1995～2014 年中國漢族7～14 歲學生低血紅蛋白檢出率分析

韓振勇，杜令龍

（1.武漢科技大學 體育學院，湖北 武漢430065；2.湖北省體育局重競技運動管理中心，湖北 武漢430074）

血紅蛋白（Hb）是紅細胞中重要的含鐵蛋白，占紅細胞中蛋白質總量的90%以上。由于Hb 指標相對穩定，又能較敏感地反映身體機能狀態，所以，在運動訓練中經常利用這一指標評定運動員機能狀態和訓練水平，并預測運動能力［1］。血紅蛋白含量的多少是反映人體營養狀況的重要指標之一，血紅蛋白低就是貧血，鐵是血紅蛋白的組成成分，由于體內鐵的儲存不能滿足正常紅細胞生成的需要而發生的貧血稱為缺鐵性貧血（IDA）。全球有近6 億學齡前和學齡兒童貧血，一半以上缺鐵性貧血［2］。我國中小學生低血紅蛋白檢出中有90%～95%屬于缺鐵性貧血［3］。降低貧血患病率是提高兒童身體素質和保障兒童身心健康的重要策略［4］。IDA 是世界范圍的營養性疾病，僅次于結核病，為全球患病率最高、 耗資最大的公共衛生問題，是中國政府重點防治的兒童“四大疾病”之首［5］。因此，對我國兒童青少年低血紅蛋白檢出率動態變化進行研究，可為有關部門防治貧血提供借鑒。

1 研究對象和研究方法

1.1 研究對象

我國對學生低血紅蛋白全國范圍的檢測始于1995 年。本文利用 1995 年、2000 年、2005 年、2010 年和 2014 年共 5 次中國學生體質與健康調研漢族部分年齡段學生血紅蛋白檢測數據進行分析。由于7～14 歲兒童青少年處于青春期發育的重要階段，7 歲和9 歲分別代表青春前、 青春早期的兒童，12 歲時多數男生處于生長突增高峰，女生多為月經來潮，而14 歲為青春中期［6］。因此選取了 7 歲、9 歲、12 歲、14 歲 4 個年齡段漢族學生調研數據進行統計分析，樣本總數見表1。根據研究的需要分為城市男生、鄉村男生、城市女生、鄉村女生4 個組別進行對比分析。

表1 1995～2014 年中國漢族學生四個年齡段血紅蛋白檢測樣本數匯總表

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法

查閱了歷次中國學生體質與健康調研及調研報告的相關資料，通過搜索引擎查閱相關文獻。

1.2.2 統計分析法

使用Excel 表格對20 年來 5 次Hb 調研數據進行整理、歸類，并根據研究需要用SPSS22.0 對低血紅蛋白檢出率進行c2 檢驗。

2 結果與分析

2.1 4 個年齡段學生低血紅蛋白檢出率呈先下降后上升態勢

1995～2014 年 5 次調研數據，4 個組別 4 個年齡段低血紅蛋白檢出率呈現均一致，見表2，7 歲、9 歲、12 歲隨著年齡的增長低血紅蛋白檢出率逐漸下降，說明兒童年齡越小越容易患貧血病；14 歲組年齡段低血紅蛋白檢出率不降反升，又出現一個檢出高峰，尤其是男生，相比12 歲年齡段上升明顯。可能是和14 歲男生低血紅蛋白檢測標準的提升有關（低血紅蛋白診斷標準：7～13 歲低于120g/L，14 歲及以上男性低于130g/L，14 歲及以上女性低于 120g/L）。另外 4 個組別 14 歲年齡段不降反升也和這個年齡段正處于青春發育高峰有關，身體的快速發育需要更多的營養，如果營養攝入不能滿足身體成長的需要，就會形成貧血。

