基于健康信念理論的民眾新冠肺炎認知研究

王麗，于嘉浩，丁宏，陳任，陳貴梅

安徽醫科大學衛生管理學院，安徽 合肥 230032

新冠肺炎疫情(COVID-19)目前在我國取得有效控制，但形勢仍然嚴峻，世界衛生組織2020年8月初宣布：預期COVID-19疫情持續時間較長，且可能長期沒有特效藥，常規的防控措施預計需要長期維持[1]。2020年12月WHO再次警告，當前全球疫情仍不可預料，各國應因地制宜采取不同應對措施，不能僅寄希望于疫苗[2]。目前我國處于疫情防控常態化階段，零星散發病例和局部暴發疫情的風險始終存在[3]，需要全社會密切配合。既有研究認為，人們的疾病認知會影響其自我管理及對干預行為的依從性，從而影響民眾的防疫行為和公共衛生安全[4]。因此迫切需要深入了解公眾對疫情的認知。COVID-19疫情在國內具有地域差異性，目前針對安徽省民眾疫情認知的研究還較少，本研究于2020年2—3月安徽省疫情暴發期間就民眾對新冠肺炎的認知開展調查分析，旨在為安徽省疫情常態化防控提供參考，為政府和相關機構正確引導民眾參與疫情防控，制定相關策略提供必要信息。

1 資料與方法

1.1 調查對象與方法

由于新冠肺炎疫情期間無法外出，本次調查通過問卷星設計在線問卷，在合肥、阜陽(皖北城市)、蕪湖(皖南城市)選擇3位調查員，于2020年2月27日—3月2日，采用方便抽樣法，通過微信/QQ群聊、朋友圈等方式，選取安徽省≥18歲成人作為被試，發放電子問卷。問卷填寫限時3天，到時自動關閉填寫鏈接。為防止同一人多次填寫，設置一個IP僅可填寫一次問卷。另外設置答題限制，未答完所有題目不可提交問卷，防止漏填。共發放問卷370份，刪除作答時間<200秒的無效問卷，實際回收有效問卷353份，有效回收率95.41%。

1.2 問卷設計

本研究使用健康信念模型 (Health Belief Model, HBM)[5]作為理論框架，在認真閱讀國家發布的《新型冠狀病毒傳播途徑與預防指南》以及廣泛閱讀文獻的基礎上，自行設計安徽省民眾新冠肺炎認知調查問卷，并進行專家咨詢和預調查，形成最終調查表。問卷調查分為4個部分：(1)社會人口學特征，包括性別、年齡、現居地、是否為流動人口(因疫情原因不在常住地)、本社區/村莊是否有新冠肺炎確診或疑似病例等。(2)疫情的基本認知，選取較為常見的15個問題判斷對錯，回答正確積1分，錯誤不積分，總分15分，得分越高表明對本次新冠肺炎的認知程度越高。(3)健康信念，包括HBM框架的6個維度：疾病易感感知、疾病嚴重感知、行動益處感知、行動障礙感知、行動線索和自我效能感知。前5個維度各包括3個問題，采用5級計分，1表示“完全不同意”，5表示“完全同意”，同緯度下問題得分相加，分數越高程度越高；自我效能部分使用成熟自我效能感量表(GSES)，共有10個項目，采用里克特4級計分，1代表“完全不正確”，4代表“完全正確”，得分越高，自我效能水平越高。本研究中，GSES中文修訂版的 Cronbach’s α系數為0.87，具有較好的信度和效度指標[6]。(4)實踐情況，包括對疫情采取的實際防護行為情況等。

除成熟量表外，調查問題基于HBM理論進行設置，由于調查對象的知識水平不同，新冠肺炎相關問題盡量避免專業性，選擇簡單易懂的詞語，保證信度和效度。

1.3 統計分析

2 結果

2.1 基本情況

本次調查共收到問卷370份，有效問卷353份，問卷有效率為95.41%。其中男性158名(44.8%)，女性195名(55.2%)；城鎮人口189名(53.5%)，農村人口164名(46.5%)；有醫學背景109名(30.9%)，沒有醫學背景244名(69.1%)；本小區/村莊有新冠肺炎確診或疑似病例的20名(5.7%)，沒有確診病例或疑似病例的333名(94.3%)。調查對象基本信息見表1。

