河北省血液中心供血醫院間血液調劑情況調研分析*

——崔玉蘭 趙鳳綿 張 燕 李文策 楊建強

隨著深化醫改的持續推進，河北省各地醫院服務能力不斷增強，河北省血液中心供血范圍內醫院臨床用血需求逐年上升，因醫院臨床備血、儲血計劃不合理等造成的血液過期報廢數量也居高不下[1]。河北省衛生行政部門根據《醫療機構臨床用血管理辦法》[2]，于2017年12月制發該省血液調劑有關規定，醫療機構間血液調劑實行需求醫院間調撥、衛生行政管理部門備案的管理模式[3]。現將該中心供血轄區內醫院2018年血液調劑工作進行總結，了解血液調劑實施現狀和政策的落實情況，為后續相關工作開展提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

血液調劑數據來自2018年1月1日-12月31日與該中心簽訂供血協議的103家醫院的血液調劑表。其中，省市級醫院21家，為直屬省/市衛健委監管、河北醫科大學附屬公立醫院及部隊醫院；縣(市)級醫院46家，為直屬縣市級衛健委監管公立醫院；其他醫院36家，為民營醫院和企業醫院。血液過期報廢數據來自2018年該中心與醫院血庫聯網系統(Hospital Blood Transfusion Management Information System，TMIS)。

表1 醫院血液制劑過期報廢情況對比(U)

表2 2018年醫院發生血液過期報廢和血液調劑情況

1.2 方法

通過血液調劑表統計分析調劑血液制劑種類、單位數、調劑原因，發生血液調劑的各級醫院數量，發生血液調劑的各級醫院調劑血液制劑數量及發生過期報廢血液制劑數量。醫院過期報廢血統計則在TMIS環境下編制查詢程序，界定需查詢時間段、血液過期報廢等關鍵詞，實施一鍵查詢。

血液制劑計量單位：每200 mL全血制備懸浮紅細胞為1 U，每100 mL血漿為1 U，200 mL新鮮冰凍血漿制備冷沉淀為1 U，1治療量單采血小板為1 U。

1.3 統計分析

采用SPSS 17.0統計軟件，對發生血液調劑和血液過期報廢的各級醫院血液調劑數據進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2018年醫院血液制劑過期報廢情況

2018年103家醫院各種血液制劑報廢總數與2017年同期相比基本持平，除紅細胞報廢數量減少外，其余血液制劑報廢數量均增加。見表1。

2.2 2018年發生血液過期報廢和血液調劑的醫院情況

2018年103家醫院發生血液過期報廢與血液調劑的各級醫院數量間對比分析均無差異，見表2。其中，縣(市)級醫院發生血液調劑和血液過期報廢占比均最高。究其原因，縣(市)級醫院用血量較少，自我調節庫存能力有限，容易發生血液調劑過期報廢情況，因為調劑需求也較大，故其調劑占比最高。

2.3 醫院血液制劑調劑數量

2018年1月-12月103家醫院共調劑血液制劑1 042 U。其中，調劑懸浮紅細胞927 U，占88.96%；調劑冰凍血漿96 U，占9.21%；調劑冷沉淀16 U，占1.54%；調劑血小板3 U，占0.29%。

2.4 醫院血液制劑調劑原因

2018年醫院調劑血液制劑原因分布中，避免血液過期報廢(347 U，33.30%)和急救用血(436.5 U，41.89%)占總調劑原因的75%以上，接近25%的調劑原因不符合調劑政策規定，包括未注明原因(197.5 U，18.95%)、備血未用(40 U，3.84%)、調劑歸還(21 U，2.02%)。

3 討論

血液調劑是減少血液過期報廢的途徑之一。本研究結果顯示，2018年共調劑各類血液制劑1 042 U，其中通過調劑減少了347 U的血液制劑過期報廢。2018年共調劑紅細胞927 U，紅細胞過期報廢單位數比2017年有所下降，體現了血液調劑工作的有效性。2018年血液制劑過期報廢總單位數與2017年相比基本持平，就血液制劑而言，除紅細胞過期報廢單位數減少外，其他血液制劑過期報廢單位數均高于2017年，說明除應按照相關規定開展血液調劑外，還需在合理儲血、合理制定庫存計劃、加強用血前評估等方面采取有力措施。

在實施血液調劑方面存在諸多問題，反映出醫院在血液調劑操作過程中存在一些不足：一是取回(備血)未用。這是用血前評估不充分導致。二是醫院間調劑歸還血液。一方面為血液調劑相關規定執行不規范，另一方面為因無法實現醫院間通過TMIS轉移血費，導致醫院間通過血液調劑歸還平衡血費，說明調劑政策規定流程有待完善。三是在調劑表上未注明調劑原因。表格填寫不規范、漏項，說明有些醫院未嚴格執行血液調劑流程，同時反映出血液調劑監管審核工作有待完善。

血液調劑工作開展過程中還暴露出來其他問題：(1)監控不力。醫院間血液調劑信息不能在血液中心計算機管理系統追溯，需依賴醫院上報的血液調劑表進行監控；(2)統計不便。衛生行政主管部門要求每年通報調劑情況，但由于無法從系統中統計血液信息，只能逐月手工匯總統計調劑表上的血液調劑信息；(3)追溯困難，影響血費返還。如遇到患者輸注調劑血液需報銷血費，報銷時從報銷平臺只能追溯到該袋血的最初發放醫院，不能追溯到該袋血的用血醫院，直接影響后續血費返還審核工作。

對此，提出如下改進建議：

第一，衛生行政部門方面。一是應加大血液調劑工作監管力度，及時發現運行中出現的具體問題，完善相關流程細節和監管環節；二是在全省采供血信息平臺上增加網上調劑表備案功能，使調劑報備信息能夠共享，且方便監管和查詢，從而推動血液調劑工作合規、有效開展；三是在縣(市)級醫院適時開展儲血點建設工作，變小庫存為大庫存，提高轄區用血醫院區域性庫存調節能力，以減少血液過期報廢和血液調劑發生。

第二，采供血機構方面。一是完善TMIS血液調劑功能，增加調劑血液信息統計功能，督促用血醫院合理制定用血計劃，降低血液過期報廢風險及調劑發生率；二是建立醫院間調劑血液血費結算流程，從信息技術層面解決需求，實現血費在醫院間正常轉移，避免為平衡血費而進行的血液調劑行為；三是應加強對其所設儲血點的質量監督，確保儲存條件，保證血液儲存質量[4]；四是借鑒其他模式[5]，在TMIS醫院終端建立基于射頻識別(RFID)技術的溫度監控終端，實現采供血機構與醫院間、醫院與醫院間聯網，并延伸至冷鏈運輸設備，提供調劑血液保存運輸過程中的溫度數據，為調劑血成分在儲存和運輸過程中處于正常可控溫度范圍內提供數據支持。

第三，醫院方面。一是應著力加強庫存管理，合理制定庫存計劃，充分做好臨床用血前評估，嚴格規范備血，增強庫存自我調節能力，減少血液制劑過期報廢風險；并在此基礎上依規開展血液制品調劑，血液調劑應以醫院間達成共識為前提，考慮運輸路程及時間的影響[6]，血液運輸過程加強冷鏈控制[7-8]，以就近范圍內醫院間進行血液調劑為宜，最大限度地減少血液資源浪費，保障血液產品質量和患者用血安全。二是應依規進行血液制劑調劑工作，嚴格執行相關流程，規范填寫相關表格。同時，醫院間應在調劑流程和結算方式上達成共識，杜絕超出血液調劑相關規定的互換血液情況發生。