血清p53抗體、miR-451及CEA在食管鱗狀細胞癌診斷中的應用價值

曾繼莎，屈 敏，劉紅英

方便、快速早期診斷是提高食管鱗狀細胞癌患者治療效果、改善其預后的重要措施。腫瘤標志物是最為普遍的腫瘤輔助診斷手段[1]，但需要根據腫瘤類型選擇合適標志物，而目前臨床關于食管鱗狀細胞癌尚缺乏特異性腫瘤標志物。近年有研究報道，除常見的癌胚抗原(carcinoembryonic antigen， CEA)和腫瘤生長因子(tumor growth factor， TGF)等腫瘤標志物可以用于腫瘤早期診斷外，還有腫瘤基因p53抗體和微小RNA-451(microRNA-451， miR-451)等[2-3]。miR-451在診斷食管癌方面有重要價值，以往研究多通過分析組織中miR-451水平對食管癌進行診斷，但事實上miR-451在血清中能以游離形式長期存在[4]。因此，本研究探討血清p53抗體、miR-451及CEA在食管鱗狀細胞癌診斷中的應用價值，以期為食管鱗狀細胞癌的臨床診斷提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月—2020年1月攀鋼集團總醫(yī)院收治的符合納入及排除標準的食管鱗狀細胞癌89例作為觀察組，其中男72例，女17例；年齡39～76(61.52±9.36)歲；病程1～12(3.52±1.06)個月；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期42例，Ⅲ期38例；分化程度：高分化24例，中分化45例，低分化20例；腫瘤直徑：>3 cm 50例，≤3 cm 39例。另選取同期在該院進行體檢的健康體檢者89例作為對照組，其中男69例，女20例；年齡38～77(61.79±9.53)歲。兩組性別和年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意；所有研究對象和(或)其家屬均知情同意，并簽署相關知情同意書。

1.2納入及排除標準 納入標準：①符合《食管癌規(guī)范化診治指南》第2版[5]中食管鱗狀細胞癌診斷標準，且經術后病理學檢查確診；②具有食管癌手術指征，術前未進行放化療。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②食管腺癌者；③合并其他嚴重胃和食管疾病者；④心、肝、腎和腦等重要器官嚴重疾病者；⑤不能正常溝通交流者。

1.3研究方法

1.3.1血清標本采集：采集觀察組術前和對照組體檢日清晨空腹靜脈血10 ml，離心機12 000 r/min高速離心5 min，取上清液，保存于-80℃的冰箱中待用。

1.3.2血清p53抗體水平檢測：取受檢者血清標本3 ml，送至中洪博元生物技術有限公司檢測血清p53抗體水平，檢測藥劑(南京森貝伽生物科技有限公司生產)和酶標儀(Olympus， AU600)等均為同一批，檢測方法為酶聯免疫吸附試驗。

1.3.3血清miR-451水平檢測：①提取總RNA：取受檢者血清標本3 ml，采用miR-451試劑盒(美國 Invitrogen 公司生產)提取總RNA，嚴格遵循miR-451試劑盒說明書進行操作。RNA經UV1902PC紫外可見分光光度計(上海奧析科學儀器有限公司生產)測定顯示吸光度(A)比值A260/A280在1.7～2.0，提示RNA提取成功。②RNA逆轉錄成互補DNA(cDNA)：采用逆轉錄試劑盒(美國 Invitrogen 公司生產)使RNA逆轉錄成cDNA，嚴格遵循逆轉錄試劑盒說明書進行操作。③實時定量聚合酶鏈反應(polymerase chain reaction， PCR)擴增：以cDNA為模板，以微小RNA內參引物(U6)為內參照，應用Tanman universal mmixⅡ試劑盒(上海北諾生物科技有限公司生產)進行實時定量PCR擴增，反應條件為95℃ 15 s變性，50℃ 12 min退火，60℃ 1 min延伸，重復40個循環(huán)。miR-451相對表達量采用2-ΔΔCt法進行計算。

1.3.4血清CEA水平檢測：取受檢者血清標本3 ml，應用CEA酶聯免疫吸附試驗試劑盒(美國R&D公司生產)和酶標儀(鄭州安圖生物有限公司生產，Phomo)檢測血清CEA水平。

2 結果

2.1觀察組和對照組血清p53抗體、miR-451和CEA水平比較 觀察組血清p53抗體、miR-451和CEA水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 食管鱗狀細胞癌患者和健康體檢者血清p53抗體、微小RNA-451和癌胚抗原水平比較

2.2食管鱗狀細胞癌患者血清p53抗體、miR-451與CEA Spearman相關性分析 Spearman相關性分析結果顯示，食管鱗狀細胞癌患者血清p53抗體、miR-451與CEA均呈正相關(r=0.711、P<0.001;r=0.719，P<0.001)，見圖1和2。

2.3血清p53抗體、miR-451、CEA及3項聯合對食管鱗狀細胞癌診斷價值 ROC曲線分析結果顯示，血清p53抗體、miR-451、CEA及3項聯合診斷食管鱗狀細胞癌的曲線下面積(AUC)分別為0.953、0.894、0.819、0.966，說明對食管鱗狀細胞癌診斷價值血清p53抗體、miR-451和CEA 3項聯合檢測略高于單獨檢測；血清p53抗體、miR-451、CEA及3項聯合診斷食管鱗狀細胞癌的最佳截斷值分別為0.225、1.385、10.830 ng/ml和0.538，此時其敏感度和特異度分別為96.6%、84.3%，60.7%、100.0%，50.6%、100.0%和89.9%、88.8%。見圖3和表2。