2.2 新冠肺炎相關認知基本情況

調查設計了15道問題，測量被試對于新冠肺炎疫情的認知水平。15題中，每答對1題積1分，滿分15分，調查對象新冠肺炎相關知識得分為(13.82±1.15)分，其中最高分15分，共105人(29.7%)，最低分8分，共2人(0.6%)，按照得分均分，將得分低于13.82分的歸為“低認知組”(107, 30.3%)，將得分高于13.82分的歸為“高認知組”(246, 69.7%)。

表1 調查對象基本信息

*注：由于疫情期間采用線上調查方式，通過微信朋友圈、QQ群等尋找調查對象，老年人參與率較低，沒有60歲以上人員參與。

研究結果顯示，不同性別、不同文化程度、不同月收入水平、不同職業以及是否有醫學背景的調查對象新冠肺炎的知識得分水平差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 健康信念六維度得分情況

健康信念6個維度中，前5個維度各維度總分15分，得分最高的為感知益處(12.96±2.314)，其次為行動線索(12.92±2.342)、感知易感(12.26±2.108)、感知障礙(11.20±1.908)，得分最低的為疾病嚴重感知(9.25±2.721)。自我效能滿分為50分，調查對象得分為

表2 不同社會人口學特征的新冠肺炎知識水平情況[n(%)]

表3 健康信念六維度得分情況

34.29±7.601。將自我效能得分按照得分均分分組，低于34.29分的歸為“低自我效能組”，高于34.29分的歸為“高自我效能組”。見表3。

2.4 疫情防護實踐行為得分情況

疫情防護實踐行為調查中，包括16道題，每答對1題積一分，滿分16分，實踐行為得分為(14.19±2.314)分，其中最高分16分，共76人(21.5%)，最低分10分，共9人(2.5%)，按照得分均分分組，將得分低于14.19分的歸為“低實踐組”(209, 59.0%)，將得分高于14.19分的歸為“高實踐組”(145, 41.0%)。

將人口社會學特征、新冠肺炎認知(高認知組、低認知組)以及健康信念各維度等變量與實踐行為情況進行單因素Logistic分析，發現高自我效能組的調查對象有更高的實踐水平，而低自我效能組調查對象實踐水平普遍偏低，經統計學檢驗，差異有統計學意義(χ2=3.869，P=0.049)，其他變量與實踐行為的差異無統計學意義(未在表格列出)，見表4。

表4 調查對象自我效能水平與實踐水平的關系

3 討論

3.1 新冠肺炎整體認知水平較高

本研究顯示，被調查者新冠肺炎認知水平得分為(13.82±1.15)分，答題正確率為92.09%，處于較高水平，高于其他相關研究報道的認知水平[4,7-8]。可能是本次調查時，人們對疫情已經有了一定了解，也可能和調查問題設置比較通俗易懂有關。在本次的15題中，醫用外科口罩消毒后是否可以重復使用一題，正確率最低，為74.8%。醫用外科口罩是適用于醫務人員及相關人員的基本防護，屬于一次性使用的口罩，疫情期間也一般不主張口罩重復使用[9]。本題錯誤率較高，可能是因為疫情前期口罩稀缺，部分人必須選擇對用過的口罩進行消毒，來實現重復使用，從而對正確認知產生了影響。

3.2 文化程度、收入等一般的普通人群新冠肺炎認知水平需要加強關注

研究結果顯示，高學歷人群對于本次疫情的認知程度普遍高于低學歷人群。孔浩南等人的研究結論相似[10]。這與人們的常識性判斷基本相符：高學歷水平者通常情況下具有較好的認知能力，對于本次疫情也更有可能掌握正確的知識。

