品管圈研究熱點的可視化分析*

——黃婧雅 姚 瑤

品管圈(Quality Control Circle, QCC)近年來已被廣泛應用于我國醫院質量管理活動中，在醫療質量管理領域發揮了重要作用[1-3]。截至2018年，在中國醫院品質管理聯盟的推動下，QCC活動在數量上突飛猛進，參與的醫務人員達70萬[4-5]，產出質量改進項目80 000多個，內容涉及護理、醫療、藥學、醫技、院感、后勤、行政等領域[6-8]。同時，也有醫院管理者致力于以QCC促進醫院管理的新思路研究[9-12]。QCC與行政管理的有機結合，變行政命令為現場改善，使品管圈應用在醫院管理領域實現了實踐-理論-再實踐的螺旋式上升[5]。然而, 目前QCC主要集中于具體案例的開展和應用研究，對研究現狀、發展路徑及開展活動內容的關系脈絡等呈現較少[13]。CiteSpace是基于共引分析理論和特定算法，探測某一學科或領域結構、規律以及分布的一種可視化分析軟件，由此形成科學知識圖譜，可直觀、全面了解該領域的研究熱點、前沿地帶及發展走向[14]。本研究以中國知網(CNKI)數據庫為數據來源，應用CiteSpace軟件梳理我國大陸地區20年來醫療機構品管圈領域的研究熱點及前沿方向，以期更好地為醫院品管圈應用和推廣提供參考。

圖1 文獻發表時間分布圖

1 資料來源和方法

1.1 資料來源

以“品管圈、QCC”為主題關鍵詞，檢索2000年1月-2019年12月 CNKI數據庫相關文獻資料。共檢索獲得9 677篇文獻，排除會議、報紙和新聞類的重復且沒有將品管圈作為主題討論的文獻，將8 486篇文獻納入研究范圍。

1.2 研究方法

采用CiteSpace 5.3.R4軟件[15]進行品管圈文獻可視化分析。應用CiteSpace的時區選擇、閾值選擇和剪枝選擇功能，調整設置并根據聚類效果繪制知識圖譜[16]，以中介中心性為指標進行中心性測量[17]，中心性>0.1意味著此節點為關鍵節點。整體框架特征通過聚類模塊性指數Q值(Modularity Q)和聚類輪廓性指數S值(Mean Silhouette)兩個參數進行判斷，Q值和S值位于0.4～0.8時，提示可視化效果較好，分析數據可用[18]。

2 結果

2.1 發文量

品管圈文獻研究大致分為3個發展階段：2011年以前發文量較少，每年發文量均低于55篇，且增長速度緩慢；2011年-2016年呈現爆發式增長，年均增長率101.9%，2016年達到峰值(1 777篇)；2017年之后發文量增速有所下降，但年發文量仍高于1 300篇。見圖1。

2.2 文獻合作度

8 486篇文獻中，2 728篇由1名作者完成，占32.1%；1 602篇由2名作者完成，占18.9%；4 156篇由3名以上作者完成，占49.0%。文獻合作度(作者總數/文獻總數)為2.85，文獻合著率(合作文獻數/文獻總數)為67.7%。

2.3 高頻研究機構

從研究機構分布來看，共涉及我國31個省級行政區域。從研究合作關系來看，僅呈現出一個由山西醫科大學第一醫院和山西省人民醫院之間的研究合作網絡關系。經統計，8 486篇文獻中，791篇有機構或部門合作情況，占9.5%；其中417篇合作者為同一個機構的不同附屬機構或部門，占合作領域文獻的52.7%。

2.4 高頻期刊

8 486篇文獻刊登于542種期刊上，期刊平均發文量為15.7篇。發文量位于前10位的期刊包括《世界最新醫學信息文摘》《實用臨床護理學電子雜志》《當代護士(下旬刊)》《護理實踐與研究》《當代護士(中旬刊)》《齊魯護理雜志》《中國衛生產業》《臨床醫藥文獻電子雜志》《中醫藥管理雜志》《中國衛生質量管理》，共發文2 628篇，占文獻總量的31.0%。高于平均發文量(≥16篇)的期刊共計116種，合計發文6 931篇，占文獻總量的81.7%。542種期刊中，中文核心期刊與中國科技論文統計源期刊總占比為30.8%，共發文1 446篇，占文獻總量的17.0%，其中僅《中國衛生質量管理》雜志發文量位于前10位期刊中。