城市男生各個年份最低檢出率均出現在12 歲，從2005～2014 年依次是 18.87%、13.28%、6.94%、8%、6.43%； 鄉村男生各個年份最低檢出率均出現在 12 歲，依次是 21.37%、17.87%、12.61%、10.64%、7.03%；城市女生各個年份最低檢出率均出現在 12 歲，依次是 19.27%、17.55%、10.41%、11.51%、9.25%；鄉村女生在1995 年、2005 年和2010 年最低檢出率出現在 14 歲，依次是 21.97%、13.48%、13.30%，2000 年和 2014年則出現在12 歲，分別是20.32%、11.88%。除12 歲年齡段學生外，其他幾個年齡段學生的低血紅蛋白檢出率雖然有明顯下降，但數值仍然偏高。

2.2 5 次調研4 個組別學生的低血紅蛋白檢出率呈下降趨勢

城市男生、鄉村男生、城市女生、鄉村女生4 個組別低血紅蛋白檢出率均呈下降態勢（見圖1），4 個組別平均下降幅度分別為11.85%、15.92%、11.17%、12.16%，鄉村男生低血紅蛋白檢出率下降幅度最大，依次是鄉村女生、城市男生、城市女生。男生低血紅蛋白檢出率平均下降幅度13.89%，大于女生低血紅蛋白檢出率平均下降幅度11.67%（見表2）。

表2 1995 年～2014 年中國漢族城鄉部分年齡段男女學生血紅蛋白檢出率比較

圖1 1995～2014 年5 次調研4 個組別低血紅蛋白檢出率趨勢圖

5 次調研4 年齡段學生低血紅蛋白檢出率均呈現下降態勢，是20 年來我國社會經濟高速發展、人們物質生活水平提高的具體體現，也是我國教育、衛生部門采取措施有效，防范得當的結果。1988 年十四省（市）學生健康監測結果表明我國中小學生貧血患病率 （以低血紅蛋白檢出率為指標） 平均為44.3%，部分地區高達70%。1991 年全國學生體質健康監測（省會片）結果顯示我國跋涉學生貧血患病率平均36.38%，與發達國家貧血患病率不到10%相比，防治任務艱巨。衛生部、全國愛國衛生運動委員會和原國家教育委員會于1992 年9月1 日聯合頒布、實施《全國學生貧血綜合防治方案》（試行），對當時全國學生的貧血防治工作進行統籌規劃，明確了第一階段（1992～1995 年），第二階段（1996～2000 年）的具體目標，并采取了一系列策略和措施。血紅蛋白含量偏低主要是營養不良造成的，因此2011 年10 月，中央決定從2011 年秋季學期起，啟動農村義務教育學生營養改善計劃，每生每天3 元的營養膳食補助，所需資金全部由中央財政承擔。

2.3 城鄉差別顯著，城市學生低血紅蛋白檢出率明顯低于鄉村

由圖1 可以非常直觀地看到，城鄉男女4 個組別學生的低血紅蛋白檢出率鄉村男生高于城市男生、 鄉村女生高于城市女生。通過對各年齡段間城市學生和鄉村學生數據進行c2檢驗，結果見表3，城、鄉女生除 2000 年 14 歲年齡段、2005 年14 歲年齡段、2010 年14 歲年齡段，城鄉男生除了 2014 年 9歲和12 歲年齡段外，城、鄉學生同年齡段差異有統計學意義（p＜0.05）。

對同一年份城鄉男生之間和城鄉女生之間進行c2 檢驗，相同年份城鄉學生低血紅蛋白檢出率均有極其顯著統計學差異（p＜0.001），（見表4）。反映出鄉村學生和城市學生之間營養差距不小。鄉村學生的低血紅蛋白檢出率明顯高于城市學生，說明農村學生在膳食營養上和城市學生還有差距，城鄉差距明顯。