圖3 血清p53抗體、微小RNA-451、癌胚抗原及3項聯合對食管鱗狀細胞癌診斷價值的受試者工作特征曲線

3 討論

食管癌是我國最常見的消化系統惡性腫瘤，其發(fā)生與基因、飲食和環(huán)境等都有關，在我國90%以上的食管癌患者為食管鱗狀細胞癌，且呈現一定地域差異[6]。有臨床研究顯示，食管鱗狀細胞癌患者預后與治療時間有關，越早期治療，預后越好，但食管鱗狀細胞癌早期癥狀不典型，多數患者發(fā)現時已經是晚期，嚴重影響預后[7]。因此，盡早對食管鱗狀細胞癌進行診斷，有利于提高治療效果和改善預后。

表2 血清p53抗體、微小RNA-451、癌胚抗原及3項聯合對食管鱗狀細胞癌診斷價值的受試者工作特征曲線分析結果

近年來，越來越多的研究顯示，除采用腫瘤標志物對腫瘤進行診斷外，不同腫瘤類型可利用一些其他標志物進行診斷[8]。CEA是廣泛應用于食管鱗狀細胞癌診斷的腫瘤標志物，但敏感度和特異度較低[9-10]。隨著臨床對癌癥診斷的進一步研究，越來越多的學者認為要提高癌癥診斷敏感度和特異度，不能僅依靠單一指標，而應該采用多種指標聯合檢測[11-12]。p53抗體是機體免疫系統對突變型p53蛋白產生自身免疫反應的產物，而突變型p53蛋白是由p53基因突變產生的蛋白。正常情況下，p53基因為人體抑癌基因，能夠使癌細胞凋亡，從而預防癌變，同時還可促進缺陷細胞基因修復，但當p53基因發(fā)生突變時，其空間結構發(fā)生改變，失去抑癌等正常作用，且會由抑癌基因轉變?yōu)榇侔┗騕13]。說明p53抗體與腫瘤發(fā)生關系密切，其水平越高可能癌變越嚴重。有研究顯示，p53抗體在肺癌、乳腺癌、胃癌和食管癌等惡性腫瘤中均呈現不同程度高表達[14]。本研究結果顯示，觀察組血清p53抗體水平高于對照組，說明p53抗體在食管鱗狀細胞癌患者中高表達。分析其原因可能為食管鱗狀細胞癌患者在致癌因素刺激下，多種前癌基因激活，抑癌基因失活，其中p53基因易在此期間發(fā)生突變，而突變p53基因不僅不能正常發(fā)揮阻滯細胞周期、促進細胞凋亡、維持基因組穩(wěn)定和抑制腫瘤血管等作用，還可轉化為促癌基因，加快癌細胞生長和繁殖，從而導致血清p53抗體水平升高[15]。

微小RNA為具有調控功能的非編碼RNA，在個體中恒定存在。近年有研究發(fā)現，微小RNA的表達與多種癌癥有關，可起到類似促癌基因和抑癌基因的作用，但微小RNA具體起何種作用還取決于其下游的靶信使RNA的表達[16]。miR-451屬于多功能微小RNA，能參與多種細胞增殖、轉移和凋亡等過程，miR-451能與靶信使RNA結合，抑制信使RNA翻譯，從而促進細胞凋亡，誘導促癌因子生成，同時能促進癌細胞釋放，增加血管內皮通透性，進而促進癌細胞轉移、增殖[17]。趙偉和王有禮[18]報道顯示，miR-451在胃癌組織中高表達；邢艷麗[4]在關于miR-451的研究中發(fā)現，miR-451在食管癌患者血清中高表達，且對食管癌的診斷價值較高。本研究結果顯示，觀察組血清miR-451水平高于對照組，與上述報道結果類似。本研究Spearman相關性分析結果顯示，食管鱗狀細胞癌患者血清p53抗體、miR-451與CEA均呈正相關；ROC曲線分析結果顯示，血清p53抗體、miR-451、CEA及3項聯合診斷食管鱗狀細胞癌的AUC分別為0.953、0.894、0.819、0.966，說明對食管鱗狀細胞癌診斷價值血清p53抗體、miR-451和CEA 3項聯合檢測略高于單獨檢測；血清p53抗體、miR-451、CEA及3項聯合診斷食管鱗狀細胞癌的最佳截斷值分別為0.225、1.385、10.830 ng/ml和0.538，此時其敏感度和特異度分別為96.6%、84.3%，60.7%、100.0%，50.6%、100.0%和89.9%、88.8%。上述結果說明血清p53抗體和miR-451可成為食管鱗狀細胞癌新的腫瘤標志物，且血清p53抗體、miR-451和CEA 3項聯合檢測可提高對食管鱗狀細胞癌的診斷價值。

綜上所述，食管鱗狀細胞癌患者血清p53抗體、miR-451和CEA水平升高，血清p53抗體、miR-451與CEA均呈正相關，對食管鱗狀細胞癌診斷價值血清p53抗體、miR-451和CEA 3項聯合檢測略高于單獨檢測。然而，本研究也存在一定局限性，主要在于未對p53抗體、miR-451與食管鱗狀細胞癌發(fā)生機制的關系進行分析，仍需后期進一步探究。