2.5 研究熱點

通過對8 486篇文獻中的關鍵詞進行統計，選取出高頻關鍵詞并計算中心性，中心性越高則圍繞其展開的研究越多[19]。經生成貢獻知識圖譜后，出現頻次≥100的關鍵詞共23個，見表1。

為了更直觀地展示高頻詞之間的親疏關系，進一步繪制高頻詞聚類圖。選取top N(N=50)的閾值設定方法，時間切片設置為1年，對高頻關鍵詞進行聚類并選擇對數似然比(LLR)方法對聚類進行標記，生成高頻關鍵詞的聚類視圖。統計結果Q值=0.445 8，S值=0.607 2，位于0.4～0.8之間，可視化數據可用且具有說服力。高頻關鍵詞共有7個聚類，123個節點，314條連線。通過CiteSpace的網絡綜述功能可以發現， #0、#2、#3、#4、#5和#6為主要聚類(S>0.7)，它們所反映的研究主題就是品管圈研究熱點，高頻關鍵詞與各主題聚類的關系見表2。通過分析發現，品管圈在醫院涉及領域逐步豐富，從關注護理領域到覆蓋醫療、藥學、醫技、院感、后勤、行政等領域，研究對象亦從關注普通患者到關注老年、兒科、重癥、手術、精神患者和全體醫務人員等。隨著問題解決型品管圈相關研究的逐步深入，課題研究型品管圈也得到了越來越多醫護工作者的重視，我國醫院品管圈從引進、模仿到創新、輸出，構建了新的管理文化。

表1 高頻關鍵詞詞頻統計

表2 高頻關鍵詞聚類結果

3 討論

3.1 品管圈發展快速，呈現“質”和“量”雙重飛躍

品管圈由于其科學、自主、民主、群眾等特點，在醫療機構發展迅速，受到了衛生行政部門及各級各類醫療機構的重視。我國大陸地區醫院從1993年開始在護理部門試水[1]，2004年在海南省二級以上醫院推廣QCC活動，2007年起上海、浙江、四川、北京、廣東、江蘇等地相繼開展[4]。2011年，原衛生部將應用品管圈等現代管理方法與工具改進醫療質量寫進我國醫院評審標準[4]。2013年-2016年，由中國醫院品質管理聯盟舉辦的“全國醫院品管圈大賽”，進一步把品管圈活動推向全國醫療機構，以“品管圈”為主題詞的論文數量呈逐年增長趨勢。2016年11月，原國家衛生計生委發布的《醫療質量管理辦法》明確提出醫療機構應熟練運用品管圈等開展醫療質量管理持續改進活動?！哆M一步改善醫療服務行動計劃(2018-2020年)》明確提出要充分運用新理念、新技術，促進醫療服務高質量發展，保障醫療安全。2018年，國務院發布《關于加強質量認證體系建設促進全面質量管理的意見》，提出創新質量工具，大力推廣質量管理先進標準和方法，強化全面質量管理。同時，劉庭芳帶領的團隊先后為多家醫療機構開展品管圈進行內訓和指導[20]，并出版《中國醫院品管圈操作手冊》[21]。以王臨潤等為主的醫院品管圈團隊先后出版《課題達成型品管圈操作手冊》《醫院品管圈指導推動手冊》等書籍[22-23]。2019年，劉庭芳和熊偉共同研究出版《QFD創新型品管圈-滿意感知實現與系統化創新的新模式》[24]。在我國一系列政策的護航、大賽的舉辦和專家的指導下，醫療質量和醫療安全持續改善，品管圈呈現“質”和“量”的雙重飛躍。

