(yī)院形成戰(zhàn)略合作，實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)藥學服務標準化，通過對口支援、遠程會診、進修培訓等方式提高基層醫(yī)療機構合理用藥水平，促進藥學服務向基層下沉。另一方面，應鼓勵基層醫(yī)療機構的調(diào)劑藥師走出藥房，貼近臨床，走向患者，適應新形勢、新變化，提供用藥咨詢、開設藥物咨詢窗口、藥物咨詢室，逐步建立藥學門診，實現(xiàn)藥師轉(zhuǎn)型。

3.4 小結

基層醫(yī)療機構提供的藥學服務是滿足人民群眾基本就醫(yī)需求的重要保證［9］，但其藥學部門普遍存在服務能力不強、藥學人才匱乏、各項投入不足等問題，基層醫(yī)療機構藥事管理水平不能滿足分級診療、醫(yī)共體建設需求。且在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，三級醫(yī)院醫(yī)療資源擠兌，凸顯了基層醫(yī)療機構在應對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的重要性，迫切需要規(guī)范，并推進基層醫(yī)療機構的藥事管理工作，加強基層醫(yī)療機構建設。同時，各醫(yī)療機構應摒棄傳統(tǒng)“重醫(yī)輕藥”的觀念偏差，以發(fā)展的眼光重新審視醫(yī)療機構藥學的重要性［10］，高度重視醫(yī)療機構藥事管理工作，加強藥師隊伍建設，提高藥學服務質(zhì)量，促進醫(yī)療機構藥學發(fā)展，保障患者用藥安全。