處方點評在促進合理用藥持續改進中的價值分析

張培蓮

(福建省晉江市陳埭中心衛生院藥劑科，福建 晉江 362211)

在環境污染加重、社會壓力增加、人體免疫力降低趨勢下，各類疾病發病率呈上升趨勢，藥物使用需求增多，醫生開具的處方數量增多，處方不規范、用藥不合理、重復給藥等問題突出，嚴重時會引發用藥安全事故。相關研究指出，處方點評工作可及時發現處方存在的問題，實現合理用藥，保障患者用藥安全。基于此，筆者為分析處方點評工作在合理用藥中的應用效果，對比分析本院2019年3月-2020年3月實施處方點評前后的綜合效果，以期為處方點評工作的順利進行提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2019年3月-2020年3月的門診處方800張，處方涉及的患者在病情、年齡、性別等方面相對均衡，不會對研究結果產生影響。兩組處方具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

抽取我院門診處方800張，對比處方點評前(2019年3月-2019年9月，400張)、后(2019年10月-2020年3月，400張)的不合理處方率、醫師用藥知識得分及抗菌藥物、注射劑使用率。

處方點評工作內容如下：(1)成立處方點評小組，包括專家小組和工作小組兩部分。專家小組組長為藥學部主任，小組成員為醫療管理部門領導、臨床醫學負責人，專家小組的工作為處理發現或存在的不合理用藥事件；工作小組組長為門診藥房負責人，小組成員為中級以上職稱藥師、門診藥房工作人員，工作小組的工作為點評醫生開具的處方，結合患者病情，點評臨床診斷的全面性、藥品適應證、給藥途徑、用法用量、是否重復給藥等，對于不合理處方，立即上報給專家小組，并通知臨床醫生，及時更改處方。(2)構建處方點評系統，工作小組通過處方點評系統在線接收醫生開具的處方，并通過系統向臨床醫生實時傳遞處方問題，提高處方點評效率，避免不合理處方用于臨床實踐。(3)制定處方點評制度，結合《處方管理辦法》、《醫療機構處方審核規范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等政策法規，制定處方點評制度，為工作小組開展處方點評工作提供指導，保障處方點評的規范性及合理性[1]。每月末開展處方點評總結會議，結合工作狀況，分析醫師開具處方中存在的問題，采取針對性措施完善，實現合理用藥的持續改進。同時將處方點評結果納入醫師績效考核指標體系，實施獎懲制度，提高臨床醫生對處方的重視，保障用藥的合理性與規范性。

1.3 觀察指標

(1)不合理處方占比。結合《處方管理辦法》等規范，統計兩組處方中不規范處方、超常處方及不適宜處方的數量，計算不合理處方占比。不規范處方是指處方內容缺項、書寫不規范、醫師簽名與簽章缺失或不規范、新生兒及嬰幼兒處方未標注其體重及年齡、藥品名稱不規范、藥品用法用量不明確、臨床診斷缺失或不完全等狀況；超常處方是指處方中不存在用藥適應證，在無正當理由情況下，超說明書用藥、為患者開具兩種及以上同樣藥理作用的藥物、為患者開具高價藥物等；不適宜處方是指處方中遴選藥品、用藥療程、用法用量、給藥途徑、適應證、藥品劑型、聯合用藥不適宜，或重復給藥、在無正當理由情況下未首選國家基本藥物、處方中存在配伍禁忌、存在藥物相互作用等[2]。

(2)醫師用藥知識得分。自制調查量表，評估開具處方醫生的用藥知識掌握狀況，量表包括疾病診斷、給藥、預防不良反應三部分，每部分滿分100分，得分越高，說明開具處方的醫生用藥知識掌握狀況越好。

(3)抗菌藥物與注射劑使用率。統計處方中抗菌藥物與注射劑的使用狀況。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0軟件處理數據，使用t檢驗計量資料，使用χ2檢驗計數資料，P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不合理處方占比

處方點評前不合理處方占比10%，點評后不合理處方占比3.25%，2組對比，差異顯著(P<0.05)，詳見表1。

表1 不合理處方占比[ n(%)]

2.2 用藥知識得分對比

干預前后醫師用藥知識得分差異顯著(P<0.05)，詳見表2。

表2 用藥知識得分對比

2.3 抗菌藥物與注射劑使用率對比

處方點評前后抗菌藥物與注射劑使用率差異顯著(P<0.05)，詳見表3。

表3 抗菌藥物與注射劑使用率對比[ n(%)]

3 討論

處方是指醫師在診療活動中，為患者開具的用藥憑證，是重要的醫療文書[3]。在疾病診斷中，臨床醫生開具的處方有明確的書寫、用語要求。同時，臨床醫生應結合醫療、預防及保健需求，嚴格遵循相關政策規范，根據藥品說明書中的適應證、不良反應及用法用量等內容，開具處方，處方中的藥品名稱應為藥品通用名，應注明處方的有效期限，為患者用藥提供有效指導，保障患者用藥安全[4]。通常來說，急診處方的有效期為3日，普通處方的有效為7日。但在臨床實踐中，部分臨床醫生因用藥知識不扎實，在開具處方時不滿足上述要求，影響用藥安全，易引發醫療事故。

為保障處方的合理性、規范性及科學性，我國于2007年頒布了《處方管理辦法》，指導醫療機構規范開展處方管理工作[5]；于2010年頒布了《醫院處方點評管理規范(試行)》，正式將處方點評納入醫院管理制度，要求醫院對處方進行點評工作，結合相關標準規范和技術規程，對處方的用法用量、配伍禁忌、不良反應等內容進行綜合評價，及時發現不合理用藥問題，提高處方質量，保障用藥安全[6]；于2018年頒布了《醫療機構處方審核規范》，對于未通過審核的處方，不可收費或調配，避免不合理處方用于臨床實踐，進一步加強處方點評管理，促進合理用藥[7]。

在現代技術支持下，處方點評更為智能高效，可將處方點評與醫療機構的HIS系統等對接，制定配套處方管理制度，明確醫護人員、藥師、醫院管理者等主體在處方點評中的責任與義務，利用安全用藥信息核心數據庫，為處方點評提供詳細參考資料，打造多層次處方監管體系，提高處方點評的水平，加強合理用藥管理，提高醫療服務質量[8]。

本研究發現，經過處方點評后不合理處方占比3.25%，與干預前對比，差異顯著(P<0.05)。該結果證實，處方點評在合理用藥管理中的應用，可有效降低不合理處方的數量，提高處方的規范性、合理性及科學性，保障用藥安全。點評后醫師疾病診斷得分、給藥得分、預防不良反應得分、均高于點評前，差異顯著(P<0.05)。該結果證實，處方點評在合理用藥管理中的應用，可提高臨床醫生對處方的重視，引導臨床醫生在開具處方時，綜合考慮疾病診斷結果，合理給藥，有效預防不良反應，提高處方質量，使患者盡快恢復健康。點評后抗菌藥物使用率為10.5%，注射劑使用率為21.0%，低于點評前的21.3%、31.8%(P<0.05)。該結果證實，處方點評可有效減少抗菌藥物及注射劑的應用，使醫院的臨床用藥符合國家衛健委發布的績效考核要求，加強合理用藥管理。

綜上所述，處方點評在促進合理用藥持續改進中的價值顯著，有助于藥學管理的強化，可在用藥管理中推廣應用，以提高用藥安全性。