鹽酸托莫西汀治療兒童多動癥合并短暫性抽動障礙的臨床研究

高興珺

(南平市第一醫院，福建 南平 353000)

兒童多動癥屬于精神行為障礙，患兒表現為注意缺陷、多動沖動，難以長時間、持續性的集中注意力和保持安靜，對于外部環境刺激較為敏感，引起行為紊亂。兒童正處于身心發育的關鍵時期，多動癥的發生，往往會引起神經發育異常，對于其正常的學習、人際交往產生不良影響。多動癥患兒多合并有短暫性抽動障礙，習慣性的產生痙攣、抽動癥狀，癥狀的頻繁，對于患兒會產生心理障礙，應該及時進行治療。在臨床治療中，一般采取心理治療方法，并配合使用藥物，鹽酸哌甲酯、鹽酸托莫西汀均是常用的治療藥物，兩種藥物的藥理機制存在一定的差異性，會產生不同的應用效果。相比于鹽酸哌甲酯，鹽酸托莫西汀在改善注意缺陷、緩解抽動障礙等方面的作用效果更好[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2018年4月-2020年9月期間收治的92例兒童多動癥合并短暫性抽動障礙患兒，應用隨機數字表法，行分組對照研究(觀察組和對照組各46例)。觀察組中，男27例，女19例，年齡范圍4～10歲，平均年齡(6.18±2.14)歲。對照組中，男25例，女21例，年齡范圍5～9歲，平均年齡(6.29±2.06)歲。基本資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

92例兒童多動癥合并短暫性抽動障礙患兒均接受認知行為治療、心理社會干預，在此基礎上，實施藥物治療，應用鹽酸托莫西汀或鹽酸哌甲酯。

觀察組(鹽酸托莫西汀)：給予鹽酸托莫西汀(北京福元醫藥股份有限公司，國藥準字H20173264)，在清晨口服用藥(初始劑量：0.5mg/kg，1次/d；最大劑量：1.4mg/kg，1次/d)。

對照組(鹽酸哌甲酯)：給予鹽酸哌甲酯片(華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020678)，在清晨口服用藥(初始劑量：10mg，1次/d；最大劑量：54mg，1次/d)。

經過8周的治療，觀察兩組患兒的恢復情況。

1.3 觀察指標

①治療效果：評價多動癥合并短暫性抽動障礙患兒接受藥物治療后的療效(顯效：社會適應力、注意力良好，短暫性抽動障礙癥狀基本消失；有效：社會適應力、注意力均得到良好改善，短暫性抽動障礙癥狀減輕，癥狀發作頻次減少；無效：仍存在明顯的注意缺陷、短暫性抽動障礙癥狀，癥狀頻繁發作)，治療有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

②癥狀改善情況：應用Vanderbilt父母評定量表(VADPRS)，對于患兒的注意缺陷、多動沖動表現進行評價，注意缺陷(AD)評分、多動沖動(HI)評分的降低，反映出患兒臨床癥狀的改善。

1.4 統計學方法

2 結果

多動癥合并短暫性抽動障礙患兒的臨床治療效果見表1。

表1 多動癥合并短暫性抽動障礙患兒的臨床治療效果觀察[ n(%)]

兩組患者癥狀改善情況見表2。

表2 癥狀改善情況

患兒家長對于治療效果的滿意度見表3。

表3 患兒家長對于治療效果的滿意度對比[ n(%)]

3 討論

多動癥是常見于兒童中的異質性行為障礙，疾病的發生與遺傳、環境、大腦發育異常以及社會心理因素有關，多動癥患兒存在注意缺陷，在學習的過程中，難以集中注意力。多動癥患兒活動過多，情緒、行為較為沖動，環境適應力較差，容易引起神經發育異常。短暫性抽動障礙是多動癥患兒的常見并發癥，增加疾病對于患兒身心健康的損害[2]。

在臨床治療中，應該結合患兒的個體情況，從心理、社會、生物等多個層面出發，采取綜合性的治療措施[3]。采取認知行為治療、心理社會干預等治療措施，可以有效糾正患兒的不良行為，形成正確的行為方式，提高其環境適應力。在此基礎上，還需要配合藥物治療，一般選用中樞神經興奮藥物，如鹽酸哌甲酯、鹽酸托莫西汀等[4]。

鹽酸哌甲酯治療兒童多動癥合并短暫性抽動障礙，藥物可以促進去甲腎上腺素、多巴胺的釋放。在大腦神經間隙，去甲腎上腺素、多巴胺濃度的增加，能夠有效減輕患兒癥狀[5]。本組研究結果顯示，對照組患兒的AD評分由(26.71±3.62)分降低至(13.97±2.46)分、HI評分由(19.08±2.71)分降低至(9.75±1.53)分，能夠反映出鹽酸哌甲酯在減輕注意缺陷、緩解行為沖動等方面的良好效果。但是在應用鹽酸哌甲酯治療的過程中，患兒的短暫性抽動障礙癥狀未能得到顯著的改善，整體的療效并不十分理想。

鹽酸托莫西汀屬于非中樞神經興奮藥物，在去甲腎上腺素再攝取過程中，該藥物具有選擇性的抑制作用，進而達到降低去甲腎上腺素吸收的效果，進而改善其注意缺陷，減少短暫性抽動障礙的發作。用藥過程中，不會對多巴胺、5-羥色胺以及α-腎上腺素受體等神經遞質受體產生明顯的影響[6]。本組研究中，觀察組患兒的AD評分由(26.57±3.85)分降低至(9.92±1.57)分、HI評分由(19.26±2.47)分降低至(6.02±1.18)分，顯著優于對照組，說明鹽酸托莫西汀在減輕注意缺陷、緩解行為沖動等方面的作用效果優于鹽酸哌甲酯。觀察組患兒的治療有效率為95.63%，均顯著高于對照組，說明鹽酸托莫西汀治療兒童多動癥合并短暫性抽動障礙的效果比鹽酸哌甲酯更好。

綜上所述，在兒童多動癥合并短暫性抽動障礙的臨床治療中，鹽酸托莫西汀是更好的用藥選擇。