初產婦產后腰背痛現(xiàn)狀及其風險因素分析*

姜雄春，凌 靜，陸春秀，顧珂榕

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 1.麻醉科；2.產科，南寧 530021）

產婦腰背痛是一種很常見的并發(fā)癥，影響著產后婦女的身心健康，研究顯示其發(fā)生率在34.8%～75%不等[1-2]，有超過1/3 的產婦主訴其非常嚴重，嚴重影響日常的生活和工作質量[3]。研究顯示，產后腰背痛會引起產婦活動恐懼癥，還可引發(fā)抑郁癥狀[4]。而有關產后腰背痛的相關因素的報道和研究較少，更缺少對初產婦的大數(shù)據(jù)調查分析。本研究旨在調查初產婦產后1個月、3個月、6個月3個時間點的腰背痛發(fā)生現(xiàn)狀，并進一步分析產后慢性腰背痛的風險因素，篩查影響產后慢性腰痛的相關因素，為開展婦女圍產期保健管理工作和預防產后腰背痛的發(fā)生提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院產科2020 年3～8月收治的572例初產婦為觀察對象，在觀察過程中因中止回訪而排除觀察36例，實際納入研究對象536 例。納入標準：（1）初產婦；（2）單胎。排除標準：（1）妊娠前有腰椎手術史、腰部疾病史者；（2）多胎妊娠；（3）有精神疾病者；（4）不配合者；（5）回訪失聯(lián)者。本研究獲得廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 產婦基本檔案建立 根據(jù)納入標準與排除標準于產后/術后第3天與產婦及家屬溝通，征詢產婦及家屬同意，充分告知產后回訪時間、回訪流程、主要內容，并簽署知情同意書。隨后建立產婦基本檔案，包括15 個內容：年齡、學歷、民族、職業(yè)、家庭月收入、身高、體重、分娩孕周、孕次、產次、妊娠期間有無合并癥或并發(fā)癥、妊娠前有無腰痛癥狀、妊娠期間有無腰痛癥狀、分娩方式（順產；無痛分娩；剖宮產）、新生兒出生體質量。

1.2.2 回訪方法與內容 研究者經過統(tǒng)一培訓后采用電話隨訪的方式，產后1 個月開始回訪，產后3個月第2次回訪，產后6個月進行第3次回訪。于擬定時間進行電話回訪，如未能聯(lián)系到參與者，將持續(xù)聯(lián)系，最遲不超過7 d，超過7 d仍未能聯(lián)系到參與者則列入回訪失聯(lián)者。每次電話回訪前再次取得產婦口頭同意參加研究，電話調查的時間約為5～8 min?；卦L的內容包括4 個方面內容：（1）產后疼痛狀況：有無疼痛、持續(xù)時間、疼痛的部位、性質、程度。采用視覺模擬量表(visual analog scale，VAS)記錄疼痛最高值，0分代表沒有任何疼痛感；1～3分,說明有輕微的疼痛；4～6分,疼痛較為明顯；7～10分，疼痛非常劇烈，難以忍受。（2）居家情況：喂養(yǎng)方式、嬰兒日常護理情況。（3）身高、體重值。（4）進行產后常規(guī)護理指導。疼痛癥狀認定方法：靜止或者活動狀態(tài)下腰背疼痛癥狀、輕微按壓腰背部有痛點。產后慢性腰背痛：產后腰背痛持續(xù)時間3個月以上，排除腰部手術或疾病者，本研究產后6 個月時腰背痛發(fā)生者均為腰痛癥狀陽性且持續(xù)3個月以上者。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。經單因素分析，差異有統(tǒng)計學意義的變量代入二分類Logistic回歸分析，分析產后慢性腰背痛風險因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 初產婦產后不同時間點腰背痛發(fā)生情況

536例初產婦產后1個月、3個月、6個月腰背痛發(fā)生率分別為50.37%（270/536）、43.84%（235/536）、39.18%（210/536）。

2.2 影響初產婦產后慢性腰背痛（6個月）的單因素分析

以產后6 個月收集數(shù)據(jù)進行單因素分析，結果顯示，年齡、學歷、民族、家庭月收入、妊娠合并癥或并發(fā)癥、新生兒體重、喂養(yǎng)方式不是初產婦產后腰背痛的風險因素（P＞0.05），而產婦體重指數(shù)（Ibm）、妊娠期間腰痛史、分娩方式、嬰兒主要護理者與產后腰背痛的發(fā)生有關（P＜0.05），見表1。

表1 產后（6個月）慢性腰背痛的影響因素分析 n（%）

2.3 影響初產婦產后（6個月）慢性腰背痛的多因素Logistic分析

二分類Logistic 回歸分析結果顯示，產婦Ibm、妊娠期間腰痛史、分娩方式、嬰兒主要護理者是產婦產后和腰背痛的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 產后（6 個月）慢性腰背痛的影響因素Logistic 回歸分析結果

