構建耳鼻咽喉頭頸外科護理質量敏感指標體系*

——席金艷 黃先濤

護理質量敏感指標是指用于定量評價和監測影響患者結果的護理管理、護理服務、組織促進等各項程序質量的標準。構建敏感、科學、實用的專科護理質量敏感評價指標是護理質量管理的關注重點[1-2]。耳鼻咽喉頭頸外科病種復雜多樣，患者年齡跨度較大[3]。本研究應用德爾菲法構建耳鼻咽喉頭頸外科護理質量敏感指標，旨在為護理質量管理與提升提供依據。

1 研究方法

1.1 成立研究小組

2019年7月成立耳鼻咽喉頭頸外科護理敏感指標研究小組，共6名成員組成，其中3名護師，2名主管護師，1名副主任護師。研究小組成員是耳鼻咽喉頭頸外科核心質控人員，均從事耳鼻咽喉頭頸外科護理工作≥8年，具有較強的管理、科研及業務能力。

1.2 確定指標池

檢索萬方數據庫、維普網、中國知網、中國生物醫學文獻數據庫、PubMed等相關文獻。中文檢索詞為“敏感性指標”“護理質量”“耳鼻咽喉頭頸外科”；英文檢索詞為“Sensitivity”“Nursing Quality”“Otolaryngology Head and Neck Surgery”。對檢出文獻中的數據采集方法、計算公式、指標含義進行篩選，并根據約翰霍普金斯證據級別與質量評估標準，對不符合標準文獻、通知信函、會議摘要等進行剔除，最終共納入20篇IA級文獻、12篇IIA級文獻、10篇IIIA級文獻。研究小組成員匯總并討論文獻相關指標，對引用頻次超過1次的指標進行提取，初步構建了耳鼻咽喉頭頸外科護理質量敏感指標體系，包括一級指標3項、二級指標6項、三級指標23項。

表1 函詢專家基本情況(n=20)

1.3 遴選函詢專家

專家納入標準：(1)配合度較高，在本研究領域具有一定權威性，專業理論知識扎實，科學態度嚴謹；(2)中級及以上職稱，耳鼻咽喉頭頸外科臨床護理工作超過10年的護士；(3)副高級及以上職稱，從事護理管理工作超過8年；(4)具有組織科研課題經驗；(5)本科及以上學歷；(6)所屬醫院為河北省三甲醫院。根據自愿、權威性、代表性原則，最終遴選專家20名。

1.4 專家函詢

研究小組于2019年7月通過電子郵件或面對面專家訪談方式發放第一輪問卷，函詢內容包括：(1)前言。包括填寫注意事項、研究方法、意義、目的；(2)正文。耳鼻咽喉頭頸外科護理質量敏感指標咨詢表，包括要素、環節、終末部分。專家根據Likert 5級評分法評估各項指標重要性，指標賦分為1分～5分，非常不重要為1分，非常重要為5分。專家可將建議、原因填入修改欄內。問卷在1 w內收回，刪除重要性均分≤4和(或)變異系數(CV)≥0.3指標。經研究小組多次討論，形成第二輪函詢問卷，于2019年10月再次發放給所有函詢專家，問卷均在1 w內收回。

1.5 確定指標權重

采用層次分析法，根據目標和需要構建指標分級比較模型，確定指標重要性的量化標準，分別構建各層判斷矩陣和層次單排序。計算判斷矩陣每行指標的乘積，得出最大特征根及其對應特征向量，最大特征根即為指標的權重值。同時，對判斷矩陣進行一致性檢驗，當一致性比例CR<0.1，則認為該判斷矩陣通過一致性檢驗，可以根據該矩陣進行權重計算，否則需要重新進行指標評估。

1.6 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。專家積極系數用問卷回收率表示，計算專家協調系數、權威系數、指標變異系數。MATLAB2016a軟件檢驗一致性。

2 結果

2.1 專家基本情況

20名專家基本情況見表1。

2.2 專家可靠性

應用問卷回收率評估專家積極性。兩輪函詢均發放問卷20份，回收20份，回收率為100.0%。第一輪提出修改建議的專家有16名(80.0%)，第二輪有6名(30.0%)。專家權威系數(Cr)可接受信度為超過0.7，本研究第一輪函詢Cr=0.901，第二輪Cr=0.951。協調系數(W)表示專家意見的協調程度，兩輪函詢協調系數為0～1，變異系數均小于0.2。

2.3 指標篩選

通過第一輪專家咨詢，刪除二級指標“護理人員配備”及其4項三級指標；通過第二輪專家咨詢，刪除二級指標“護理安全管理制度及流程”及三級指標“制度與實際工作一致”。

2.4 指標體系及權重

最終構建的耳鼻咽喉頭頸外科護理質量敏感指標體系包括一級指標3項、二級指標4項、三級指標18項。經過層次分析法，其中評估矩陣專家20組數據CR值為0.001～0.096，均低于0.10，一致性較高。指標及權重值見表2。

表2 耳鼻咽喉頭頸外科護理質量敏感指標體系

3 討論

3.1 構建指標體系的意義

護理質量是醫療服務質量的重要組成部分[4]。評估護理質量的標準是橫向比較醫院護理質量的主要方式之一，需日趨完善專科護理質量敏感指標[5-6]。耳鼻咽喉器官解剖結構復雜，患者病情變化迅速，護理工作具有風險較高，突發狀況較多，任務較重等特點。建立一套適用性較強、科學性較高的耳鼻咽喉頭頸外科護理質量敏感指標體系，可促進護理管理者及臨床護理人員進行量化、客觀評估。本研究遴選的專家來自河北省三甲醫院，涉及耳鼻咽喉臨床醫學、臨床護理和護理管理等領域，專家具有較好代表性。體系構建過程嚴格遵循德爾菲步驟要求，具有一定的科學性。

3.2 指標體系能夠反映耳鼻咽喉頭頸外科護理質量要求

本研究要素指標說明，耳鼻咽喉頭頸外科要求護理人員熟練掌握科室相關護理技能和理論知識，以提升護理工作能力。環節指標可全面評估耳鼻咽喉頭頸外科患者圍術期護理與延續性護理[7]。護士的專業技術水平直接關乎患者健康，影響護理服務效率，是護理質量的保證。本研究終末指標中，并發癥指標是耳鼻咽喉頭頸外科常見的手術并發癥，減少這些并發癥發生率有助于促進患者康復，提高療效，進而提升患者生活質量。終末護理質量主要以數據為依據，綜合評價護理終末效果。護理質量改進應以終末指標改善為基礎，反饋控制要素指標與環節指標。

在護理敏感指標體系中，通常會納入人員配備和制度管理相關指標，而本研究在兩輪咨詢中刪除了相關指標，這是由于專家認為該院耳鼻咽喉頭頸外科是河北省臨床重點專科及優質護理服務示范病房，技術力量居省內前列，科室人員配備充足，結構合理，且科室管理理念先進，管理制度健全，流程規范。

4 小結

基于德爾菲法構建的耳鼻咽喉頭頸外科護理質量敏感指標體系合理性、科學性較高，反映了當前護理質量管理工作重點，對護理管理工作起導向作用，有利于深入推進優質護理服務，促進整體護理質量提升。但因咨詢專家學識背景、工作經歷等具有差異性，可能會對指標設計產生一定影響。下一步將根據醫院質量管理要求，結合臨床工作實際，進一步開展實證研究不斷修正、完善指標體系。