沙庫巴曲纈沙坦聯合達格列凈治療射血分數保留型心衰的效果

全楚杰，趙煥佳，伍文鋒

(肇慶市第二人民醫院心血管內科，廣東 肇慶 526060)

隨著人們的生活水平不斷的提升，臨床醫療技術的不斷進步，使得人口老年化不斷的加劇，導致心衰發病率呈現逐年增長的趨勢，臨床指出，目前改善心衰患者預后的藥物僅僅只有“黃金三角”[1]。近20年臨床堅持遵循指南所指定的優化治療方案，但是其發病率與死亡率均較高，急性心衰患者的再住院率也較高，且1年的全因死亡率是30%，5年內的存活率是50%，直接增加個人、家庭及社會的負擔。沙庫巴曲纈沙坦可對腦啡肽酶進行抑制，作為雙重神經激素的調節劑，治療心衰治療有明顯效果，但是臨床針對此藥物的治療存在一定的爭議[2]。基于此，本研究以本院的158例射血分數保留型心衰患者作為探究目標以不同治療方案進行分析，旨在探討沙庫巴曲纈沙坦聯合達格列凈治療射血分數保留型心衰的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月-2020年9月來我院治療的158例射血分數保留型心衰患者，利用隨機數字表法分為對照組與觀察組。觀察組(n=80)中，男女例數為45、35例，年齡范圍52～76歲，平均年齡(62.35±6.88)歲，患病病程1～6年，均值(3.33±1.06)年，心功能NYHA分級：50例Ⅱ級，30例Ⅲ級，合并基礎疾病：35例高血壓，45例Ⅱ型糖尿病。對照組(n=78)中，男女例數為38、40例，年齡范圍51～75歲，平均年齡(61.88±5.96)歲，患病病程1～5年，均值(2.89±1.04)年，心功能NYHA分級：50例Ⅱ級，28例Ⅲ級，合并基礎疾病：32例高血壓，46例Ⅱ型糖尿病。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，可開展對比研究。

納入標準：①經各項檢查，患者與《2016年歐洲心臟病學會急性心力衰竭指南解讀》中的臨床診斷標準符合[3]；②自愿簽署知情同意書；③對本次藥物無過敏史的患者。

排除標準：①肝腎功能不全患者； ②伴有惡性腫瘤或免疫性疾病的患者； ③伴有精神疾病患者；④伴有慢性阻塞性肺疾病患者；⑤合并休克患者。

1.2 治療方法

對照組給予達格列凈(廠家：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20170040，規格：10mg*14片)治療，每天5mg，每天1次，觀察療程為6個月，每月電話隨訪1次。

觀察組給予庫巴曲纈沙坦(廠家：北京諾華制藥有限公司，國藥準字J20171054，規格：0.1g*28片/盒)聯合達格列凈治療，達格列凈的用法與劑量與對照組一致，沙庫巴曲纈沙坦起始劑量為每次25mg，每天2次，治療期間嚴密監測患者的血壓，結合患者的具體恢復情況及時調整藥物劑量，最大劑量是400mg/次。

1.3 觀察指標

①臨床效果：治療6個月后評估患者的臨床效果，其中顯效：患者的心力衰竭癥狀基本得到控制，心功能改善大于2級；有效：患者的心力衰竭癥狀改善顯著，心功能改善大于1級；無效：治療后，患者的心功能未見改善，心功能指標惡化。

②心功能、心率：借助日本西門子彩色多普勒超聲診斷儀(型號為SC2000)，以雙平面Simpson法檢測患者的心功能指標射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)與左心室收縮末期內徑(LVESD)，設定探頭參數是4V1C，探頭頻率為1～4MHz，記錄治療前后的相關數據[4]。

③藥品不良反應：治療期間統計患者出現頭暈頭痛、低血壓、心動過緩以及肝腎功能異常等藥品不良反應，統計總發生例數。

1.4 統計學方法

此次研究數據均以SPSS22.0統計學軟件展開分析，對計量資料和計數資料分別行t檢驗和χ2檢驗。以P<0.05提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果

對照組總有效率(88.46%)與觀察組總有效率(97.50%)相比臨床效果差異明顯，且P<0.05。見表1。

表1 兩組臨床效果 [ n(%)]

2.2 心功能、心率情況

治療前，對照組與觀察組相比心功能指標LVEF、LVEDD與LVESD與心率差異不明顯，P>0.05；治療后，對照組與觀察組相比心功能指標LVEF高，LVEDD與LVESD低，心率較低，P<0.05。見表2。

表2 心功能、心率情況

2.3 藥品不良反應

對照組不良反應發生率(10.25%)與觀察組不良反應發生率(1.25%)相比藥品不良反應發生率差異明顯，觀察組較低，且P<0.05。見表3。

表3 藥品不良反應 [ n(%)]

3 討論

慢性心力衰竭是心血管疾病的終末階段，且臨床癥狀十分的復雜，發病率與病死率均較高，該病主要采用藥物進行治療，臨床治療效果一般， 特別是針對高齡慢性心力衰竭患者臨床治療效果較差，對患者的生活質量均造成嚴重的影響[5]。

此次研究數據結果顯示：觀察組治療有效率高于對照組；治療后，對照組與觀察組相比心功能指標LVEF高，LVEDD與LVESD低，心率較低；觀察組不良反應發生率低于對照組。深究原因：沙庫巴曲纈沙坦鈉是一種新型抗心衰藥物之一，是一種雙效神經內分泌拮抗劑[6]。心力衰竭患者會出現持續興奮交感神經系統，使得腎素、血管緊張素、醛固酮系統及抗利尿激素不斷的被激活。沙庫巴曲纈沙坦鈉可對雙靶點、多系統等特點進行的調劑，抑制腦啡肽酶活性，使得心房鈉尿肽、血漿B型利鈉肽明顯升高，利鈉肽可對心室重構、心肌纖維化等生物學效應進行抑制，對平滑肌細胞的增殖進行阻止，使得血管擴張得到積極的促進，增加尿鈉排泄，發揮良好的抗心衰效果。其次，纈沙坦鈉可對RAS系統進行抑制，控制血管緊張素受體活性，使其盡快轉化成為血管緊張素，使得心血管系統穩態得到良好的保障[7]。達格列凈屬于降糖藥，同樣也作為治療心衰的主要藥物，在SGLT2的基礎上可發揮良好的降糖作用，促進尿鈉排泄增加，減少體質量與水鈉潴留，積極發揮良好的抗炎效果，進一步拮抗交感系統與RAS系統[8]。

綜上所述，以沙庫巴曲纈沙坦聯合達格列凈治療射血分數保留型心衰患者可顯著提升其臨床效果，藥品不良反應較低，可明顯改善心功能、心率，臨床安全性較高。