在高認知水平的調查對象中，有醫學背景的占比34.1%，沒有醫學背景的占比65.9%，而在低認知水平調查對象中，有醫學背景的占比23.4%，沒有醫學背景的占比76.6%。有醫學背景人群對于本次疫情的認知程度高于無醫學背景人群。馮祥等的研究也發現，醫務人員對新冠肺炎的定義、是否人傳人、無癥狀感染者是否具有傳染性、密切接觸者居家隔離期限和是否可治愈等知識的知曉率較高，均在90%以上[11]。郭星辰等人的研究也發現，醫務人員的認知良好[12]。本次新冠肺炎疫情屬于突發公共衛生事件，具有醫學背景的人有著醫學方面的基本認知，對于衛生相關問題有較為正確的認識，對于錯誤信息有一定的判斷能力，這也符合人們的常識性判斷。但值得注意的是，余萌等人的研究發現，疫情期間，醫務人員與其他群體相比，在壓力、強迫思維以及強迫行為方面評分較高[13]。提示醫務人員盡管對醫學方面認知較高，但同時也承受更多壓力。

月收入水平與認知程度也存在統計學意義。高收入人群相較于低收入人群有更好認知，可能是因為高收入人群更加關注健康相關問題，且獲取信息渠道相對較多。目前低收入人群仍然占據著社會的重要部分，所以不能忽略對其的關注。在面對新冠肺炎時，低收入人群如果患上疾病，會存在更大的生活、經濟壓力，因此提高低收入人群對于新冠肺炎的認識是迫切且有必要的。

另外，本次研究中，周邊是否有確診或疑似新冠肺炎病例對于安徽民眾的認知沒有統計學意義。本研究2月27日發放問卷時，安徽省有990例確診病例，所占安徽省總人口比例較少，同理，本次調查對象中僅有20人周邊存在確診或疑似病例，較小的樣本量可能是沒有呈現出統計學意義的原因，因此這一因素對于認知水平的影響還有待進一步研究。

3.3 疾病嚴重性感知水平較低

健康信念6個維度中，疾病易感感知、采取行動的益處感知以及行動線索的得分情況大體相當，處于較高程度，但疾病嚴重感知處于較低水平，而且采取防護行動的障礙感知水平較高。也有研究發現大學生群體疾病嚴重感知水平較高，存在高估新冠肺炎死亡率，低估其治愈率現象[14]。這可能是因為兩個研究樣本群體不同所致。健康信念理論認為，對疾病后果嚴重性感知程度低，可能導致人們疏于防范，障礙水平較高，則影響預防措施的實施。因此應該針對性開展合理的引導活動，創造條件降低障礙感知。

3.4 自我效能與實踐水平存在關聯

本研究結果顯示，自我效能與實踐水平差異具有統計學意義，高自我效能的調查對象有著更高的實踐水平。自我效能是指個體認為對于自己所做的行為多大程度上能達到預期的效果。張持晨等人的研究強調疫情常態化防控中自我健康管理的重要性[15]。而本研究結果顯示自我效能與實踐差異有著統計學意義，建議采取措施，提供支持，提高個體的自我效能，提升民眾采取個人防護的積極性和加強實踐行為。

4 結論

綜上所述，安徽省民眾對于新冠肺炎的認知處于較高水平，性別、文化程度、月收入水平、醫學背景、職業對于安徽省民眾關于新冠肺炎的認知具有統計學意義影響。人們對新冠肺炎的疾病易感感知、行動益處感知和行動線索的水平較高，但疾病嚴重感知水平較低，采取防護行動的障礙感知也較高。另外自我效能和實踐水平差異也具有統計學意義，高自我效能人群更可能做好個人防護措施。因此，要注重對收入、文化程度一般的普通人群的宣傳教育，進一步合理引導人們的健康信念，創造條件并采取措施提高人們的自我效能，促進社會公眾提高認知，配合疫情防控實踐。

本研究也存在一定的局限。由于采取方便抽樣，而且采用線上調查的方式，通過微信朋友圈、QQ群的方式尋找調查對象，老年人參與率較低，因此樣本可能不具有代表性。盡管如此，作為安徽省為數不多的民眾關于新冠疫情認知研究，仍然具有一定的參考意義。

利益沖突無