3 討論

3.1 初產婦產后腰背痛發(fā)生率高

通常產后6周時間產婦全身各器官（除乳腺外）恢復至正常未孕狀態(tài)，產婦的身體各器官形態(tài)和功能逐漸恢復正常。本研究初產婦產后腰背痛發(fā)生率從產后1 個月50.37%降到產后6 個月的39.18%，提示初產婦產后身體器官逐漸恢復的同時仍然有部分產婦發(fā)生了產后慢性腰背痛。產后腰背痛發(fā)生的具體機制尚未完全闡明，可能與妊娠期的長期腰肌牽拉、順產時的韌帶損傷及劇烈疼痛引發(fā)全身過度應激反應，或剖宮產手術操作牽拉及術后長時間臥床、椎管內麻醉穿刺損傷與韌帶松弛等因素有關[5]。產后腰背痛影響著產后女性的生活質量[6]，通常會對日常的站立、坐著、舉重和步行等活動產生負面影響。由于調查的人種、腰背痛的界定標準、隨訪時間的不同，得出的產后腰背痛發(fā)生率跨度較大，發(fā)生率在34.8%～75.0%[1-2]不等。本研究觀察的對象為初產婦，產后1個月、3個月、6個月腰背痛發(fā)生率分別為50.37%、43.84%、39.18%，隨著產后時間的推移，腰背痛發(fā)生率有所下降，產后6個月時的慢性腰背痛發(fā)生率處于一個相對較高的水平。因此，婦幼保健工作者應充分重視產后腰背痛的發(fā)生，盡早識別有產后腰背痛風險因素的婦女，及時根據(jù)相關風險因素進行圍產期保健管理和治療計劃。

3.2 初產婦產后腰背痛的風險因素

篩查產后腰背痛的風險因素，有助于臨床婦幼保健醫(yī)生和護理工作者及時給孕產婦預防建議與健康指導計劃。影響產后腰背痛因素涉及產前至產后多方面的綜合因素。國外Gausel等[7]認為產婦年齡30 歲及以上是產后腰背痛的風險因素。也有研究認為新生兒的體質量是產后腰背痛的重要風險因素[8]，而本研究顯示，新生兒體重過高、過低與正常體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這可能與本研究中過高或過低體質量的新生兒比例較少有關。本研究單因素分析結果提示，年齡、學歷、民族、家庭月收入、妊娠合并或并發(fā)癥、新生兒體質量、喂養(yǎng)方式不是初產婦產后腰背痛的風險因素（P＞0.05）。產婦的Ibm、妊娠期間腰痛史、分娩方式、嬰兒主要護理者與產后腰背痛的發(fā)生有關（P＜0.05），Logistic多因素分析結果顯示，產婦高Ibm、妊娠期間腰痛史、剖宮產分娩方式、產婦為嬰兒主要護理者是初產婦產后腰背痛的獨立風險因素（P＜0.05）。

國內關應軍等[9]認為，產婦Ibm是產后腰背痛的風險因素。國外一項系統(tǒng)評價指出，妊娠約17周時Ibm＞30 kg/m2是持續(xù)性PGPP直至產后6個月的危險因素[10]。本研究對初產婦產后6 個月時的Ibm 進行Logistic 分析，認為初產婦的Ibm 越高，發(fā)生產后腰背痛的概率增大，亦支持Ibm 是產后腰背痛的風險因素的觀點。因此，建議懷孕前Ibm＞23.9 kg/m2的婦女在懷孕前、懷孕中及產后應進行體重監(jiān)測，并提供Ibm健康指導的建議。妊娠期間腰痛史是產后腰背痛的風險因素，本研究與文獻報道結果一致[11-12]。許多婦女會遭受與妊娠有關的妊娠相關腰背痛，產前腰背痛癥狀延續(xù)到產后階段。分娩方式中，剖宮產產婦的產后慢性腰背痛發(fā)生率明顯高于順產和無痛分娩者，這可能與剖宮產手術操作牽拉及術后長時間臥床等因素有關。而順產產婦與無痛分娩產婦比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示無痛分娩時進行的麻醉穿刺對初產婦產后慢性腰背痛無明顯影響。這與相關研究認為分娩方式的不同產后慢性腰背痛發(fā)病率不同，與剖宮產是產后慢性腰背痛的危險因素觀點一致[13-14]。本研究還從初產婦產后的日常護理工作量進行評估，認為產婦為嬰兒的主要護理者如彎腰給嬰兒換尿布、長時間抱嬰兒等因素，可能影響產婦身體恢復，增加產后腰背痛發(fā)生的概率。國外也有研究認為，產后腰背痛與女性家務工作和照顧嬰兒有關，繁重的工作是產后腰背痛的重要風險因素[15]。因此，應正確指導產婦產后的居家自我護理，避免繁重的護理工作量有助于避免產后腰背痛的發(fā)生。

產婦產后腰背痛情況可長期伴隨著產后婦女。它可能不是自限性疾病[16-17]，對于部分產婦而言可能會變得慢性或持久性，臨床醫(yī)生應該意識到這種痛苦的長遠危害，重視和識別初產婦的產后腰背痛癥狀，需要早期干預和更具體的治療方案來管理產后腰背痛癥狀，有助于降低慢性腰背痛的可能性。

綜上所述，初產婦的Ibm 高、妊娠期間腰痛史、剖宮產分娩方式、產婦為嬰兒主要護理者是產后慢性腰背痛的獨立風險因素。因此，在圍產期保健衛(wèi)生服務工作中，醫(yī)護人員應重點關注產婦的體重及妊娠期間的腰背痛癥狀，倡導自然分娩，針對產后的日常護理工作給予正確的引導及有效的護理干預。影響產后腰背痛的因素復雜，應進一步以產婦睡眠活動情況、產后康復鍛煉情況、產婦的情緒因素納入風險觀察因素進行補充研究。