多巴胺聯合呋塞米、硝酸甘油治療風濕性心臟病心力衰竭的療效研究

李 旭，舒義竹，向道康，蘭 萍，李永紅

(1.貴州省人民醫院心臟外科，貴州 貴陽 550002；2.貴州省人民醫院手術室，貴州 貴陽 550002)

風濕性心臟病是一種由心臟瓣膜狹窄或關閉不全所致的一種心臟病，長期發展可致心力衰竭，表現為勞力性呼吸困難、體液潴留等癥狀，預后較差。臨床統計顯示約20%～50%的心力衰竭患者會發生猝死[1]。臨床常規治療以利尿劑為基礎，其中呋塞米應用最為廣泛，但容易發生利尿劑抵抗，導致療效欠佳。多巴胺聯合呋塞米、硝酸甘油治療能協同增效，促進血管擴張，降低心臟負荷，增加心肌供血，改善心功能[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月-2019年12月在我院心內科治療的168例風濕性心臟病心力衰竭患者隨機分為兩組。觀察組男47例，女37例，年齡56～65歲，平均年齡(60.3±2.4)歲，病程2～10年，平均(5.8±2.1)年；對照組男46例，女38例，年齡56～64歲，平均年齡(60.2±2.3)歲，病程2～11年，平均(6.1±2.4)年；兩組患者對比一般資料無明顯差異。納入經心臟超聲、心電圖等檢查確診，心功能分級在Ⅲ～Ⅳ級的患者；排除合并嚴重心律失常、血壓低于90/60 mmHg、肝腎功能障礙、藥物過敏等患者。

1.2 方法

對照組實施吸氧、糾正電解質紊亂、抗感染、強心、利尿等常規治療，使用洋地黃、利尿劑等藥物。觀察組加用多巴胺、呋塞米、硝酸甘油治療，多巴胺40mg、呋塞米15mg、硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖溶液500mL中稀釋，進行靜脈滴注，滴速10～15滴/min，療程控制在7d內，治療期間注意心率及血壓變化，若出現不適，則減少硝酸甘油用量，多巴胺從小劑量開始應用，對于血壓較低者可加大多巴胺劑量[3]。

1.3 療效判斷標準

顯效：心衰癥狀明顯減輕，心功能提高≥2級；有效：心衰癥狀有所緩解，心功能提高1級；無效：呼吸困難、乏力、水腫等癥狀以及心功能均無明顯改善，甚至惡化[4]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 觀察指標

治療后測定LVEF、LVEDD、LVESD、LADD等心功能指標；觀察有無不良反應發生。

1.5 統計學方法

用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗。P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率為95.24%，明顯高于對照組的77.38%(χ2=9.054，P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[ n(%)]

2.2 兩組治療后心功能指標

觀察組治療后LVEF明顯高于對照組，LVEDD、LVESD、LADD明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后心功能指標比較

2.3 兩組不良反應發生率

兩組惡心、頭暈、腹瀉等不良反應發生率無明顯差異(χ2=0.467，P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[ n(%)]

3 討論

風濕性心臟病的發病機制復雜，主要由心臟瓣膜關閉不全或狹窄引起，引發心臟一系列病理生理變化，導致左心室擴張、肥厚、結構變化，最終形成心力衰竭。在心衰發生發展過程中，腎素-血管緊張素-醛固酮系統的異常激活，大量神經內分泌因子釋放，是導致心肌纖維化、心室肥厚、增生以至心室重構的重要原因。臨床治療的關鍵在于控制風濕活動、抑制神經內分泌、減輕心臟負荷、增加心排血量等。

小劑量多巴胺能夠增強腎上腺素α、β受體的活性，對冠脈多巴胺受體發生作用，促進冠脈擴張，增加心輸出量，還可擴張腎血管，增加腎血流量，達到利尿效果[5]。呋塞米對水和電解質達到強化排泄作用，還可促進腎皮質內血流的增加，減輕循環壓力，降低左心室充盈壓，降低肺毛細血管通透性，減輕肺水腫，減輕呼吸困難癥狀[6]。硝酸甘油能有效降低肺血管阻力，擴張全身大小血管，降低心臟泵血阻力，減輕心臟負荷[7]。還可減少心肌氧耗，減輕氧化應激損傷，保護心功能。三藥能協同增效，有效降低血管阻力，增加心臟血液灌注，減輕心臟負荷，提高心肌收縮力和心排血量，從而緩解心衰癥狀，改善心功能[8]。

綜上所述，三藥治療風濕性心臟病心力衰竭的療效確切，能明顯提高心功能，減輕水腫、呼吸困難等癥狀，且不會增加不良反應發生率，相對安全。