噴他佐辛對髖關節置換術后鎮痛的療效分析

彭 鵬，張藝曦，鄧 攀，戴 波，臧 劍

(1.珠海市中西醫結合醫院骨二科，廣東 珠海 519000；2.廣州中醫藥大學第一臨床學院，廣東 廣州 510000；3.廣東省中西醫結合醫院，廣東 佛山 528000；4.陜西省寶雞市中醫院，陜西 寶雞 721000)

“髖關節置換術”在我國臨床上已經擁有幾十年的臨床實踐，技術非常熟練，在緩解關節疼痛、恢復和改善關節運動功能以及矯正畸形上發揮著重要作用[1]。流行病學數據指出，患者術后會出現不同程度的疼痛，在疼痛反射性的影響下會引起周邊的肌肉組織出現痙攣、收縮、股骨干疼痛等，給患者身心健康及術后康復帶去了巨大影響[2]。另外，患者在疾病的累及下機體各器官的功能都出現了減退問題，基礎代謝受到影響，在使用藥物鎮痛時敏感性下降，容易引起并發癥[3]。因此在髖關節置換術后鎮痛中選擇合適的鎮痛藥物十分重要，對于提高鎮痛效果、改善預后有著重要意義[4]。本研究通過對比60例行髖關節置換術的患者鎮痛方式，對比分析了在髖關節置換術后鎮痛中應用噴他佐辛的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月-2020年12月期間在我院接受髖關節置換術治療的患者作為研究對象，病例數60例，隨機分組。其中對照組30例，男性患者19例，女性患者11例，年齡61～78歲，平均年齡(68.46±2.03)歲。觀察組30例，男性患者18例，女性患者12例，年齡61～78歲，平均年齡(69.06±2.12)歲。兩組患者一般臨床資料相比無顯著性差異，P>0.05，可以進行對比研究。納入標準：(1)患者年齡在60～80歲之間；(2)患者無其它嚴重臟器疾病，例如肝腎功能不全、腫瘤等；(3)患者對本次研究的內容、方式、開展時間等情況知情并認可，自愿參加。排除標準：(1)患者術中發生較為嚴重的高血壓、低血壓、心律失常等不良反應；(2)鎮痛藥物過敏者；(3)精神疾病患者；(4)不愿意參加本次研究者。

1.2 方法

兩組患者均在腰硬聯合麻醉下完成髖關節置換術，手術時間、鎮痛方式、術后出血量等手術相關指標差異相近。對照組患者術后給予舒芬太尼鎮痛，按照2.5μg/kg的標準計算患者使用舒芬太尼的劑量，與100mL生理鹽水混合后進行鎮痛泵持續給藥鎮痛，給藥速率為2mL/h。可根據鎮痛效果在醫囑下調節劑量和給藥速度。觀察組患者術后給予噴他佐辛鎮痛，按照1.5mg/kg標準準確計算用藥劑量，混合100mL生理鹽水后進行持續泵注，給藥速度依然為2mL/h，按需加量。

1.3 評價指標

使用疼痛自評量表(VAS評分)[5]對比兩組術后不同時間節點的疼痛情況，VAS疼痛量表滿分10分，0分表明無疼痛感，1～3分表明輕微疼痛，4～6分表明中度疼痛，可以忍受，7～10分表明重度疼痛，不能忍受。對比兩組鎮痛后并發癥的發生概率，例如惡心、嘔吐、出汗以及頭暈。

1.4 統計學處理

本研究得到的數據全部使用SPSS22.0軟件進行處理分析，其中計量資料使用均數±標準差表示，并進行t檢驗，計數資料使用數(率)表示，用卡方檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時間節點疼痛情況比較

兩組術后不同時間節點疼痛情況比，觀察組患者術后3h、6h、24h的VAS評分與對照組相比更低，P<0.05，如表1所示。

表1 兩組術后不同時間節點疼痛情況比較(分)

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

兩組術后并發癥發生率比較，觀察組發生頭暈1例，并發癥發生率為3.33%，對照組發生惡心2例、嘔吐1例、出汗2例、頭暈1例，并發癥發生率為20.00%，P<0.05，如表2所示。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[ n(%)]

3 討論

髖關節是典型的杵臼關節，屬于球窩關節，有股骨頭和髖臼兩部分組成，同時是人體主要的承重關節，在行動中受到的磨損比較大，因此容易發生相關性的骨科疾病，影響髖關節的功能，需要進行手術治療去改善關節功能，恢復人體正常的行動能力[6]。隨著病情的發展均會逐步損害髖關節的功能作用，發展到疾病終末期時只能通過手術去進行治療，目前臨床上應用最多的手術治療方案是髖關節置換術，臨床療效突出的手術，具有創傷小、手術時間短、術中出血量小等優勢。術中，需要采取麻醉鎮痛，術后隨著麻醉藥效的逐漸消失，患者會感受到不同程度的疼痛，因人而異。再加上髖關節置換術的患者普遍年齡偏大，自身患有一些基礎疾病，會影響手術切口愈合，延長術后康復時間，疼痛感更加強烈，并且容易出現并發癥，影響預后。因此合理選擇術后鎮痛藥物十分重要，在提高手術療效、減輕疼痛、改善預后等方面具有重要意義。臨床上使用比較多的鎮痛藥物包括舒芬太尼、噴他佐辛等，可以根據患者不同的疼痛情況、耐受度等合理給藥、計算劑量，從而實現最好的鎮痛效果。舒芬太尼是臨床上使用比較多的一種術后鎮痛藥物，是一種苯哌啶衍生物，強效麻醉性鎮痛藥，實際鎮痛作用強度約為芬太尼的5～10倍。舒芬太尼主要作用于μ受體，注射后鎮痛效果起效快，但是鎮痛作用持續時間比較短，需要持續泵注，藥物輸注量比較大[7]。該鎮痛藥物代謝主要發生在肝內和小腸，輸注藥量的80%在24h內排出體外。鎮痛后患者偶有不良反應，需要在醫囑下合理應用。噴他佐辛屬于阿片受體激動/拮抗型鎮痛劑，主要活性成分是噴他佐辛，配合輔料氯化鈉、乳酸，在術后鎮痛中的應用效果顯著，不良反應少，血流動力學穩定，腸胃外給藥可以快速起效，給藥途徑包括肌肉注射、靜脈注射、泵注等。

本次研究結果表明，觀察組患者術后3h、6h、24h的VAS評分與對照組相比更低，鎮痛效果更優，組間數據對比差異顯著，具有統計學意義，P<0.05。兩組鎮痛并發癥發生概率比較，觀察組并發癥發生率3.33%，相比于對照組20.00%優勢明顯，存在統計學意義，P<0.05。噴他佐辛應用于髖關節置換術鎮痛效果顯著，可以有效緩解患者術后疼痛感，降低并發癥發生率。

綜上所述，在髖關節置換術患者術后鎮痛中應用噴他佐辛藥物可以獲得良好的鎮痛效果，患者術后疼痛感得到有效減輕，并且發生并發癥的概率比較低，是一種有效、安全可靠的術后鎮痛方案。