表3 1995～2014 年相同年齡段同性別學生血紅蛋白檢出率卡方分析

表4 1995～2014 年同組別不同年份間、同性別城鄉學生低血紅蛋白檢出率分析

2.4 1995～2014 年間我國漢族學生低血紅蛋白檢出率下降明顯

通過對5 次調研數據同組別內不同年份間兩兩進行c2檢驗，除城市女生2005 年和2014 年，鄉村女生 2010 年和2014 年，鄉村男生2005 年和2014 年差異不顯著外，其余均有統計學差異，見表4。說明20 年來我國學生的低血紅蛋白檢出率下降幅度明顯，反映出學生貧血狀況在逐漸好轉。

3 結論與建議

3.1 結論

1）20 年來我國漢族學生低血紅蛋白檢出率呈下降態勢。本研究結果顯示，20 年來，在相關政府部門的重視下，我國學生低血紅蛋白檢出率大幅度下降，除12 歲年齡段學生近年來低血紅蛋白檢出率已降到個位數，其它年齡段學生的低血紅蛋白檢出率數值仍較高，說明貧血的防治工作不會隨著物質生活水平的提升而自動消除，而是難度更大，應加大貧血防治力度。

2）低血紅蛋白檢出率隨年齡的增大而降低。這和劉日新等［7］人的研究結果一致。7 歲、9 歲年齡段學生檢出率較高，說明低齡學生是貧血防治工作重點關注的對象。14 歲年齡組學生檢出率不降反升，表明該年齡段學生進入青春發育期，需要更多的營養物質。

3）下降幅度鄉村大于城市。鄉村學生低血紅蛋白檢出率高于城市學生，與相關研究結果一致［8］。原因可能是大多數鄉村地區至今仍以谷類食物（如面食）為主，而谷類食物中因含有大量磷酸、植物酸和草酸，容易和鐵結合，從而妨礙鐵的吸收［9］。植物性食物中含的是難以被人體吸收的非血紅素鐵，肉類食物中含的是易被人體吸收的血紅鐵素，并且過多的植物纖維會干擾鐵的吸收從而可能會導致IDA。

4）城市和鄉村男、女學生差異不顯著。對同年份男、女學生低血紅蛋白均值進行方差分析，并沒有發現女生顯著高于男生的情況，和相關研究不符［10］。僅 14 歲年齡段男、女學生差異顯著（p＜0.05）。造成這一差異主要原因可能是由于14 歲年齡組男生低血紅蛋白檢測標準的提升，造成該年齡段低血紅蛋白檢出率的大幅提升有關。

3.2 建議

1）要加大膳食營養宣傳力度，提高社會、家庭營養知識，注意膳食的營養均衡，多食用富含鐵的食品。農村及貧困地區的學校要加大免費營養餐的研究，政府要加大資金投入及立法工作，確保學生能吃到營養均衡的食物。同時適量補充維生素C、維生素B12 等營養素，有利于鐵的吸收。

2）不吃早餐會導致營養物質攝入不均衡，影響血紅蛋白的合成。我國學生尤其是城市學生不吃早餐或不在家吃早餐現象普遍存在。王錦欽等人研究發現：不吃早餐的學生貧血率高達100%；不在家中進早餐的學生貧血率為23.90%，在家進早餐的學生貧血率為8.26%［11］。反映出家里的早餐在營養素種類、結構及量上比在外面進餐要好，因此，我們應高度重視這一問題。青春期學生生長發育迅猛，需要的大量的營養，家長、寄宿學校膳食部門要用心為學生準備飯菜。

3）中小學階段的學生由于對營養知識缺乏，特別是進入青春發育期的女生由于追求苗條身材，在飲食上容易出現偏食、挑食等現象。吳巴根那等人研究發現：偏食檢出率高則貧血檢出率隨之增高［12］。鑒于這種情況，必須加強宣傳，注意飲食多樣化，達到膳食平衡。糾正學生挑食、偏食的不良飲食習慣。

4）文獻資料顯示，長期堅持有氧運動能增加體內血紅蛋白的數量，因此建議相關部門應加大通過運動手段降低青少年貧血發病率方面的研究力度。