3.2 避免低水平重復選題，進一步拓展活動領域

從當前品管圈研究熱點可以看出，就數量分布而言，存在選題較為集中的情況，分析顯示主要為以下3類：(1)健康宣教。此聚類高頻關鍵詞最多，且詞頻較高，包含護理質量、靜脈輸液和患者滿意度、壓瘡等，主要集中在重癥監護室、門診、兒科和神經外科[25-26]；(2)藥學服務。集中討論如何運用品管圈活動提高藥學服務質量，主要涉及門診藥房管理、處方調配內差等[8,27]；(3)準確率。研究內容包括護理人員管理、行為執行率、減少針刺傷等，主要在急診和手術兩個診療階段[28-29]。上述3類選題的高頻關鍵詞相對集中，主要為健康宣教、知曉率、準確率、依從性、滿意度、手衛生、安全管理等。究其原因，是由于缺乏必要的交流分享平臺，圈組缺乏可借鑒的標準化經驗，選題時會以選擇具有明確且易測量的衡量指標為主[30]。建議醫院可采取自選、指導性與指令性課題相結合的方式，充分發揮引領及導向作用。同時，可圍繞身邊的質量、服務、安全、管理等，根據上級方針政策落實的關鍵點或突出問題、患者投訴、員工不滿等進行選題，明確改善主題后進行文獻回顧、工作經驗、文件標準和患者意見的全方位分析，查找是否已有標準化經驗，避免重復開展活動[31]，進一步拓寬研究深度和廣度。

3.3 強化文獻質量，提高研究水平

就前10名高頻期刊分析可見，護理類雜志仍居首位，而發文量位于前10位的期刊中僅《中國衛生質量管理》屬于中國科技論文統計源期刊，這提示我國大陸地區醫院品管圈文獻質量仍有待提高?！吨袊l生質量管理》雜志設置“QC小組平臺”專欄，并曾增設專刊刊登全國醫院品管圈大賽獲獎案例。所發表文獻全部按照品管圈活動開展的十大步驟展示，并為每篇案例附加專家點評，對品管圈活動的開展起到了規范作用，對品管圈活動的研究理論起到了指導作用，對品管圈活動的質量提升起到了激勵作用。此種模式有利于讀者閱讀與學習思考，從而提高品管圈活動在醫院廣泛開展的研究水平。

3.4 加強多中心區域合作，避免區域發展不平衡

本研究文獻合作度為2.85，未達到中國科技期刊引證報告統計的4.0結果[32]；文獻合作率為67.7%，低于自然科學期刊70%的要求[32]。其中，僅791篇文獻有跨機構或部門合作情況，且多見于同一機構的同事之間，不同機構之間的合作相對較少，一定程度上限制了資源共享。從研究機構發文量可見，主要集中于華東和華北地區，其他地區相對較為薄弱。建議加強跨機構、跨縣區、跨省市乃至多中心及多區域合作，促進核心群體形成，針對醫院質量與服務的改進熱點、難點聯合攻關，發表高質量論文，促進品管圈推廣和應用。

3.5 搭建信息管理平臺，推動成果轉化

近年來，隨著品管圈大賽開展，越來越多的優秀成果應運而生。然而，大部分成果的應用與轉化局限在圈組所在單位。因此，搭建信息管理平臺，積極推動成果轉化尤為重要?？蓮囊韵路矫媾Γ阂皇清噙x組建層級專家庫，建立集品管圈注冊審核、過程追蹤輔導、成果結題驗收、成果推廣轉化、成果信息轉播等為一體的全過程控制管理信息平臺，保證品管圈活動質量；二是邀請、組織開展相近主題的省級、國家級優秀項目圈組及相關領域專家參與，編制針對該主題的團體標準及操作指南，共同促進項目成果推廣，提升品管圈活動標準化水平；三是以成果安全、可靠、有效為前提，積極促進圈組創新成果專利化、特色成果品牌化和實用成果產業化，加快提質增效，以品管圈活動成果更好地促進醫療服務高質量發展。

3.6 本研究局限

首先，本研究僅納入CNKI數據庫，可能會造成部分研究缺失。其次，用“品管圈、QCC”作為主題詞檢索可能造成部分文獻丟失。第三，在研究趨勢方面，根據關鍵詞的聚類圖譜來判斷研究趨勢有待進一步討論。第四，由于文獻計量學分析偏向于定量研究，缺乏定性分析過程，未來可在文獻關鍵詞處明確品管圈類型，或可引進專家意見以彌補不足，深入分析問題解決型品管圈和課題研究型品管圈對應研究熱點。